中西医结合治疗胫骨平台骨折临床分析
目的：探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：随机抽取于2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者100例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组患者均给予切开复位内固定治疗，观察组患者在此基础上联合给予中药内服加中医穴位按摩进行治疗。结果：膝关节功能恢复优良率，内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重的时间等手术治疗指标，以及各项手术并发症的发生率等比较，观察组患者均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗胫骨平台骨折能够显著提高患者的膝关节功能恢复效果，从而显著缩短患者术后的内固定物取出时间、骨折愈合时间及完全负重时间，且能够减少患者的各类手术并发症，临床治疗效果较为理想，值得推广。
标签： 中西医结合； 胫骨平台骨折； 临床疗效
胫骨平台骨折是一种常见的复杂性骨折疾病，该骨折的损伤比较复杂，可累及范围较广，包括半月板损伤和韧带损伤。胫骨平台骨折的治疗十分关键，一旦治疗不当或者是修复不全面，则会导致患者远期关节功能障碍、疼痛、创伤性关节炎及内外翻畸形等并发症的发生，给患者的健康及生活质量带来极大的危害[1]。常规西医治疗对胫骨平台骨折的治疗效果并不理想，笔者在常规西医治疗基础上结合中医疗法对胫骨平台骨折患者实施治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取于2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的胫骨平台骨折患者100例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男27例，女23例，患者年龄21～66岁，平均（41.9±2.7）岁；其中粉碎性骨折18例，塌陷性骨折17例，踝间纵行不规则骨折15例。对照组中，男28例，女22例，患者年龄22～68岁，平均（42.4±3.4）岁；其中粉碎性骨折20例，塌陷性骨折16例，踝间纵行不规则骨折14例。经统计学分析，两组各项社会学资料及病情资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
【摘要】 胫骨平台骨折属于高能量损伤所致的一种关节内骨折，合并软组织严重损伤等一系列并发症。倘若临床未妥善处理胫骨平台骨折，有可能造成膝关节功能障碍，晚期或引发膝关节退行性变。本文就胫骨平台骨折的诊断及治疗研究进展作一综述，希望对胫骨平台骨折的诊断及治疗有所指导和帮助。
【关键词】 胫骨平台骨折； 影像学诊断； 非手术治疗； 手术治疗
中图分类号 r682 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2016）15-0158-03
first-author’s address：the people’s hospital of binyang county，binyang 530405，china
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.087
胫骨平台骨折是关节内骨折中发生率较高的一种骨折，治疗难度较大，临床处理不当或引发关节功能障碍、创伤性关节炎及膝内外翻畸形等问题。胫骨平台骨折往往伴有软组织挫伤、开放损伤、神经血管损伤或深静脉血栓形成等合并症，均对患者康复产生不良影响[1]。随着临床诊疗技术的快速发展，胫骨平台骨折诊断与治疗也有了新的进展。笔者从胫骨平台骨折影像学诊断、非手术治疗及手术治疗的研究进展展开如下综述。
1 胫骨平台骨折的影像学诊断
临床用于检查诊断胫骨平台骨折的影像学手段较多，其中dr技术手段简单易行，成像速度较快且操作方便，成为首选方法[2]。dr技术可清晰扫查两侧平台面骨折，但对于胫骨平台后部骨折的扫查尚存在一定难度，对于关节塌陷程度及移位方向也无法予以充分显示，其图像显像可能受到各种不确定因素影响而存在成像不足的问题，影响临床诊断。临床常需通过螺旋ct多平面扫描重组及三维重建来观察评估平台劈裂塌陷的准确位置，确定塌陷范围及程度，获取具体、全面、逼真、立体的胫骨平台图像，并对骨结构空间位置变化、移位方向、骨面骨折线走行予以全面显示[3]。与dr检查相比，螺旋ct在诊断骨折分型方面优势更突出。mri可基于异常信号将骨折部位准确显示出来，同时也可查到骨挫伤及软骨下线样骨折，并且对韧带组织及半月板损伤情况予以明确显示。因此实际条件允许的情况下应开展mri检查，以便于更好更全面地诊断及支持治疗方案的选择，并指导术中对膝关节结构的探查处理[4]。总的来看，临床应全面评估胫骨平台骨折患者伤情，术前通过x-ray、mri扫查及ct重建是极为必要的。骨折诊断分型对手术方案的选择及预后判断具有重要指导意义。基于x线片的schatzker分型最常用，但对胫骨后髁冠状面骨折并未描述。罗从风等基于ct影像首先提出三柱分型，将后侧冠状位骨折归为后柱骨折，对临床治疗提供进一步指导。现有国内学者认为应将胫骨平台后髁骨折分为后内象限骨折和后外象限骨折，理由是二者之间存在明显不同：（1）二者均可单独发生，也可同时发生；（2）骨折形态有差异，后内者多为劈裂骨折，后外者多存在塌陷；（3）手术入路不同；（4）内固定机制不同；（5）对预后影响不同，后内侧骨折对功能影响更大。目前尚无一种诊断分型能全面描述所有类型的胫骨平台骨折，临床实践发现加用ct检查可提高schatzker分型的可信度，能更好了解骨折形态特点，使临床工作者能更好地制定治疗方案。
胫骨平台骨折治疗进展
作者：刘兵 刘新春
来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第17期
关键词 胫骨平台骨折 研究进展 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.004
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折之一，是严重的关节内骨折，治疗难度大，处理不当将导致膝关节功能障碍、创伤性关节炎、膝内外翻畸形。随着关节内骨折治疗理念的不断更新及新技术的迅速发展，胫骨平台骨折治疗方法有了较大改变。本文就胫骨平台骨折研究进展对其治疗原则、分型、治疗方法、功能锻炼等方面进行综述。
胫骨平台骨折的治疗原则
治疗原则：关节面解剖复位；坚强内固定；塌陷骨折复位后植骨；恢复正常力线；最大程度保护软组织；早期功能锻炼，以期最终获得良好的关节功能。
胫骨平台骨折手术适应证
到目前为止，对手术治疗的适应证并没有形成统一的标准，但大部分学者同意：当塌陷或移位超过10mm时，即具有手术垫高并恢复关节面外形轮廓的指征；当关节面塌陷5～8mm时，如果为年轻或爱活动的病人则尝试进行关节面的重建；伴关节不稳、韧带损伤、明显的关节骨折脱位以及开放骨折和合并骨——筋膜室综合征的骨折均主张手术治疗。杨伯松等认为［1］，胫骨平台增宽超过4mm和向外移位超过8mm会造成胫骨的机械轴相对于股骨机械轴向外平移，改变了内外侧平台的负荷，加速关节软骨的磨损，故应予以矫正。随着外科技术及内固定材料的发展，积极手术是治疗胫骨平台骨折的首选方法［2］。
胫骨平台骨折的分型
骨折分型和诊断的准确是制定正确手术方案的前提，目前胫骨平台骨折最常用的是Schatzker分型。该分型主要基于X线片，但胫骨平台表面为不规则曲面，X线平片不能全面、直观显示骨折整体情况而存在一定缺陷。张峻等［3］，利用胫骨平台CT俯视图将平台面分为前外、后外、前内、后内四个象限，据骨折累及的象限将骨折进行分类，作为胫骨平台骨折在三维空间分型的补充。罗从风等提出［4］，基于CT的胫骨平台骨折三柱分型理论，将胫骨平台分为内侧柱、外侧柱、后侧柱，首次将后侧胫骨平台骨折纳入分型系统，从而很好地指导临床。因此，对于骨科医生来讲，术前正确的骨折分型不仅可以了解骨折损伤的严重程度，更是制定治疗计划、保证手术疗效和预后评价的关键所在。 影像学检查
胫骨平台骨折手术治疗的体会
:目的:探讨分析胫骨平台骨折的临床特征和治疗方法。方法:对我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的资料进行回顾分析整理,根据骨折类型的不同采用不同方式进行手术复位与内固定。结果:120例胫骨平台骨折患者术后均获随访,随访1-2年,全部骨性愈合。按Merchan的膝关节功能评分标准,120例患者中优44例、良60例、可10例、差6例,优良率86.7%。结论:胫骨平台骨折的手术治疗需要对骨折类型进行科学全面的评价界定,塌陷骨折块的复位方法和内固定物的正确运用是取得胫骨平台骨折关节面良好复位的关键。
标签：:胫骨平台骨折;手术治疗;体会
胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一。在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%。胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧副韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤, 治疗难度大。总结我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者的临床资料,按照不同的骨折类型采用不同术式进行手术治疗,治疗效果较为满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2007年1月-2009年1月收治的120例胫骨平台骨折患者,其中男76例,女44例。年龄18岁-60岁,平均33.3岁。致伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤56例,其他20例。开放性骨折46例,闭合性骨折74例。根据Schatsker骨折分类标准进行分类,Ⅰ型28例,Ⅱ型36例,Ⅲ型20例,Ⅳ型16例,V型12例,Ⅵ型8例。合并筋膜间室综合征者12例,外侧副韧带断裂者24例,内侧副韧带断裂者44例,前交叉韧带(ACL)断裂者16例,腓总神经损伤者8例,半月板损伤者16例。
1.2手术方法
根据骨折类型采取不同切口,一般采用外侧髌骨旁直切口,必要时采用胫骨结节截开。其中I型骨折用采用外侧松质骨螺丝固定28例;II型、III型骨折采用用T型或解剖钢板支撑固定;IV型骨折采用内侧支持钢板和松质骨螺钉固定;V型采用同时用前内、外侧支撑钢板固定;VI型采用钢板加松质骨螺钉固定。半月板16例损伤患者,行修补术或切除手术;44例内侧副韧带损伤患者、24例外侧副韧带损患者行修补缝合,腓总神经损伤患者采用石膏托外固定。术后置负压引流管24-72小时,手术后1天进行股四头肌收缩练习,3天后进行CPM膝关节功能锻炼,14天后进行膝关节锻炼活动,10-12周膝关节功能恢复,3个月后可逐渐负重。
