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2020医源性血管损伤处理原则（全文）近年来随着动静脉穿刺和介入手术的不断增多，医源性血管损伤（IVI）的发生率显著增加。
医源性血管损伤常具有突发性，但在不同的团队、不同的医生手中，结果可能截然不同。
损伤一旦发生，如处理不当或不及时，必将产生严重后果。
因此，及早发现、及时处置是防范IVI的关键。
医源性血管损伤（iatrogenic vascular injury，IVI）是指由于医疗操作过程中意外发生的血管损伤，可发生于任何手术当中。
近年来，随着动、静脉穿刺和介入手术的不断增多，IVI的发生率逐步上升，如果缺乏足够的认识及处理经验，将威胁病人的肢体、甚至危及生命。
因此，必须高度重视IVI的诊断和治疗。
目前，我国国内尚无系统性的调查研究，国外的大宗数据报道也不多见，多家报道医源性血管损伤占血管损伤的40%以上。
2002年Fingerhut等［1］报道欧洲各国IVI的发生率占血管损伤的40%以上。
RUDSTRM等统计瑞典1987—2005年1853例血管损伤中，发现其中48%为IVI，且IVI发生率逐年升高［2］。
英国的一项182例血管损伤的队列中，IVI竟高达73%［3］。
在亚洲，2010年日本血管外科协会统计了1030例合并了血管损伤的病例，其中IVI约占64％［4］。
足见IVI并不少见。
IVI的常见原因包括传统手术、介入手术、外周血管穿刺及放射治疗。
新西兰统计近11 年间IVI的病例，其中40%是由于血管造影引起，28%是由于支架置入引起，13%由于血管外科或其他外科手术引起。
传统开放手术造成的血管损伤往往可通过即时的血管修补或血管置换补救，而介入手术现今已成为IVI最常见的原因，且不同部位的IVI具有各自的特点，本文将根据血管损伤的部位探讨IVI的处理。
1 颈部IVI颈部IVI多发生于头颈部恶性肿瘤根治术及颈部动静脉穿刺置管等操作中。
头颈部恶性肿瘤以喉癌及甲状腺癌多见，肿瘤本身或转移淋巴结侵袭血管，在切除或清扫过程中，发生颈动脉、弓背上翘的锁骨下动脉损伤或颈内静脉、锁骨下静脉损伤，笔者所在医院血管外科均处理过上述医源性损伤的病例［5］。
血管损伤紧急处理原则血管损伤是一种常见的紧急情况，可能由于事故、意外伤害或手术等原因引起。
及时有效的处理血管损伤，可以减少出血量，防止感染和其他并发症的发生，保护患者的生命安全和健康。
下面介绍一些血管损伤紧急处理的原则，以供参考：1. 快速止血当发生血管损伤时，最重要的是迅速止血。
一般情况下，可以通过以下方法来实现：- 直接压迫：用干净的纱布或手帕等物品直接压迫出血部位，持续10-15分钟。
如果纱布或手帕已经染血，不要移开，应在上面再盖一层干净的纱布。
- 提高受伤部位：如果可能，将患肢抬高，有助于减少血液流动到伤口处。
- 使用止血带：如果出血无法止住，可以使用止血带进行压迫。
但是，应该注意止血带的使用时间不宜过长，一般不超过2小时。
2. 清洁伤口在止血后，应该及时清洁伤口，以避免感染的发生。
可以使用生理盐水或温开水轻柔冲洗伤口，去除污垢和异物。
避免使用酒精等刺激性物质清洗伤口，以免进一步伤害组织。
3. 判断伤势严重程度根据出血量和伤口情况，判断血管损伤的严重程度。
如果伤口较小，出血量不大，可以采取简单的处理方法。
但是，如果伤口较大、深度较深或出血量过多，应尽快就医，寻求专业医生的帮助。
4. 防止感染血管损伤后，伤口容易感染。
因此，在清洁伤口后，可以使用抗生素软膏或消毒药水涂抹伤口，以预防感染的发生。
此外，可以覆盖一层无菌敷料，保持伤口干燥和清洁。
5. 观察并处理休克症状严重的血管损伤可能导致休克的发生，表现为面色苍白、出冷汗、心悸、呼吸急促等症状。
如果出现休克症状，应立即就医，进行相关治疗。
6. 寻求专业医疗帮助对于血管损伤较为严重的患者，应尽快就医，寻求专业医生的帮助。
医生可以通过进一步检查和处理，确定伤势的严重程度，并采取适当的治疗措施。
总结起来，血管损伤紧急处理的原则包括快速止血、清洁伤口、判断伤势严重程度、防止感染、观察并处理休克症状以及寻求专业医疗帮助。
在处理过程中，应及时、准确地采取相应的措施，以保证患者的安全和健康。
周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
一、概述周围血管损伤是指在血管的周围组织受到损伤，导致血管破裂或阻塞的一种疾病。
术后护理是治疗过程中不可或缺的一环，对于促进患者康复、减少并发症具有重要意义。
本文将详细阐述周围血管损伤术后护理措施。
一、心理护理1. 患者入院后，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，消除患者的恐惧心理。
2. 鼓励患者积极参与治疗，树立战胜疾病的信心。
二、体位护理1. 术后患者应保持平卧位，避免剧烈运动和过度活动，以减轻伤口疼痛和促进血液循环。
2. 根据手术部位和医生建议，适当调整体位，如患肢抬高30°～40°，以利于静脉回流。
三、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预防感染。
2. 观察伤口愈合情况，如发现红、肿、热、痛等炎症反应，应及时报告医生处理。
3. 术后第3天开始，可用生理盐水或碘伏棉球轻轻擦拭伤口周围，促进血液循环。
四、疼痛护理1. 术后患者常伴有疼痛，护理人员应密切观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。
2. 鼓励患者采取深呼吸、听音乐等放松方法，减轻疼痛。
五、饮食护理1. 术后患者应保持营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，以促进伤口愈合。
2. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重伤口疼痛和感染。
六、功能锻炼1. 术后第1周，患者可进行轻度的关节活动，如手指、脚趾的屈伸运动。
2. 术后第2周，患者可进行关节的主动活动，如手腕、脚踝的屈伸运动。
3. 术后第3周，患者可进行患肢的负重锻炼，如站立、行走等。
七、并发症预防与护理1. 预防深静脉血栓：术后患者应穿着弹力袜，避免长时间卧床，定期进行下肢按摩。
2. 预防感染：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，注意个人卫生。
3. 预防压疮：保持床铺平整、干燥，定期翻身，避免局部皮肤受压。
4. 预防关节僵硬：术后患者应尽早进行功能锻炼，避免关节僵硬。
八、出院指导1. 患者出院后，继续佩戴弹力袜，避免剧烈运动和过度劳累。
血管损伤的治疗原则和方法血管损伤是一种常见的临床情况，可能是由于创伤、疾病或手术引起的，这种损伤通常需要及时治疗，以避免严重的后果，如出血、神经缺失、感染和缺血等。
本文将讨论血管损伤的治疗原则和方法，详细介绍血管损伤的类型和可能的治疗方法。
血管损伤的类型血管损伤通常可以根据损伤的程度分为以下三种类型：轻微损伤、中度损伤和重度损伤。
轻微损伤通常是由于轻微体力活动或意外伤害引起的血管炎症，这种情况通常通过休息和应用非甾体抗炎药来治疗。
中度损伤通常是指血管的局部断裂或局部缺失，这种情况需要手术来修复受损的血管。
重度损伤通常是指血管的完全断裂或破裂，这种情况需要紧急手术作为治疗方法。
血管损伤的治疗原则血管损伤的治疗原则包括防止出血、维持血液循环和最大程度地保留受损部分的血管结构和功能。
这些原则可以通过以下治疗方法来实现。
1. 停止出血如果血管受损较小，患者可能拥有完整的自身止血机制，创口通常会自动愈合并停止出血。
如果出血比较严重，应立即向医院报到，并根据受损的血管进行治疗。
对于中度和重度的血管损伤，可以通过血管修复手术、内镜镇定或止血剂来停止出血。
2. 达到血流在治疗血管损伤时，必须确保伤口区域的血流，以防止缺氧和组织坏死。
正常的血流可以通过保持伤口局部温度和强化肌肉疏松技术来维持。
较严重的血管损伤可能需要静脉营养和输血来支持患者的血液循环。
3. 保持血管结构和功能在治疗血管损伤时，最大程度地保留受损部分的血管结构和功能非常重要。
如果可能，应该使用血管连接技术来保持血管连通性。
在一些情况下，可以利用供体血管或合成材料来替代严重的受损血管。
血管损伤的治疗方法1. 内科治疗对轻微的血管损伤可以通过内科治疗来恢复，并预防进一步损伤。
这种治疗包括服用非甾体抗炎药、局部按摩和物理治疗。
2. 药物治疗药物治疗可以帮助减少疼痛、防治感染和加快组织修复。
常用的药物包括非甾体抗炎药、抗生素、肌肉松弛剂和止血剂。
3. 血管内治疗血管内治疗可以通过血管介入技术来实现，这种方法可以治疗血管狭窄、缺血和出血。
血管损伤的治疗方法有哪些？血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命;同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾血管损伤的治疗包括急救止血、术前抗休克、预防感染、清创及血管重建手术。
(一)急救止血止血方法有：①血管裂口直接压迫或间接压迫近段动脉止血法。
②填塞或绷带加压止血法。
③钳夹出血血管。
④止血带压迫法。
一般说来，头颈部出血可选择第1、2种方法;四肢出血采用止血带最为方便，腹股沟部，锁骨下部或腹部出血，如手术暴露，阻断困难，血源不足或技术设备有限可选择填塞止血，尽快转院处理。
止血带应上在靠近伤口的近侧不要过高处，以免发生长段肢体缺血。
止血带和皮肤之间要用布类衬垫，凡上止血带的病人，必须提前或迅速送至医院。
在战时须在伤处做标记。
(二)输血补液创伤和出血易引起休克，立即配血。
未配血前可先输入林格氏乳酸钠溶液，也可输入中分子右旋糖酐和血浆扩充血容量。
大量出血伴有严重休克的病人，应及时做中心静脉插管，快速输血补液。
(三)预防感染血管损伤的感染率，一般在5～10%。
为了预防伤口和血管吻合的感染而导致手术失败，在术前、术中和术后静脉滴注广谱抗生素。
同时也要肌注破伤风抗毒血清。
(四)损伤动脉的清创处理在血管损伤部位做纵形切口，如果解剖有余地，应该在怀疑血管损伤部位之近远端暴露动脉，用塑料带控制。
原位暴露动脉时，出血可用手指直接压迫止血，分离损伤血管周围组织，直至可应用无损伤血管钳阻断为止。
动脉暴露之后，要进一步了解静脉、神经和其他组织是否损伤。
损伤动脉远端动脉需用大量1∶10肝素溶液冲洗。
创伤血管进行清创，因为血管内膜损伤可能引起假性动脉瘤，而且也可促进血小板聚集，增加血管阻塞之危险。
低速子弹创伤，清创要超过损伤部位0.4～0.5cm，高速子弹创伤要超过1cm。
(五)损伤血管修复当损伤动脉附近的分支血管切断和游离之后，伤口仍不能直接吻合或直接吻合可引起动脉腔狭窄时，要做血管移植术。
盛年不重来，一日难再晨。
及时宜自勉，岁月不待人。
第三节血管损伤的处理四肢血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命；同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。
一、急救止血四肢血管伤大多可用加压包扎止血。
对股动脉、腘动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。
但应注意正确使用止血带，掌握好止血带使用的适应证、上止血带的部位、时间和松紧度。
若止血带使用不当，可带来严重并发症，以致肢体坏死、肾功能衰竭，甚至死亡。
对无修复血管条件而需长途后送者，可先作初步清创、结扎血管断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速后送到有修复血管条件的医院处理。
这样可减少感染机会，防止出血和长时间使用止血带的不良后果。
二、血管伤的清创术及时完善的清创术，是预防感染和成功地修复组织的基础。
应争取6-8小时内尽快地做好清创术，去除污染、异物、失活及坏死组织，以防感染。
如清创不彻底，即使血管修复完善，亦可因伤口感染或组织坏死，使血管外露、感染、出血而导致失败。
对损伤的血管断端，如为火器伤，因实际损伤比肉眼所见范围大，应在肉眼观察到损伤部位以外，再切除3毫米，以防修复后因清创不彻底造成血栓形成。
三、血管损伤的修复四肢动脉损伤的修复，不论完全或大部分断裂，或挫伤后栓塞，均以切除损伤部分，进行对端吻合效果为最好。
如缺损过大，不能作对端吻合时，应采用自体静脉移植修复，如四肢动脉锐器伤不超过周径1/2，可作局部缝合。
对大静脉如髂外静脉、股静脉和腘静脉伤，条件允许时应在修复动脉的同时，予以修复，以免血液回流不足，肢体肿胀，肌肉坏死而最终导致截肢。
（一）血管部分损伤缝合术（图3-169）图3-169 血管部分损伤缝合法先用无创伤生动脉夹夹住血管损伤部分的两端，以阻断血流，用肝素溶液冲洗管腔，去除凝血块，剪除血管裂口缘的外膜，然后用人发或6-0尼龙线将裂口作间断或连续缝合，以横行缝合为好。
缝合时应注意防止缝合处狭窄和栓塞。
对火器性血管部分断裂伤，因创伤范围大，污染重，血管本身也要彻底清创，因此不可作局部缝合修补术，而应切除伤段动脉后作对端吻合术或自体静脉移植术。
（二）血管对端吻合术（图3-170）图3-170 血管对端吻合术伤口及血管作好清创后，用小动脉夹夹住损伤血管的两断端，剪除血管端的外膜，用肝素溶液（125毫克加于200毫生理盐水中），或用3%枸椽酸钠溶液冲洗断端血管腔去除血栓，并不时冲洗，防止血栓形成，保持血管湿润，吻合前要做好估计，缝合处不可有张力，以免损坏组织或缝线崩断，吻俣时屈曲关节可减少张力。
对腕部、踝部以上直径大于2.5mm的血管，可采用三褥式二褥式定点加连续缝合法，细小血管可用简单间断缝合法。
完成血管吻合术及止血后，应用健康的组织，最好是邻近的肌肉复盖，不要使血管外露，以防感染和疤痕包埋。
对战伤或感染危险较大的伤口，在血管缝合及用肌肉复盖后，定点缝合或不缝合皮肤，保持引流，伤口留待延期缝合或植皮。
（三）自体静脉移植术（图3-171）图3-171 静脉移植术如动脉损伤缺损过多，须用静脉移植，可取用健侧股部大隐静脉，注意移植时必须将静脉倒置，以免静脉瓣（向心开放）阻塞血流，不能向远侧通过，如用静脉移植修复静脉则不需将静脉倒置。
（四）术后处理手术成功只是完成了工作的一部分，如果不注意术后的恰当处理，还可能失败。
1.应用石膏固定肢体关节于半屈曲位约4-5周，防止缝合处紧张。
以后逐渐伸直关节，但不可操之过急，以免缝线崩开造成出血和动脉瘤等合并症。
2.体位术后肢体放置在心脏平现，不可过高或过低，以免肢体供血不足或静脉回流不畅。
3.术后要注意防治感染如有伤口感染，只要及时正确处理，如充分引流，使用适当抗菌药物等，仍有可能保持血管修复的效果。
4.要注意术后出血如血管修复不够完善或感染坏死，可发生继发出血，甚至大出血，必须严密观察，及时处理，以免发生危险。
5.要密切注意肢体循环情况，如脉搏，皮肤颜色和温度等，如有突然变化，肢体循环不良，多系血栓形成或局部血肿压迫，应立即手术探查，恢复肢体血流。
6.抗凝药物的使用血管修复的成功与否，主要是认真细致的操作和处理上的正确无误，而不在于术后使用全身抗凝剂，一般情况下，不宜使用全身抗凝剂，用之反而增加出血危险，在进行血管吻合操作时，为了防止吻合血管发生凝血块，局部使用抗凝剂。
四、血管痉挛的处理应注意预防，如用温热盐水湿纱布敷盖创面，减少创伤、寒冷、干涸及暴露的刺激，及时清除骨折及弹片压迫等。
如已有血管痉挛，在开放伤血管已显露时，最常用的有效方法是血管内液压扩张法（图3-172），即用皮下针头将生理盐水或肝素生理盐水行血管内注入加压扩张，对血管末端痉挛用液压扩张或用纹式钳伸入管腔，细心地扩张血管口（图3-173）。
一段动脉或动脉吻合后痉挛，用小动脉夹夹住痉挛段两头，用皮内针头穿入血管腔，用生理盐水加压扩张，然后松动脉夹。
动脉断端痉挛，用小动脉夹夹住远端（或近端），将平头针置断端内，夹住或保住断端，内痉挛段推入生理盐水扩张。
(3)扩张前(4)扩张后图3-173 动脉解痉法(二)(1)扩张前(2)扩张后图3-172 动脉解痉法(一)在没有伤口而疑有动脉痉挛可试行奴夫卡因交感神经节阻滞；盐酸罂粟碱（0.03-0.1）口服或肌肉注射，此法往往效果不大，如无效应及早探查动脉。
如有血管栓塞并有痉挛，需切除伤段血管作对端吻合或自体静脉移植修复。
五、血管结扎术对四肢主要血管损伤都应争取修复血管，恢复肢体循环，而不采用血管结扎术。
四肢主要动脉结扎后截肢率很高，即使不发生肢体坏死，也往往因肢体缺血而造成不同程度的残废。
动脉结扎术的适应证如下：（一）肢体组织损伤过于广泛严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢体时，应结扎血管和截肢。
（二）病情危重，有多处重要脏器伤，伤员不能耐受血管修复术，但对肢体主要动脉伤应尽可能争取在伤员情况平稳后修复血管。
（三）缺乏必要的修复血管技术，或输血血源不足，应作好清创，结扎动脉末端，迅速转送有条件医院争取修复血管。
（四）次要动脉伤，如尺、桡动脉之一，或胫前、胫后动脉之一断裂，另一根血管完好，可试行结扎损伤血管，但如肢体循环受影响仍应修复。
动脉结扎法：对较大血管要采用双重结扎，其近侧宜采用贯穿结扎法，以免滑脱，不全断裂的动脉结扎后应予以切断，以免远侧动脉痉挛，不宜在有感染的伤口内结扎血管，以免继发出血，应在稍高位较正常组织处结扎血管，对没有损伤的伴行静脉不应结扎。
六、深筋膜切开术深筋膜切开术是处理四肢主要动脉的重要辅助治疗措施，切开肿胀的小腿和前臂深筋膜减压，可减少肢体坏死率。
尤其在血管伤处理较晚及伴有小腿肌肉挫伤，局部肿胀严重者，形成筋膜间隙张力大，易发生肌肉坏死，甚至引起肾功能衰竭，更需及早作深筋膜切开术。
血管战伤多数应在初期手术时即进行深筋切开。
小腿深筋膜切开可在小腿内侧及外侧分别作一纵形皮肤切口，将小腿各筋间隙均进行减压，深筋膜切开要够大，深筋膜切开后的创面，待肿胀消退后可作二期缝合或植皮。
七、合并伤的处理四肢血管约有1/3合并骨折，合并骨折及神经伤的约有1/6，这些合并伤可增加截肢率和处理上的困难，骨折端可挫断或压迫血管，引起血管断裂、栓塞、或痉挛。
对骨折及神经等合并伤，应在修复血管的同时，作相应的处理，彻底清创后，先用内固定固定骨折，再处理血管伤，但对战伤伤员，不论用髓内针或钢板固定骨折均易发生感染。
且骨折端骨膜剥离，循环受到严重影响，骨折处长期感染不愈，后果严重。
因此，战时火器性血管伤合并骨折时，在处理血管伤后大多采用石膏外固定或小重量平衡牵引保持骨折对位，适当屈曲关节，保持血管吻合处无张力。
伤愈后如骨折处尚有较大畸形，可按闭合性骨折处理，不难纠正。
四肢主要动脉伤，尤其是腘动脉伤合并闭全性骨折时，应在手术探查动脉时给予复位骨折，不可盲目对骨折进行闭合复位石膏固定，以免加重血管损伤和延误处理。
八、晚期动脉伤及动脉伤后遗症的处理晚期血管伤的后果为肢体缺血、假性动脉瘤及动静脉瘘。
如对急性血管伤采取积极修复措施，则可以避免发生上述问题。
急性四肢主要动脉伤未经修复失败，肢体未坏死但有缺血症状，原断裂动脉回缩，末端栓塞机化闭合。
经一段时间由于侧支循环建立，肢体循环可能有所好转。
动脉侧支循环建立一般较差，静脉侧支循环建立较快，晚期动脉伤肢无缺血症状者，可不处理；如肢体有严重缺血症状，应考虑作静脉移植修复或作架桥术。
术中应严密注意不可损伤侧支循环，以免加剧症状，甚至引起肢体坏死。
由于血管外科的发展，对假必动脉瘤及动静脉瘘的处理，可采用早期切除，修复血管的方法。
火器伤待伤口愈合，组织柔软即可手术，不必等待侧支循环建立，手术切除假性动脉瘤或动静脉瘘后作血管对端吻合或自体静脉移植修复。
九、四肢血管伤的分级救治（一）连、营急救对四肢血管伤出血，用较多敷料或干净布类覆盖伤口或充填伤口空腔，加压包扎，大多可以止血，如不能控制，立即改用止血带。
上肢和小腿的动脉伤加压包扎多可止血，只有对较大动脉伤，如腘动脉、股动脉等加压包扎不能止血时，才使用止血带。
上止血带掊位要有衬垫。
上止血带后应有明显标记，并记录时间，一般不要超过1-2小时，迅速后送，途中不要松放止血带。
如合并骨折应用夹板固定邻近上下两个关节，服止痛片，应用抗生素。
主要动脉伤多有大出血，应尽快优先后送。
（二）团救护所的救治1.如伤部敷料松散或出血，应调整及补充包扎。
2.解决出血及止血带的问题；在有准备情况下取下止血带，改用包扎止血后送；如不能止血应结扎出血血管，尽可能不要带止血带后送。
（三）师救护所和一线医院的早期治疗1.伤员到达后，根据轻重缓急进行处理，优先抢救窒息休克及其它紧急和影响生命的损伤。
2.纠正休克、输血补液，作好清创术。
3.紧急处理血管伤，如血源和技术条件允许，紧急处理主要动脉如腘动脉以上及肱动脉以上的血管伤，做好清创术，修复血管后用肌肉覆盖，不缝皮肤，充分引流，包扎固定，待情况平稳后迅速后送。
如不具血修复血管条件，可在清创后结扎血管断端，不带止血带，争取迅速后送到二线或后方医院修复血管。
