1 [真题] (中医内科学)黄疸、积聚
A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
姜某，男，29岁。平素身体壮实，3天前出现纳食不佳，厌食油腻，形疲乏力，发热口渴，随后身目俱黄，黄色鲜明，腹部胀满，口苦，恶心欲吐，大便秘结，小便短少黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦数。此时最佳治疗的方剂是
A.茵陈蒿汤
B.茵陈五苓散
C.茵陈术附汤
D.甘露消毒丹
E.以上都不是
参考答案：A
答案解析：
第2题：
哪一本书提出"黄家所得，从湿得之"
A.《圣济总录》
B.《景岳全书》
C.《卫生宝鉴》
D.《金匮要略》
E.以上都不是
参考答案：D
答案解析：
第3题：
黄疸与萎黄的区别在于
A.身黄
B.苔黄
C.以上都不是
D.目黄
E.尿黄
参考答案：D
答案解析：
2 第4题：
《金匮要略》对黄疸的预后提示，黄疸之病，当以多少日为期
A.十五日
B.八日
C.七日
D.十日
E.十八日
参考答案：E
答案解析：
第5题：
茵陈术附汤是哪一部医籍中创制的方剂
A.《金匮要略》
B.《圣济总录》
C.《卫生宝鉴》
D.《景岳全书》
E.以上都不是
参考答案：E
答案解析：
第6题：
下列除哪项外均为急黄的主症
A.神昏谵语
B.突然高热
C.舌质淡，苔白腻
D.衄血，大便黑，小便短赤
E.黄疸迅速加深第九章 中医内科学
参考答案：C
答案解析：
第7题：
患者身、目黄色，鲜明如橘皮，发热口渴，心中懊恼，恶心欲吐，小便短少，色黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。治疗应首选
A.茵陈五苓散
B.麻黄连翘赤小豆汤
C.茵陈蒿汤
D.茵陈术附汤
E.大柴胡汤 3
参考答案：C
答案解析：
本案为阳黄，热重于湿型。故应用茵陈蒿汤，清热利湿。
第8题：
下列哪项不属于阳黄与阴黄的鉴别要点
A.病程较长与较短
中医内科学——积证、聚证
1、积证的特征不包含
A、结块有形可征
B、痛有定处
C、结块聚散⽆常
D、多为脏病
2、积证患者见到下列哪项病症不属病重
A、黄疸
B、吐⾎
C、⽔⿎
D、胁痛
3、患者腹部结块，固定不移，胀痛不适，苔薄脉弱，其诊断是
A、积证属正虚瘀结
B、积证属⽓滞⾎阻
C、聚证属⾷滞痰阻
D、聚证属肝⽓郁结
4、病积聚之轻者，症见脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉象弦缓。治疗宜⽤
A、⽊⾹顺⽓散
B、四逆散
C、柴胡疏肝散
D、⾹苏散
E、胃苓汤
5、患者腹胀且痛，便秘纳呆，时有如条状物伏于腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，其诊断是
A、⽓结⾎瘀之积证
B、肝⽓挟痰之聚证
C、⾷滞痰阻之聚证
D、肝郁⽓滞之聚证
E、⽓郁⾎瘀之积证
答案与解析
1、【正确答案】 C
答案解析：本题的关键在于积证和聚证的鉴别。积证结块有形可征（A对），聚证腹内结块聚散
⽆常（C错，为本题正确答案）；积证痛有定处（B对），聚证痛⽆定处；积证多为脏病（D
对），聚证多为腑病。
2、【正确答案】 D答案解析：积聚⽇久，可发⽣严重变证，如湿热瘀结，胆汁泛溢，可出现黄疸（A对）。⽓⾎瘀
阻，⾎不循经导致出⾎，可见吐⾎（B对）。⽓⾎⽔湿瘀阻，⽔湿泛滥，可出现⽔⿎（C对）。
胁痛并⾮积证⽇久导致的变证（D错，为本题正确答案）。
3、【正确答案】 B
答案解析：患者腹部结块，固定不移，辨为积证瘀⾎阻滞，⼜见胀痛不适，苔薄脉弱，多提⽰
⽓滞之象，故诊为积证之⽓滞⾎阻证（B对），⽅⽤柴胡疏肝散合失笑散加减，以理⽓活⾎，消
积散瘀。积证属正虚瘀结（A错）多见积块坚硬，隐痛或剧痛，饮⾷⼤减，消瘦形脱，神倦乏⼒
等虚象；聚证属⾷滞痰阻（C错）多见腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，便秘，纳呆之⾷阻中
焦之象；聚证属肝⽓郁结（D错）多见腹中结块攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，且常随情
绪波动⽽起伏。
4、【正确答案】 A
答案解析：题中症状⽆明显腹部积块，故为聚证之轻证；“脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉
中医内科学（积聚）模拟试卷1 (题后含答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题
1． 积聚主要临床特征是
A．两胁胀痛
B．腹内肿块不移
C．腹内肿块或聚或散
D．腹内肿块，推之可移E．腹内结块，或胀或痛
正确答案：E
解析：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 知识模块：中医内科学
2． 首先提出积聚病名的著作是
A．《内经》
B．《难经》
C．《外台秘要》
D．《金匮要略》E．《景岳全书》
正确答案：A 涉及知识点：中医内科学
3． 鳖甲煎丸是治疗积聚的常用方剂，创制者是
A．张仲景
B．孙思邈
C．张景岳
D．李东垣E．朱丹溪
正确答案：A 涉及知识点：中医内科学
4． 最先提出治疗积聚分初、中、末三期的是
A．《证治准绳》
B．《医宗必读》
C．《景岳全书》
D．《丹溪心法》E．《诸病源候论》
正确答案：B
解析：《内经》首先提出积聚病名。《金匮要略.疟病脉证并治》将疟疾引起的?瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。《医宗必读.积聚》提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。 知识模块：中医内科学
5． 积聚的病位主要在
A．肺脾
B．肝脾
C．心肾
D．肝肾E．肺肾
正确答案：B 涉及知识点：中医内科学
6． 积聚病机主要是
A．外感寒邪，郁闭于内
B．情志内伤，肝气郁滞
C．气机阻滞，瘀血内结
D．气虚血瘀E．痰浊内阻
正确答案：C 涉及知识点：中医内科学
7． 积聚与痞满的主要区别是
第三节 积聚
【概述】
一、定义
积聚是由于体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
二、沿革
1、《内经》首先提出积聚的病名，对其形成和治疗原则进行了探讨。
2、汉*张仲景《金匮要略》将积与聚区别开来，所制鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸至今仍为治疗积聚的临床常用方剂。
3、《医宗必读》提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则。
4、历代医籍中，积聚亦称“㿂瘕”。
三、与现代医学的关系
现代医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。
【病因病机】
一、病因
1、情志失调； 2、饮食所伤； 3、外邪侵袭； 4、他病继发。
二、病机
1、基本病机：气机阻滞，瘀血内结（积证以气滞为主，聚证以血瘀为主）。
2、病位：肝脾。
3、病理性质：初起多实，后期转以正虚为主。
4、病理演变：初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，多属实；日久正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则以正虚为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血，转化成积证。
【诊查要点】
1、腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。
2、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。
3、聚证以腹中气聚，聚散无常，聚时结块，散则无形，攻窜胀痛，以涨为主，痛无定处，时作时止为临床特征。
4、积证以腹内结块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。
【辨证论治】
一、辩证要点
1、辨积与聚； 2、辨虚与实； 3、辨部位； 4、辨标本缓急。
二、治疗原则
聚证病在气分，重在调气，以疏肝理气、行气消聚为基本治则。积证病在血分，重在活血，以活血化瘀、软坚散结为基本治则；治疗时宜分初、中、末三个阶段：初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。
