１２４江苏实用心电学杂志２０１２年第２１卷第２期
宽ＱＲＳ波心动过速的心电图诊断与鉴别
杨桂英
（福清市渔溪镇中心卫生院，福建福州３５０３０７）
［关键词］宽ＱＲＳ渡；心动过速；心电图［中图分类号］Ｒ５４１．７［文献标志码］Ａ［文章编号］１００８—０７４０（２０１２）０２－０１２４－０２
临床上，大多数宽ＱＲＳ波心动过速是室性心动
过速，因其易蜕化成心室颤动而导致患者发生猝死，
一直受临床医师关注，宽ＱＲＳ波室速主要与室上性心动过速伴差异性传导或束支阻滞相鉴别，二者的
治疗和预后截然不同，鉴别诊断异常重要，体表心电
图是最常用、最快速的确诊室速的方法¨ｏ。
心电图诊断室速，首先需要明确患者的临床情
况，有些患者在病情允许的情况下，如果经体表心电
图不能明确诊断，应进行食管心房调搏或心内电生
理检查。
１宽ＱＲＳ波定义
宽ＱＲＳ波是指ＱＲＳ波群时限＞１０．１２Ｓ，频率＞
１００次／ｍｉｎ的心动过速，根据发生的机制，把它分为
室性心动过速，室上性心动过速伴差异性传导或束支传导阻滞（功能性或器质性），室上性心动过速伴
旁道前传，预激综合征合并心房颤动。
根据宽ＱＲＳ波心动过速时体表心电图Ｖ，导联
ＱＲＳ波群的形成特征，可以把宽ＱＲＳ波心动过速分
为２种形态。
①类左束支阻滞形态：ＱＲＳ＞０．１２Ｓ，Ｖ，导联
ＱＲＳ终末以负向波为主。
②类右束支阻滞形态：ＱＲＳ＞０．１２Ｓ，Ｖ，导联
ＱＲＳ终末以正向波为主。
２宽ＱＲＳ波心动过速的鉴别诊断
２．１明确患者的临床情况
病史为诊断提供线索。宽ＱＲＳ波心动过速伴严重器质性心脏病，如既往心肌梗死、心衰或严重心
肌病等情况下，室速的可能性大；如心肌梗死同时出
现宽ＱＲＳ波心动过速，那该宽ＱＲＳ波心动过速是
室速的可能性大；宽ＱＲＳ波心动过速的病史愈长（＞３年），则该宽ＱＲＳ波心动过速是室上性心动过
速的可能性愈大。明确诱发心动过速发作的因素，如运动、心肌缺
血、心动过缓等均有助于原发病的诊断。２．２血流动力学改变
室速易转为室颤而引起血流动力学不稳定，出
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断
作者：刘艳萍
来源：《医学信息》2014年第06期
心动过速是常见的心脏科急诊，对室上性心动过速（SVT）与室性心动过速（VT）的处理原则有很大差别，当心动过速发作时，如果QRS时限不宽，QRS波电轴正常时，SVT的诊断一般较易确定。但存在宽QRS波时鉴别VT与SVT就比较困难，容易误诊。
由于宽QRS心动过速起源部位的诊断对治疗有重要意义，所以就宽QRS波心动过速的鉴别诊断方法进行学习。
1出现宽QRS波心动过速的几种可能
宽QRS波心动过速最多见的仍然是VT。
还包括：①SVT伴有原先存在的束支阻滞；②与频率相关的SVT伴室内差异性传导；③房室附加束（Kent束）前传的折返性心动过速；④由Mahaim纤维参与的结室折返型心动过速。
宽QRS波心动过速诊断VT的条件还应包括：①额面电轴左偏；②存在房室分离；③QRS时限>140ms；④QRS波为右束支阻滞（RBBB）或左束支阻滞（LBB）样图形。LBBB样图形时QRS时限>160ms才更有确诊VT的价值。
2 BBB样宽QRS心动过速中
其V1和/或V2的R波起点至其S波最深处的时限>60ms提示VT的诊断，RS时限>70ms时更具诊断VT的价值。
在伴有RBBB样宽QRS波心动过速中，如果V1导联呈三相波，则以SVT居多。如果V6导联起始为负向Q波，随后R波高大，且R波幅度大于S波（R/S>1），也是较典型的SVT伴功能性束支阻滞的心电图表现。相反，如果V6导联起始为正向波，且R/S
3 BBB样QRS波VT中
①如果VT起源于前室间隔，V3导联的QRS波常为QR型，V6导联和标准I导联的Q波可以多样，电轴可以右偏也可以左偏。V1导联QRS波呈qr型，V2导联呈qr或QS型也很常见。标准I导联q波偶可很小甚至看不到，而V6导联常较大；②如果VT起源于左室前外侧壁，则无特异的形态，在V1导联的QRS波可表现为单向R波和qr波，在整个胸前导联QRS龙源期刊网
150• 临床研究 •April 2019, Vol.17, No.10Guide of China Medicine
宽QRS心动过速指的是临床是常见的一种快速心律失常的疾病，
具体指的是QRS时间≥0.12 s，频率在每分钟100次以上，主要分为室
性心动过速及室上性心动过速伴室内传导异常两种类型[1]。其中室内
传导异常主要是由于室内差异性传导、预激综合征及高血钾等造成
的，对这一疾病的鉴别诊断是对心律失常诊断的重点，对宽QRS心动
过速能否进行准确、及时的诊断会对临床的治疗产生直接的影响，进
而对患者病情的变化产生影响[2]。本文选取2016年1月至2017年12月收
治的宽QRS心动过速患者70例作为研究对象，对患者的鉴别诊断进行
了回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年12月收治的宽QRS心动过速患
者70例作为研究对象，患者心动过速发作时心电图QRS时限在120 ms
以上，速率为每分钟120~250次，70例患者中男性患者39例，女性患
者31例，患者年龄在22~77岁，平均年龄为（54.8±5.6）岁。经过临
床诊断，冠心病患者26例，肺心病心力衰竭6例，高血压性心脏病伴
心功能不全9例，急性心肌炎10例，无器质性心脏病19例。1.2 方法：使用的鉴别诊断仪器为Cardiofax ECG-1550P 15导联同步描
记心电图仪，患者在静态下描记20~60 s的心电图，依照患者的临床症状及体征、12导联心电图资料进行综合分析，同时参照Brugada提出
的分步式的诊断标准进行诊断[3]。1.3 统计学方法：文章数据用SPSS19.0软件处理，计数资料采用χ2检
验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果70例宽QRS心动过速患者中属于室性心动过速（VT）的有50例，
占71.4%，属于室上性心动过速（SVT）伴室内传导异常20例，占28.6%。其中SVT伴室内差异性传导9例，伴完全性左束支传导阻滞6
临床心电学杂志2009年12月第18卷第6期
宽QRS波心动过速快而准确的鉴别诊断有着重
要意义，30年来鉴别诊断的标准及流程不断推新，但
应用了所有的标准与流程，也仅90%的宽QRS波心
动过速能获准确诊断。目前，临床应用的鉴别流程相
对复杂，涉及的导联和标准繁多，明显影响着临床应用与推广。因此，推出一种快捷而准确的鉴别流程，使
之简捷、易行、省时、易记，十分适合急诊应用，已成为
临床的迫切需要。2008年Vereckei在其原有诊断流
程的基础上，再次推出aVR单导联鉴别宽QRS波心
动过速的新流程，颇受关注与重视。
作者单位：北京大学人民医院（100044）宽QRS波心动过速鉴别诊断新流程
郭继鸿
【关键词】aVR导联；无人区电轴；房室分离［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2009）06－457-13
图1宽QRS波心动过速的主要类型·心电学相关概念·457··JClinElectrocardiol，2009，Dec.18．No.6
宽QRS波心动过速鉴别诊断概况
宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms，
心率>100bpm的心动过速。其包括：①起源于心室不
同部位的室速，约占总病例的80%；②室上性心动过
速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动
包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和
顺向型房室折返性心动过速，可因（Ⅰ类或Ⅲ类）药
物或电解质紊乱（高血钾）引起QRS波增宽等，约占
15%；③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动
过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传
支，预激性心动过速约占总病例的5%。宽QRS波心
动过速是心血管病常见的重症和急症，需要紧急做
出诊断并给予有效的治疗，是急诊心电图领域重中
之重的内容（图1）。
宽QRS波心动过速的诊断与其他疾病一样，主
要依据病史、体检及实验室检查三方面的资料，全面
分析后做出诊断。但三者中，实验室检查的12导联心电图至今仍是宽QRS波心动过速鉴别诊断的基石。
