颤证的经方治疗案
一笑堂主人：尹周安（湖南中医药大学方剂学教研室）
谭某某 女 74岁 南岳人 2014年3月20日首诊
主诉：全身肌肉不自主颤抖1年余。
病史简介：患者诉从2013年4月份出现颜面肌肉颤抖，逐步扩大到全身肌肉颤动。在当地间断服用中药治疗，效果不佳。经朋友推荐前来诊治。目前患者肌肉不自主的颤动，以颜面肌肉最为明显，伴有胸胁胀满，四肢时有挛急疼痛，夜寐多梦，心悸心慌，口干口苦，恶风又恶热。大便不畅，小便频急。
情绪紧张，或者悲伤时上述症状明显加重。
言语之间，叹息不止，眼神之中不时流露出忧伤之情。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。偶有结脉。
仔细询问病史得知：患者病起于爱人2013年4月过世之后，悲伤过度。
处理意见：
1 建议完善头部MRI排除脑梗塞，帕金森氏病。
2 中医按肝经气郁论治，方用柴胡龙骨牡蛎汤主之。
3 辅以心理疏导，移情易性。
处方如下：
柴胡15克 黄芩8克 法夏10克 党参10 炙甘草6克 熟大黄6克
桂枝10克 茯苓15克 煅龙骨20（包 先煎） 煅牡蛎20（包 先煎）
生姜5片 大枣6枚
5剂
二诊（3月28日）患者面带微笑走进诊室，表情自然，连说“尹医生，你开的中药很有效。。。”仔细聆听患者服药后的感受：服药后自觉心情舒畅，胸口的胀闷顿消，全身肌肉不自主的颤抖竟然逐步减轻，这两天基本没有发作。口干口苦，心悸，大便不畅等症状皆明显缓解。
舌淡红，苔薄白，弦紧之脉已趋于柔和。
前方中病，守方再进。
柴胡15克 黄芩8克 法夏10克 党参10 炙甘草6克 熟大黄6克
桂枝10克 茯苓15克 煅龙骨20（包 先煎） 煅牡蛎20（包 先煎）
白芍20 生姜5片 大枣6枚
7剂
嘱咐患者尽快完善头部检查，排除脑梗塞及帕金森氏病。
一笑堂主人按：
肌肉不自主的颤抖，中医可以按“颤证”论治。《黄帝内经》云“诸风掉眩，皆属于肝”，故临床所见，但凡以颤抖，眩晕，麻木，抽搐，挛急等为主要临床表现者皆与肝经病变有关。肝主筋，主疏泄，情志抑郁悲怒皆可以导致肝的疏泄功能，进而导致肝主筋的功能失常而发生病变。此例患者即是明证。这是从病位来考虑，与肝相关。
陈瑞春谈经方与时方合用
江西中医学院 陈瑞春教授 我要讲的是经方跟时方合用，这一方面也有很多新的思路，临床上不可能一刀切，我们有一句很重要的话，“因时、因地、因人”，这个方子你不能死守，不能一成不变，这就是我们的法宝。有的是要治病，有的是要治人。下面我就介绍一些经方和时方合用的例子，它们之间互相补充，增强疗效。 1、桂枝汤合玉屏风散这个方，原方不要加减，治疗营卫不和表虚证。如果气虚比较明显的，你就用桂枝汤合补中益气汤。这个方子经常会用到，后来李东垣的清暑益气汤都是在这个基础上变出来的。所以这些方子我们务必要把它吃透，为什么？因为现在这种生活节奏，各方面因素的影响，耗气伤津的病人不少。特别是刚才我讲到的，临床上的失治误治太多了。我有两个特别典型的病例，一个从春节开始病，到五一劳动节，另一个从五六月份病到国庆节。我们南方到了五一劳动节基本上穿衬衫啊，他还是羽绒服，戴帽子，我问你是怎么了，他说我就是怕冷，吹了一点风，一身都是凉的。一看病人以前用过的方子，全是补药，什么都补了，就是没有很好的透表。我就是用桂枝汤合玉屏风散，几包药下去就把羽绒服脱掉了，一个礼拜后复诊就穿衬衫了，这个都是因为前面“误表失表”啊。还有一个，国庆节就穿得很厚，戴个帽子，说从5、6月份感冒后一直没好过，我也是开了桂枝汤，加了一点防风、葛根之类的药，就开两包。第三天来复诊，这些衣服帽子就脱了一大半，他说你这个药真厉害、真管用。所以我们治病，头脑要清醒，别人该补的都补过了，轮到你开什么药呢，你也跟着补吗？补肺、补血、补阴、补阳，都补了还补什么？所以我们看病，一定要擦亮眼睛，把前面所有的治疗过程很好的复习一遍，找出他以前为什么没有效，这时候好歹要走一条新路，这一点是非常重要的。 2、桂枝汤合二陈汤这个方子也是临床上很常用的，老慢支，肺气肿，经常容易感冒，一感冒痰就多的不得了，《伤寒论》里面有桂枝加厚朴杏子汤，化痰的作用不是很好。而桂枝汤合二陈汤效果很好。《伤寒论》里面有些专功的方子和后世一些专功的方子，疗效是肯定的、准确的。比如说肾着汤治疗腰痛，《金匮》里面讲的“腰重如带五千钱”，“腰中冷，如坐水中”，描述的非常准确，男女都可以用。我最近看一个小姑娘，她讲她的腰特怕冷，我就开了一个肾着汤，痛经，月经来时腰痛更甚，就合了一个当归芍药散，吃了五六包药腰就不痛了。桂枝汤合二陈汤，合二陈汤的目的是平喘，更重要的是化痰，因为是外感引动了宿病。3、桂枝甘草汤加党参、黄芪合瓜蒌薤白半夏汤我最早治疗冠心病就是用的这个方子，我第一个硕士研究生就是拿这个做的课题。治疗冠心病、心绞痛有效，有气虚的加黄芪、党参，如果没有气虚的，就加瓜蒌、薤白、半夏，瓜蒌薤白汤，瓜蒌薤白半夏汤也行。另外，适当加一些橘络、丹参，活血化瘀药，或者是磁石、龙牡之类的都可以，这个很有临床疗效。但要注意的是，有时候，炙甘草的量要比桂枝大一倍，早博多的效果更好，加大炙甘草的用量。前面我讲过，炙甘草汤不好用，为什么，阴阳并补，如果有瘀热，有内热的不好用，桂枝甘草汤比较好用，这个临床上是可以兑现的。 4、芍药甘草汤合四妙散加味这个我前面讲了，治疗风湿相搏的痹证。据三十多年临床观察，芍药甘草汤合四妙散对于腰以下的疼痛疗效很好，并且临床中经常用到。比如腰椎间盘脱出、强直性脊椎炎、坐骨神经痛等。有些同志会不太相信，为什么呢？我们说过要“因人、因时、因地制宜”，在我们那个地区，湿热都重，即便你是腰椎增生，还是要清湿热。对于腰椎增生这个病来说，我可以介绍一下自己的经验，就是如果湿热清的差不多了，要大量吃六味地黄丸。这就是中医的道理，补肾，为什么年纪大的就会有增生，骨质疏松呢？这个病主要特点是两个脚跟痛，脊椎是督脉循行的地方，脚跟是肾经循行的地方，要吃六味地黄丸补肾，但是可能时间要比较长，因为肾虚不是一天、两天可以补好的，个人认为一般要三个月。对腰椎增生也有用，但是要配合驱风胜湿、养血的药。如果风湿热清得差不多了，就吃六味地黄丸。大家要注意一点，该扫清外围的时候，就要扫清外围，然后该打碉堡的时候，就打碉堡，不要一张方子里面火炮、子弹全部都去，打到哪里去了？这样的方子是不灵的。所以我们说用“用药如用兵”，小股土匪要用什么火炮？有个机关枪就够了，就是这个意思。从上面这个例子可以看出时方和经方的组合的一个优势，能够增强了疗效。
《古今录验》续命汤方证
《古今录验》续命汤方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎藭一两，杏仁四十枚。右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁。勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
〖方解〗本方以麻黄加石膏汤发汗解表兼清里热，以人参、干姜温中补虚，当归、川芎强壮补血活血，当治麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风不遂、肢体偏枯、拘急等而有表证者，可适证用之。
【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧(姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿)。
〖解读〗楼氏纲目云：痱废也，痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯，以其手足废而不收，或名痱，或偏枯或全废皆曰痱也。临床见半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧，当有外邪里热时，可适证用本方。
〖按〗对本方来历及临床应用历来争议。南京中医学院主编《金匮要略译释》考证：“此方出《外台》第十四卷风痱门，冒昧下有”不知人”3字。方用麻黄三两，芎藭一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范王方，主病及用水升数、煮取多少并同。汪云：是仲景方，本欠两味。可知本方原是仲景旧方，而《金匮》失载，故林亿等取附篇末”，力主本方为仲景方，可参考。
近有黄仕沛先生用该方治疗多发硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸颈段神经根炎、帕金森等症有突出疗效并对该方证有独到认识，如据《神农本草经》记载：“麻黄：主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。认为麻黄有“温散宣通，破癥坚积聚之效”，对继承和弘扬经方有重大参考价值，值得注目。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体偏枯、或拘急不能转侧见外邪里热者。黄仕沛先生曾用本方加减治疗多例多发性硬化症，今转载一例参考：赵某，女性，42岁，移居美国，1990年突发左眼失明，广州市某三甲医院诊断为“多发性硬化”，激素冲击治疗后失明症状消失。但其后神经系统功能缺损症状反复发作5～6次，每次发作症状不尽相同，曾出现言语障碍，呼吸肌乏力，肢体运动障碍等表现，但每次在激素冲击后，症状均能基本缓解。
秘方验方妙治疑难病
《秘方验方妙治疑难病》每方包括方名与主治、组成与用法、辨证加减、方解、疗效和注意事项等。所选方剂均为药材易得、经济实惠、制作简便、经临床验证疗效确切者，并注明处方来源。《秘方验方妙治疑难病》资料翔实，内容实用，阐述简明，适于基层医务人员、医学生、中医药爱好者和慢性疑难杂病患者阅读参考。
第1章 杂病
空调综合征
慢性疲劳综合征
低血压综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
链霉素毒性反应
失声
失眠
久咳 特发性水肿
性溶血
贝赫切特综合征（白塞病）
中风呃逆症
慢性脑供血不足
高凝血症
脑震荡后遗症
脑损伤性癫痫
乙型脑炎后遗症
晚期
恶性淋巴瘤
重症肌无力
先天性肌强直
肌后肿块
性静脉炎
下肢不宁综合征
小腿肌肉痉挛症
盆腔炎块
心性咳喘
老年性贫血
癌性疼痛
男性乳腺发育
乙肝表面抗原阳性
青年脱发
第2章 内科
发热
慢性支气管炎
支气管哮喘
支气管扩张咯血
硅沉着病（矽肺） 肺结核
胸膜炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病
慢性心力衰竭
期前收缩（早搏）
雷诺现象
慢性胃炎
胃、十二指肠溃疡
慢性肝炎
肝硬化
脂肪肝
高脂蛋白血症
猪囊尾蚴病（囊虫病）
阿米巴痢疾
慢性结肠炎
惯性便秘
慢性肾小球肾炎
慢性肾衰竭
泌尿系统感染
乳糜尿
小便不通
老年小便不禁
老年入夜间尿多
压力性尿失禁
尿崩症
糖尿病
痛风
白细胞减少症
原发性血小板减少性紫癜
过敏性紫癜
感染性多发性神经炎
帕金森病（震颤麻痹病）
脑血管意外
神经衰弱
癫痫
精神分裂症
阿尔茨海默病（早老性痴呆）
血管性痴呆
第3章 外科
下肢慢性溃疡
颈部淋巴结结核
皮肤结核
慢性淋巴结炎
深部静脉血栓形成（静脉炎）
血栓闭塞性脉管炎
晚期闭塞性动脉硬化
褥疮
甲状腺腺瘤
乳腺增生
肝脏血管瘤
……
第5章 男科
第6章 妇产科
第7章 儿科
第8章 皮肤科
第9章 五官科
267.各类膏药加工配方专利大全（镇店之宝 ）
