常用临床评分

SCS简单临床评分
姓名：床号：住院号：时间：年月日时
评分者
变量得分年龄（岁）
＜50岁的男性或者＜55岁的女性0
≥50岁的男性或者≥55岁的女性但≤75 2
＞75岁 4 收缩压（毫米汞柱）
＞100 0＞80和≤100 2 ≥70和≤80 3＜70 4 脉搏＞收缩压 2 体温＜35℃或者≥39℃ 2 呼吸率（每分钟）
≤20 0＞20但≤30 1 ＞30 2 血氧饱和度
≥95% 0
≥90%但＜95% 1＜90% 2 喘不过气来回答 1 心电图有异常 2 糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1 没有中毒或药物过量的昏迷 4 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁） 2 新近中风 3 无法独自站立，或需要人护理 2 存在某些并发的疾病 2
简单临床评分：
仅适用于急诊病人
临床意义：预测急诊病人30天内死亡率
SCS与病死率对应关系：8-11分高危；12分以上极高危，死亡率达29％以上。

数字评分法()
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1
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10

面部表情评分法
镇静程度评估
主观评价：SAS（镇静和躁动评分） MAAS （肌肉运动评估评分） Kamsay(镇静评分) 客观评价：DIS（脑电双频指数） 心率变异性 食道下段收缩性
常用S拽气管内插管，试图拔除各 种导管，攻击医护人员，翻越床栏 ，床上辗 转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言 提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，语言提示劝 阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
镇痛，镇静治疗期间的监测及护理





（一）病情的观察 （二）呼吸功能监测 (三) 加强护理及呼吸治疗，预防肺部并 发症 （四）循环功能监测 （五）神经肌肉功能 （六）心理护理 （七）并发症的护理
意识水平的评估方法

对意识水平进行评估的方法，必须具备很 强的临床可操作性，简便又可靠，对同一 个病人的病情判断，掌握评估方法的医护 人员所得到的结论应非常的近似，为便于 不同地区的资料对比，还要求这已评估方 法使用的区域广泛，目前全球最为广泛的 对意识水平进行评估的方法是格拉斯哥昏 迷评分（GCS），其次是机体的反应水平分 级（RLS）
谢
谢！

镇痛目标 安静无痛 ，治疗时可耐痛

镇静目标
呼之即醒，醒后配合好



目前尚无任何方法能通过简单的抽血化验 来客观评价镇痛和镇静的效果 怎么评价镇痛镇静的效果？ 疼痛评分（在临床，疼痛主要依靠患者的 自我评价） 镇静程度评价（镇静程度则主要依赖医护 的评价）
常用疼痛评分

临床常用的评估量表
1.格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale)
分数评分标准
5分恢复良好，能完全独立生活
4分中残，有一定的智力和神经功能损害
3分重残，神志清楚，生活需要照料
2分植物生存
1分死亡
2.格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5
刺痛睁眼 2 含糊不清 3 肢体回缩 4
无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3
无反应 1 肢体过伸 2
无反应 1
3.语言障碍程度分级评估
分数评分标准
1级正常
2级可沟通意志及理解语言，但有时混乱
3级有时可沟通意志及理解语言，但多半不可能
4级完全不能沟通意志及理解语言
4. 运动功能障碍程度评估
分数上肢下肢
1级正常正常
2级远端关节活动(包括腕关节及手指各关节) 远端关节可活动(包括踝关节及足趾各关节
3级臂可上举，肘可屈伸腿可上举，膝可屈伸
4级只能在床上屈伸只能在床上屈伸
5级完全不能活动完全不能活动
5. 远期生活质量评估(Karnofasky Performance Scale)
分数评分标准
100 正常，无任何病症
90 可以正常活动，仅有轻微的病症
80 可以正常活动，但略感吃力
70 生活可以自理，但不能正常工作
60 偶尔需要帮助，但生活大部分能够自理
50 经常需要帮助和护理
40 绝大部分日常活动需要帮助和护理
30 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险
20 病情严重，必须住院治疗
10 病情危重，随时有生命危险
0 死亡。

1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、 风心病等） 2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
3、诊断主次顺序错误
七、首次病程日志 1、内容有遗漏
病例特点
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
（5 分）
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）
八、诊断分析 （ 10 分）
1、诊断依据不足 2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法 3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当
于第 3— 4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进
6
行。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮
8 肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
操
作
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部
25
量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少
5CM，而后迅速放松，
反复进行；④按压时间：放松时间 =1： 1。⑤按压频率：至少 100
次 / 分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率 30： 2。
操作要点
(60 分)
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，
采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
针折断全扣，穿透骨
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一种。
质量 直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 30－ 40 度角），左右旋转
板全扣，未刺入骨腔
其他部
标准 钻刺骨质，直至骨髓腔。
扣 10 分。
位会正
（ 79 分） 6.拔出针芯， 用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0.1－ 0.2ml 作细