胫骨平台骨折不同分型的手术治疗分析

北中医２０１２年７月第３　鲞箍！　鱼』！　』　！　呈：　！塑：　：Ｚ　

胫骨平台骨折不同分型的手术治疗分析　

金鹏白永哲　

（河北省秦皇岛市山海关人民医院骨外科，河北山海关０６６２００）　

【关键词】胫骨骨折；外科手术　

【中图分类号】　Ｒ６８３．４２３【文献标识码】Ａ【文章编号】　１００２—２６１９（２０１２）０７—１１１３—０２　

胫骨平台骨折是膝关节创伤中常见骨折之一，好发于　

青壮年，且多为高能量损伤，是典型的关节内骨折，累及负　

重关节面，常合并关节韧带及半月板等软组织损伤，如不　能及时、合理、有效的治疗，将产生严重并发症和后遗症，　

影响关节愈后及生活质量。国外学者Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ将胫骨平　台骨折分为６型：Ｉ型外侧平台劈裂，无关节面的塌陷；ｌＩ　

型外侧平台劈裂压缩；Ⅲ型外侧平台单独压缩；１Ｖ型内侧　

平台骨折；Ｖ型平台骨折伴不同程度关节面塌陷以及髁的　

移位；Ⅵ型平台骨折伴干骺分离　。２００３—０５－－２００９一　ｏ６。我们采用个体化的手术方案及康复措施治疗不同分型　

胫骨平台骨折患者６８例，结果如下。　

１资料与方法　１．１一般资料全部６８例均为秦皇岛市山海关人民医　

院骨外科胫骨平台骨折住院患者。男５６例，女１２例；年　

龄２１—５３岁，平均３７．６岁；受伤至手术时间６　ｈ～１０　ｄ；病　

位右侧４１例，左侧２７例；车祸伤４２例，坠落伤１７例，运　

动性损伤６例，其他损伤３例；Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型：Ｉ型７例，　

Ⅱ型１０例，Ⅲ型８例，Ⅳ型１５例，Ｖ型１１例，Ⅵ型１７例；　

合并髁间前棘骨折６例，半月板损伤４例，开放性骨折３　

例，前交叉韧带损伤３例，合并其他损伤７例。　

１．２治疗方法　１．２．１术前评估分型术前对患者血管、神经损伤情况　

及软组织肿胀情况进行初步评估。对可疑血管损伤的患　

者行彩色多普勒检查，排除胭窝血管断裂。常规行ｘ线　

检查，必要时采用ＣＴ扫描或磁共振成像（ＭＲＩ）检查，详细　

了解骨折部位、塌陷的程度及关节面损伤情况，明确半月　

板及交叉韧带的损伤情况，对骨折情况做出较全面了解，　

并做出正确骨折分型。术前做好充足的手术计划，备选好　

螺钉及解剖钢板，缩短手术时间，减少手术造成的２次　

损伤。　

１．２．２手术时机对开放骨折患者立即行急诊清创内固　

定手术。对肿胀较轻的患者，术前检查完善后，均在伤后　

６—８　ｈ内手术治疗。对肿胀较明显且考虑手术切口缝合　

困难者，先给予消肿活血化瘀治疗，待局部肿胀消退皮肤　

出现皱纹时方进行手术，此过程约需６～１０　ｄ。　

作者简介：金鹏（１９７６～），男，主治医师，学士。从事骨外科临床　工作。　１１１３　

１．２．３手术方法选用连续硬膜外麻醉或静吸复合全　

麻，取仰卧位，患肢驱血后结扎气囊止血带，确保手术视野　

清晰。根据影像学检查结果，结合骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ类型选　

择不同的手术切口及固定方法。①Ｉ型无移位骨折取平　

台外侧切口，采用２枚直径６．５　ｍｍ松质骨空心加压螺钉　

固定，近侧螺钉平行于关节面置入，远侧螺钉垂直于骨折　

面。②Ⅱ型骨折采用外侧切口，对显露塌陷区，可将前外　

侧骨折块小心翻起，复位带关节面骨块后，缺损区植入自　体髂骨，于平台外侧用Ｔ型钢板固定。③Ⅲ型骨折在胫骨　

上端前外侧凿骨洞，经骨洞用顶棒撬顶起塌陷的关节面使　

之解剖复位，局部植骨予以支撑，用胫骨近端外侧解剖板　

固定。④Ⅳ型骨折采取膝内侧切口或接近中线直切口，复　

位骨折块满意后，用置于鹅足滑囊下面的胫骨近端内侧解　

剖板固定。⑤Ｖ型骨折选择接近中线直切口，复位骨折，　

塌陷区充分植骨后用胫骨近端内外侧解剖板行双板固定，　

其作用相当于内置夹板。⑥Ⅵ型骨折选择接近中线直切　

口，首先整复内外侧关节面至解剖复位，以克氏针做临时　

固定，使其成为单纯干骺端骨折，再整复干骺端骨折至位　

置满意，如有骨缺损，应充分植骨，同样采用胫骨近端内外　

侧解剖板双板固定。⑦合并症处理：如确认或怀疑合并半　月板及韧带损伤，则切开关节囊，检查半月板和韧带的损　

伤情况，术中尽量保留半月板（缝合、修整及部分切除），　

严重损伤的半月板予以切除；合并前交叉韧带实质部损伤　

者术中不行Ｉ期修补或重建，可做Ⅱ期韧带重建术。合并　

前交叉韧带下附着点髁间前棘撕脱骨折采用可抽出钢丝　

固定法，于胫骨结节内侧打结固定。　１．２．４功能锻炼膝关节恢复稳定的患者，早期行股四　

头肌等长收缩锻炼和持续被动运动（ｃｏｎｔｉｎｕｅｓ　ｐａｓｓｉｖｅ　ｎｏ　

ｔｉｏｎ，ＣＰＭ）功能锻炼结合练习。对Ｉ型和Ⅳ型骨折无须外　

固定，对Ⅱ、Ⅲ型骨折患者术后以膝限位支具固定４—６周　

后可以部分负重，对Ｖ型和Ⅵ型骨折及合并交叉韧带和半　

月板损伤者行石膏固定４—６周后行适当功能锻炼。　

１．３疗效标准膝关节功能恢复自拟评分制为标准：关　

节稳定性４分（不稳定０分）；关节活动情况４分（关节活　

动范围达到１００。者１分，伸直完全者２分，屈曲完全者１　

分，某项未达到者该项不计分）；疼痛情况２分（完全无疼　

痛２分，轻度疼痛１分，疼痛较重０分）。优：９分及以上　

者；良：达８分者；可：达７分者；差：６分及以下者。

　ｌ１１４　匡　Ｑ　堡！旦筮３４鲞　７魍Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｊｕｌｙ　２０１２，Ｖｏ１　３４．Ｎｏ．７　

２结果　

全部６８例患者切口Ｉ期愈合６６例，１例经换药愈合，　

１例采用局部转移皮瓣修复闭合伤口。其中６３例获得随　

访，随访时间１３个月一３年，平均１８个月。本组随访６３　

例中优５３例，良５例，可３例，差２例，优良率达９２．０６％。　

３讨论　术前及时准确对患者病情做出判断评估，对疾病的治　

疗极为重要，并根据患者骨折类型和软组织损伤情况确定　

手术的时机。开放骨折或筋膜间室综合征、怀疑有血管神　

经损伤者应立即行急诊手术。对Ｉ一Ⅵ型骨折软组织损　

伤较轻者可尽早安排手术。Ｖ型和Ⅵ型骨折，膝部软组织　

损伤常较严重，若处理不当易引起皮肤组织坏死、骨外露、　

感染及感染性骨不连，需待局部皮肤肿胀有所消退，出现　

皱褶时手术较为安全。　

有国外学者研究表明，胫骨平台骨折关节面达到解剖　

复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后植骨是胫骨平台骨折　复位满意的三要素　Ｊ。胫骨平台骨折的手术内固定，应以　

恢复膝关节的力线为首要目的，其次要尽量使胫骨平台关　节面解剖复位，重建关节面的平整，避免膝关节内外翻畸　

形　Ｊ。早期的ＣＰＭ功能练习直接影响膝关节的功能恢　

复。Ｓａｌｔｅｒ教授认为ＣＰＭ有以下作用：增加关节软骨营养　

和代谢活动的能力；加速关节和周围软组织愈合及修复；　

顾　问　

总　顾　问　

名誉主任委员　

主任委员　

副主任委员　刺激具有双重分化能力的间质细胞向关节软骨转化；缓解　

关节损伤或术后引起的疼痛　］。但何时进行功能锻炼也　

不能一概而论，主要依据骨折的类型、粉碎程度、合并伤、　

骨质疏松情况、内固定可靠程度来决定。　

综上所述，胫骨平台骨折作为膝关节内骨折，骨折类　

型多样，软组织条件及合并损伤差别较大，应根据不同的　

骨折分型和具体损伤情况，采用个体化的手术方案，同时　

积极配合术后康复功能锻炼，才能可取得良好的临床　

疗效。　参考文献　

［１］　Ｓｅｈａｔｚｋｅｒ　Ｊ，ＴｉｌｅＭ，Ａｘｅｂｒｏｄ　ＴＳ。ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｃａｒｅ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｖｅｒｌａｇ，１９８７：２７９—２８０．　［２］付海元，闰改珍．胫骨髁骨折手术治疗５１例分析［Ｊ］．实用　骨科杂志，１９９７，４（３）：１５８—１５９．　

［３］Ｌａｅｈｉｅｗｉｅｚ　ＰＦ，Ｆｕｎｃｉｋ　Ｔ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｂｉａｌ　ｐｌａｔｅａｕ　ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９９０，（２５９）：２１０—２１５．　［４］　吕云耕．内固定治疗复杂型胫骨平台骨折［Ｊ］．中国现代医　生，２００９，４７（１６）：１４７—１４８．　［５］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人民　军医出版社。１９９９：１９４２—１９４８．　（收稿日期：２０１２—０２—１３）　

《河北中医》杂志第五届编辑委员会组成名单　

李　恩医　宗全和李士懋　薛　芳　王其飞　郑兆华匪　李彬之　史定文匿　

邢月朋　

王永炎　

荆、万珍　

姚树坤　王云凯刘亚娴　刘骁悍杨牧祥赵玉庸　张士舜　李佃贵王彦田　吴以岭张英泽　

奚正隆王生茂王振邦王亚利杜惠兰顾庆焕吴维海王钢柱　

编　委　（以姓氏笔划为序，右上角带　者为常务编委）　丁广谦马艳东王振邦。　王彦田‘　王生茂　王云凯　王亚利　王恩江王钢柱　王艳君　

王立新　王建国　王仁平　王振亮　王根会　王志成　王彦峰　王韶军’王鑫国　方朝义　

冯国雯　牛兵占　孔增科　冯天铸　白云虎　白亚平　边运彬　田凤鸣　田振华　田伟明　

孙万珍　孙宝惠任小强　刘启泉　刘亚娴　刘骁悍　刘彦斌　刘玉洁刘长杰　刘继东　

刘仲喜刘怀栋刘月林　刘建设　刘　真　刘清池　刘春英　任惠雅　林宏益　刘彦岭　

闫　萍许庆友孙桂芳　吕志杰　吕士君　李佃贵　李彭涛’　李大钧李青　李　立　

李学增李永清李春香　李振彬　李荣彦　李领娥　吴以岭　吴维海　吴凤全　吴承贵　

陈志强　肖相如杜惠兰　杜景华　陈志军　谷志平　张士舜　张旭张英泽　张子明　

张洪洲　张波张晓霞　张铭连　张淑杰　张书臣　张国瑛　张汝峰张建强　张锐　

张尊如张绍武张国恩　张喜锐　苗华为　杨牧祥　杨宝元　周海平’金淑琴　武文玉　

武智　赵玉庸　赵社　赵宝玉　胡连军　姚树坤　晁景升’　侯建民郭双庚　顾庆焕　奚正隆秦杏蕊郭连澍　郭登洲　郭光业　耿束华　寇胜玲　袁军　高社光　高毅　

黄　明　曹东义　葛建军　贾眷华　贾金社　贾金铭　康锁彬　阎艳丽　韩贵清　韩巧菊　

焦君良董尚朴温兰双’　裴林　冀绪　戴建华　檀金川　魏春山　

总　编　辑

李佃贵