2018.6.12高血糖危象

高血糖危象的诊断标准高血糖危象是指血糖水平急剧升高，导致机体代谢紊乱和重要器官功能受损的一种严重并发症。

高血糖危象常见于糖尿病患者，尤其是1型糖尿病和2型糖尿病失控的患者。

及时、准确地诊断高血糖危象对于救治病人至关重要。

下面将介绍高血糖危象的诊断标准。

1.血糖水平高血糖危象的主要特征是血糖水平的急剧升高。

根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的标准，高血糖危象诊断标准如下：- 空腹血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；- 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）合并典型症状，如多饮、多尿和体重下降；- 口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

在诊断过程中，需要排除其他引起高血糖的因素，如应激反应、胰岛素抵抗、胰岛素瘤等。

2.典型症状高血糖危象患者常出现多饮、多尿和体重下降等典型症状。

多饮指的是口渴严重，频繁地喝水；多尿指的是尿量明显增加，尤其是夜间尿频增多；体重下降常见于血糖升高导致机体代谢紊乱，机体糖分利用不足，而脂肪分解代谢增加。

3.酮体和酸中毒高血糖危象患者由于胰岛素不足或抵抗，导致糖分无法进入细胞，机体代谢主要依靠脂肪代谢。

过量脂肪氧化会产生大量酮体，当血糖水平超过正常限度时，酮体生成加速。

酮体生成不仅会导致血酮体水平升高，还会引起酸碱平衡紊乱，表现为代谢性酸中毒。

确定高血糖危象患者是否伴有酸中毒，可通过以下几个指标进行判断：- 氢离子（pH）：低于7.3；- 血浆碳酸氢盐（HCO3）：低于15 mmol/L；- 阳离子间隙（AG）：高于12 mmol/L。

4.体征和检查高血糖危象患者常伴有一系列体征和实验室检查异常，包括：- 血压升高：由于高渗状态和水分丢失导致血容量不足，引起血压升高；- 脱水：由于多饮、多尿和水分丢失，导致脱水症状明显；- 心动过速：交感神经兴奋、脱水和代谢紊乱等因素导致心率加快；- 呼吸深快：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，导致呼吸加快和加深；- 血生化检查异常：血乙酰胆碱酯酶活性增高、血钙升高、肾功能异常等；- 其他：常见有中性粒细胞增多、尿酮体阳性，以及相关疾病如感染等。

高血糖危象处理原则高血糖危象是指血糖水平过高导致的一系列严重症状，如意识模糊、呼吸急促、恶心呕吐等。

这种情况需要及时处理，以避免严重后果的发生。

下面是高血糖危象处理的原则。

一、快速判断当患者出现意识模糊、呼吸急促、口渴等症状时，应立即考虑是否为高血糖危象，并进行快速判断。

可以通过检测患者的血糖水平来确定是否为高血糖危象。

二、迅速治疗在确定患者为高血糖危象后，应立即进行迅速治疗。

首先要给予足够的液体，以保证患者体内水分充足。

其次要给予胰岛素治疗，以降低血糖水平。

胰岛素可以静脉注射或皮下注射。

三、逐步降低血糖水平在治疗过程中，应逐步降低患者的血糖水平。

如果一次性将血糖水平降低过快，可能会导致患者的身体出现反应。

因此，应逐步降低血糖水平，以避免出现不良反应。

四、密切观察在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化。

如果患者出现呼吸急促、心跳过快、血压下降等症状，可能是由于血糖水平下降过快导致的。

此时需要立即停止胰岛素治疗，并给予足够的液体。

五、防止复发在治疗结束后，应加强对患者的宣教工作，让患者了解如何预防高血糖危象的发生。

同时要建立健康档案，定期进行随访和检测。

六、注意安全在进行高血糖危象处理时，要注意安全。

如果患者意识模糊或行动不便，需要将其转移到安全地点，并保持通畅呼吸道。

七、合理饮食高血糖危象的发生与饮食习惯有很大关系。

因此，在日常生活中要注意合理饮食，避免暴饮暴食，控制糖分摄入量。

八、定期检测高血糖危象是糖尿病患者常见的并发症之一。

因此，在治疗过程中要定期检测血糖水平，并根据检测结果调整治疗方案。

九、多种治疗手段结合在进行高血糖危象处理时，应采用多种治疗手段结合。

除了给予胰岛素治疗和足够的液体外，还可以采用其他药物进行辅助治疗。

十、全面评估在进行高血糖危象处理时，要全面评估患者的身体情况和诊断结果。

只有全面评估后才能制定出最合适的治疗方案。

综上所述，高血糖危象处理原则包括快速判断、迅速治疗、逐步降低血糖水平、密切观察、防止复发、注意安全、合理饮食、定期检测、多种治疗手段结合和全面评估等方面。

高血糖危象的诊断标准
高血糖危象的诊断标准包括血糖值超过33.3mmol/L、脱水、酮症酸中毒、高渗性昏迷、疲乏无力等。

1. 血糖值超过33.3mmol/L：正常人的空腹血糖值在3.9mmol/L～6.1mmol/L之间，餐后两小时的血糖值要小于7.8mmol/L。

如果血糖值超过33.3mmol/L，说明出现了高血糖危象。

2. 脱水：高血糖危象会导致体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现脱水的情况，通常会表现为口渴、皮肤干燥、尿量减少等。

3. 酮症酸中毒：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的酮体含量升高，从而出现酮症酸中毒的情况，通常会表现为恶心、呕吐、食欲减退等。

4. 高渗性昏迷：如果患者的病情比较严重，可能会使体内的血浆渗透压升高，从而使患者出现高渗性昏迷的情况，通常会表现为嗜睡、昏迷等。

5. 疲乏无力：高血糖危象属于糖尿病急性并发症，会导致患者出现严重的恶心、呕吐等症状，而且还有可能会导致体内的能量大量消耗，容易出现疲乏无力的情况。

高血糖危象应急预案高血糖危象应急预案概述高血糖危象是糖尿病患者常见的紧急情况之一，它可能导致血糖严重升高，严重损害患者的生命健康。

因此，建立一套高血糖危象应急预案对于提高患者的安全性和生活质量至关重要。

目标高血糖危象应急预案的目标是在出现高血糖危象时，迅速采取救治措施，缓解症状，防止并发症的发生，保护患者的生命健康。

应急预案流程步骤一：迅速判断- 当患者出现高血糖危象的可能性时，应立即检查血糖水平。

一般而言，血糖水平超过11.1 mmol/L 表示高血糖危象。

步骤二：紧急处理- 如果患者处于意识清醒状态，并能够摄入口服药物，应给予口服降血糖药物，例如胰岛素或口服降糖药物。

- 如果患者意识不清或无法摄入口服药物，应立即就医，通过静脉注射胰岛素来治疗。

步骤三：稳定血糖- 在初步处理之后，患者的血糖可能会有所下降。

在血糖水平开始下降后，应继续监测血糖，确保其稳定在正常范围内。

步骤四：评估并预防并发症- 在高血糖危象期间，患者可能发生一些并发症，例如酮症酸中毒、脱水和电解质紊乱等。

医护人员应及时进行评估，并采取必要的预防措施，以降低并发症的风险。

步骤五：教育患者与家属- 高血糖危象发生后，医务人员应及时对患者和家属进行相关的教育，包括预防高血糖危象的方法，如饮食管理和定期监测血糖，以及在危机发生时的应对措施。

应急预案执行建议常备工具和药品患有糖尿病的个人应随身携带以下常备物品：- 血糖测量仪器和试纸- 快速作用的口服降糖药（如胰岛素）或其他口服降血糖药物- 水和低糖食物- 紧急联系人信息和医生联系信息事先规划与沟通- 糖尿病患者应与家人、朋友或同事沟通，让他们了解自己的状况和应对措施，并在有需要时寻求帮助。

- 工作场所和学校应该知道患者的糖尿病状况，并准备相应的备用药物供患者在需要时使用。

定期监测血糖- 高血糖危象的预防非常重要。

糖尿病患者应定期监测血糖水平，确保其保持在正常范围内，并与医生保持定期的随访。

一、背景高血糖危象是糖尿病患者常见的急性并发症，严重威胁患者生命安全。

为了提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、相关科室负责人及医护人员组成，负责制定、实施和监督应急预案。

2. 应急救援小组：由内分泌科、急诊科、ICU等相关科室医护人员组成，负责高血糖危象的救治工作。

3. 报告与联络小组：由医护人员、护士长及科室负责人组成，负责及时上报和联络相关部门。

三、预防措施1. 定期监测血糖：糖尿病患者应定期监测血糖，了解自身血糖变化规律。

2. 生活方式调整：保持良好的作息习惯，合理饮食，适当运动，避免肥胖。

3. 药物治疗：严格按照医嘱用药，不擅自增减药物剂量。

4. 定期复查：定期复查肝肾功能、血脂、血糖等指标，及时了解病情变化。

四、应急响应1. 报告与联络：发现疑似高血糖危象患者，立即上报应急领导小组，并通知应急救援小组。

2. 紧急救治：应急救援小组迅速对患者进行抢救，包括：（1）给予氧气吸入，维持呼吸道通畅；（2）建立静脉通路，快速补液；（3）根据病情给予胰岛素治疗；（4）纠正电解质及酸碱平衡失调；（5）密切监测患者生命体征及血糖变化。

3. 医疗救治：根据患者病情变化，调整治疗方案，必要时转至ICU进行监护治疗。

4. 心理疏导：对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。

五、后期处理1. 总结经验：应急领导小组对此次事件进行总结，分析原因，制定改进措施。

2. 加强培训：对医护人员进行高血糖危象急救培训，提高救治能力。

3. 完善预案：根据实际情况，不断完善应急预案，提高应对能力。

六、注意事项1. 高血糖危象救治过程中，医护人员应严格按照医嘱操作，确保患者安全。

2. 病患家属应积极配合救治，密切关注患者病情变化。

3. 遇到紧急情况，迅速拨打急救电话，争取救治时间。

4. 定期开展健康教育，提高糖尿病患者对高血糖危象的认识和应对能力。

本预案旨在提高糖尿病患者对高血糖危象的应对能力，确保患者生命安全。

血糖危急值标准
血糖危急值是指血糖浓度达到一定程度，可能会对身体造成严重影响甚至威胁生命。

因此，及时了解和掌握血糖危急值标准非常重要。

根据国际上的标准，血糖危急值分为两种情况：低血糖和高血糖。

低血糖的危急值一般为2.8mmol/L以下。

低血糖通常是由于胰岛素注射过多、饮食不当、运动过量等原因引起的。

低血糖可能会导致人出现头晕、乏力、心慌、出汗等不适感觉，甚至可能会昏迷或者抽搐。

如果发现有人出现这些情况，应该及时给予口服含糖饮料或者静脉注射葡萄糖等治疗手段。

高血糖的危急值则分为两种情况：急性高血糖和高渗性非酮性昏迷。

急性高血糖指的是空腹时或者进食后2小时内的血糖浓度达到
16.7mmol/L以上，而高渗性非酮性昏迷则是指血糖浓度达到
33.3mmol/L以上。

高血糖的危害主要是对人体各个器官和系统产生损害，尤其是对心脑血管系统的影响最为明显。

如果不及时治疗，可能会引起心肌梗死、脑梗塞等严重后果。

总之，了解和掌握血糖危急值标准非常重要，可以帮助我们更好地保护自己的身体健康。

如果发现自己或者周围的人出现了低血糖或者高
血糖的情况，应该及时采取相应的措施进行治疗，并在医生的指导下进行调整和管理。

高血糖危急值护理措施概述高血糖是指血糖水平升高到超过正常范围的状态，可能对人体造成严重的损害。

当患者出现高血糖危急值时，需要采取紧急的护理措施来控制血糖水平并预防并发症的发生。

危急值定义根据国际标准，高血糖危急值通常定义为空腹血糖≥13.9mmol/L或随机血糖≥16.7mmol/L。

危急值护理措施高血糖危急值护理措施主要包括以下几个方面：1. 监测血糖水平1.定期测量患者的血糖水平，必要时进行连续监测，以了解血糖的变化趋势。

2.使用准确可靠的血糖仪器进行测试，确保测量结果的准确性。

2. 补充胰岛素1.根据医生的指导，按照胰岛素治疗方案给予患者补充胰岛素。

2.注意使用快速作用型胰岛素或持续静脉滴注胰岛素，以快速降低血糖水平。

3. 监测生命体征1.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标，并及时记录。

2.注意观察患者的意识状态变化，如出现意识模糊、昏迷等情况，应及时处理。

4. 补充液体1.根据患者的体征和实际情况，给予足够的液体补充，保持患者的水电解质平衡。

2.选择合适的液体，如生理盐水、葡萄糖盐水等，并根据患者的尿量调整补液速度和剂量。

5. 注意并发症的防治1.注意观察患者是否出现酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等并发症的征象，及时处理。

2.对于已出现并发症的患者，应积极采取相应的护理措施，如给予碱化治疗、纠正电解质紊乱等。

6. 进一步处理1.根据患者的具体情况，可能需要进一步处理，如拟订个体化的治疗方案、寻找病因、进行相关检查等。

2.在处理过程中，要注意与患者充分沟通，给予必要的心理支持和安抚。

结语高血糖危急值时刻需要我们的高度重视和及时有效的护理措施。

通过监测血糖、补充胰岛素、监测生命体征、补充液体、注意并发症的预防和处理，以及进一步处理，我们能够更好地控制患者的血糖水平，减少并发症的发生。

希望通过这些护理措施的实施，患者能尽快稳定血糖，恢复健康。

高血糖危象诊治在刚刚结束的 CDS2018 会前培训上，来自大连市中心医院的高政南教授在血糖监测及糖尿病急性并发症专题中就糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗状态的诊治进行了精彩报告。

现将讲座内容要点整理分享给大家。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）1. DKA 分度及临床表现轻度：仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）。

中度：除酮症外，轻至中度酸中毒。

重度：酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或无意识障碍，血清碳酸氢跟 <10 mmol/L。

临床表现：发病前：多尿、烦渴多饮和乏力加重。

失代偿阶段：食欲减退，恶性、呕吐，腹痛常伴头痛、烦躁、嗜睡，呼吸加深，有烂苹果味（丙酮）。

进一步发展：严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉搏快而弱，血压下降、四肢湿冷。

晚期：反射迟钝甚至消失，昏迷。

2. 治疗原则及措施（1）补液①纠正失水，恢复血容量和肾灌注。

②补液速度应先快后慢，第 1 小时输入生理盐水，速度为15～20 ml/kg/h（一般成人 1.0～1.5L）。

③在第 1 个 24 h 内补足预估的液体丢失量。

④当 DKA 患者血糖≤ 13.9 mmol/L 时，须补充 5% 葡萄糖并继续胰岛素治疗，直至血清酮体、血糖均得到控制。

（2）胰岛素治疗①小剂量胰岛素静脉滴注，开始以 0.1U/kg/h。

②第 1 小时内血糖下降不足 10%，或有条件监测血清酮体时，血清酮体下降速度 <0.5 mmol/L/h，且脱水已基本纠正，则增加胰岛素剂量 1U/h。

③当血糖降至 13.9 mmol/L 时，胰岛素剂量减至 0.05～0.10 U/kg/h，并开始给予 5% 葡萄糖液。

（3）纠正电解质紊乱①在开始胰岛素及补液治疗后，若尿量正常，血钾低于 5.2 mmol/L 即应静脉补钾，一般在每升输入溶液中加氯化钾 1.5～3.0 g。

②治疗前已有低钾血症，尿量≥ 40 ml/h 时，在补液和胰岛素治疗同时必须补钾。

③若血钾 <3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，当血钾升至3.5 mmol/L 时，再开始胰岛素治疗。