第二章 康复医学评定
第二章康复医学评定
康复医学评定[rehabilitation evaluation assessment)]是用客观的、量化的方法准确和有效地评价功能障碍的种类、部位、范围、性质、严重程度和预后，为康复治疗提供科学依据，是康复医学的重要组成部分和核心内容之一，如同临床医学中的诊断学一样。因此，只有正确、熟练地掌握评定技术，才能制定有效的康复治疗计划，正确地估计预后。与临床诊断学不同的是康复医学评定需重复多次，至少应在治疗前、中、后各进行一次，以观察功能障碍的发展变化，评定康复治疗效果。
康复医学评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面，涉及器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定。
康复医学评定的方法包括使用仪器、评分量表、调查表等，应具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。
第一节肌力测定
一肌力测定是康复医学中常用的评定技术。肌力是指肌肉收缩的力量，肌力测定是测定受试者主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，从而判断肌肉的功能状况，为制订治疗、训，练计划提供依据并检验其疗效。肌力测定主要应用于肌肉、骨骼、神经系统疾病，尤其是周围神经系统的病变。常用的肌力测定方法有徒手肌力测定和简单器械肌力测定。
一、 徒手肌力测定
(一)定义
徒手肌力测定(manual muscle test，MMT)：也称手法肌力测定，是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法。该方法由Lovett于1916年提出，并作了多次修改。此法简便易行，无需特殊器械，随时随地可用，且应用面广，可对全身肌肉或肌群进行测试，因此，非常适用于社区。缺点是定量分级较粗略，不能表明肌肉收缩耐力，并易受主观评价误差的干扰。
(二)评定方法
受试者采取标准受试体位，受试肌肉作标准测试动作(在减重、抗重力和抗阻力状态下做一定的动作，并达到最大活动范围)，通过触摸该肌腹肌腱收缩感觉，观察完成受试动作的幅度，抗重力或抗阻力完成运动的能力。常用的测试动作有：
脑卒中恢复期康复评定常用量表
表1-1痉挛评定量表
分级 评价标准
0级 无肌张力的增加
Ⅰ级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，ROM之末未出现突然的卡主，然后释放或出现最小的阻力
Ⅰ+级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡主，当继续把ROM检查到底时，始终有小的阻力
Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力较明显的增加，但受累部分仍能较容易的移动
Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级 僵直，受累部分不能屈伸
表1-2 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（软瘫期）
Ⅱ 联带运动初级阶段（痉挛期）
⑴屈肌共同运动 ⑵伸肌共同运动
Ⅲ 可随意引起共同运动或其要素
⑴屈肌共同运动：髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节—屈曲；踝关节—背屈、内翻
⑵伸肌共同运动：髋关节—后伸、内收、内旋；膝关节—伸展；踝关节—嗻屈、内翻
Ⅳ 脱离了基本共同运动的运动（痉挛状态稍减轻）
取坐位，膝关节屈90°以上向后滑动
取坐位，只踝关节背屈
取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动）
取立位，膝关节屈曲、伸展（微动）
Ⅴ 从基本共同运动到独立运动（痉挛状态减轻）
取立位，伸髋、屈膝 取立位，只踝关节背屈
Ⅵ 协调运动大致正常
取立位，伸膝状态下髋关节外展
取坐位，内外侧腘绳肌交替收缩
表1-3 徒手肌力检查MMT分析标准
测试结果 Lovett分级 MRC分级* 占正常肌力%**
能抗重力及正常阻力至测试姿位或维持此姿位 正常，Normal，N
正常，Normal，N 5
5- 100
95
同上，但仅能抗中等阻力 良+，Good+，G+
良，Good，G 4+
4 90
80
同上，但仅能抗小阻力 良-，Good-，G-
好+，Fair+，F+ 4-
3+ 70
60
能抗肢体重力至测试姿位或维持此姿位 好，Fair，F 3 50
抗肢体重力运动至接近测试姿位，消除重力时运动至测试姿位 好-，Fair-，F- 3- 40
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.页脚 康复评定常用量
目录
一．肌力评定
二．肌张力评定
三.关节活动度的评定
四．平衡功能的评定
1.Fugl-Mayer平衡反应测试
2.Lindmark平衡反应测试
3.Berg平衡量表
4.Semans平衡障碍分级法
5.MAS平衡功能测试
6.三级平衡评定标准
五．运动平衡协调功能评定
1.协调功能分级
2.平衡性协调试验评定方法
3.非平衡性协调试验评定方法
4.平衡功能分级
六.步态分析
1.步行周期各关节活动度
2.步行周期中肌肉活动情况
3.Hodden步行能力评定
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.页脚 4.Hoffer步行功能分级
5.异常步态汇总
七.感觉功能评定
八.神经反射发育评定
九.心功能评定
1.心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会
十.肺功能评定
十一.肌电图检查
十二.认知功能评定
1.简明精神状态检查表（MMSE）
2.认知功能筛查量表（CASI）
3.焦虑自评量表(SAS)
4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA
十三.ADL能力评定
1.改良Barthel指数评定表
2.功能独立评定量表（FIM）
3.Frenchay活动指数
.
.页脚 十四.生活质量评定
1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30(SA-SIP30)
2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS)
十五.脊髓损伤评定
1.感觉损伤的评定
2.运动功能损伤的评定
3.AS2A脊髓功能损伤分级
十六．偏瘫运动功能评定
1.Brunnstrom评定
2.偏瘫手功能评定
3.Fugle-Meyer评定
十七．神经损伤评定
1.Glasgow昏迷量表
2.韦氏记忆量表
3.Albert线段划消测验
4.Schenkenberg二等分线段
十八．压疮的评定
1.美国压疮协会压疮分级
十九．上肢断肢再植功能评定试用标
一.肌力评定
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. . . . 偏瘫患者常用康复评定
1.肌力
1）定义：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧度称为肌力。肌力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的力称静止性肌力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌力。肌肉在运动过程中的力，称为运动性肌力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。
2）评定：改良Ashworth分级法
0级 正常肌力.
1级 肌力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动围之末时呈现最小的阻力，
或出现突然卡住和突然释放.
1+级 肌力轻度增加：在关节活动后50%围出现突然卡住，然后在关节活动围
后50%均呈现最小阻力.
2级 肌力较明显地增加：通过关节活动围的大部分时，肌力均较明显地增加，
但受累部分仍能较容易地被移动.
3级 肌力严重增加：被动活动困难.
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.
2.Brunnstrom技术
1）是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。
