睡眠呼吸暂停综合征
1、危险的睡眠呼吸暂停综合征
人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中渡过的，浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩，发生于睡眠中的许多现象一直是人们试图解开的谜。做梦及梦游、遗尿、失眠、发作性睡病、周期性嗜睡等睡眠障碍性疾患虽然早就引起了医学工作者的注意，但人们常常对之习以为常，并不重视；至于睡眠对其他疾病的影响，人们更是知之甚少。研究表明，凌晨是一天中死亡发生的高峰时间，此时，心血管疾病引起的死亡危险将比其他时间增加3倍。在生活中我们偶然会遇到这样的情况：一个素来健康的朋友在睡眠中莫名其妙地突然死去；活泼可爱的小宝宝在睡梦中静静地离去，永不再醒来，伤心的母亲常常自责不已，认为是自己粗心大意、奶头或手臂堵塞了婴幼儿的呼吸迫使之窒息而亡。其实这些意外死亡很可能与我们睡眠中司空见惯的另一种现象有关，那就是打鼾及频繁的呼吸停止。
1877年，一位医生详细记录了一位脑出血患者出现的陈-施呼吸。这是一种特殊的呼吸停止现象，多出现于脑血管意外及心力衰竭患者病情的危重阶段。当时的描述是这样的： 一个高龄老人仰卧位熟睡后，鼾声大作，标志着咽喉部阻力明
显增高。每当呼吸运动不能克服气道的阻力时，就会不时地出现鼾声消失，持续数个呼吸周期，同时伴无效的胸部呼吸运动，最后随着一声巨大的鼾声，气流恢复．继之而来的是代偿性的深呼吸，然后呼吸逐渐平稳。鼾音出现及消失规律地发生，周而复始。通过检查还发现，气流的消失不仅仅是单纯的舌后坠引起的呼吸道阻塞，而且还可能呼吸运动的全部消失。呼吸运动的恢复也并不是一开始就能达到足够的强度来克服咽喉部的阻力，而是由弱到强，循序渐进的。
他生动准确地描绘了呼吸停止(后来证明是混合型呼吸暂停)发作时的情况，如果留意的话，就会发现他的描述与我们生活中观察到的现象相差无几。
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，发现睡眠中10秒以上的呼吸停止可以造成患者血液里的氧气明显减少，引起机体缺氧，因而将10秒以上的呼吸停止称为呼吸暂停。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人体造成太大的危害，因此无临床意义。只有当这种呼吸暂停频繁发生，其频率超过每小时5次时，才可由于多次发生的缺氧及患者反复从睡眠中憋醒，引起一系列的临床表现，医学上称之为睡眠呼吸暂停综合征。对这种人为的定义虽然有人持有异议，但其目前还是被普遍公认的诊断标准。大量的调查发现，人群中1%~4%的人患有该病，以美国为例，估计2000万人有睡眠时呼吸暂停，30~60岁的成年人中1/4的男性及1/10的女性有该病的临床表现。据估计，全球每天大约有3000人死于该病。几乎所有的患者都有睡眠时打鼾的历史，大约5个打鼾的人中就有1个患有该病。在我国虽然目前还无准确的统计数字，但从打鼾者的数量上去推测一下，在有12亿人口的殃殃大国中，患该病的病人将是一个非常庞大的数字!
- 1 - 睡眠呼吸暂停名词解释
睡眠呼吸暂停（Sleep-RelatedBreathingDisorder，SRBD）又称为睡眠呼吸暂停-症状性低通气综合征（Sleep-Related Breathing
Disorder-Syndromic Respiratory Pause），是一组睡眠期间呼吸暂停的综合征，常发生于每晚的睡眠阶段之间，而非在深度睡眠时。它可导致缺氧、睡眠品质降低以及严重的危害健康的后果。
睡眠呼吸暂停最常见的形式是睡眠性暂停呼吸和睡眠性低通气综合征（OSAS），都是最常见的睡眠呼吸暂停表型。睡眠性暂停呼吸是指睡眠期间呼吸暂停或睡眠期间吸气减少的情况。睡眠性低通气综合征是指当睡眠期间呼吸暂停出现时，往往会伴随着吸气减少或者呼气减少，甚至是双重低通气。
睡眠呼吸暂停可分为两种不同的类型，一种是阻塞性睡眠暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA），另一种是中枢性睡眠暂停（Central Sleep Apnea，CSA）。阻塞性睡眠暂停是指在睡眠期间上气道的组织导致的空气流量阻塞，导致睡眠期间呼吸突然停止。中枢性睡眠暂停是指睡眠期间脑和呼吸中枢出现失常，从而导致睡眠期间的呼吸暂停的情况。
除了阻塞性睡眠暂停和中枢性睡眠暂停，还有其他一些类型的睡眠呼吸暂停，如呼吸性昏迷（Respiratory Arrest Syndrome，RAS），其特点是睡眠期间突然出现昏迷状态；肺动脉高压（Pulmonary
Hypertensive Crisis，PHC），其特点是睡眠期间出现危及生命的肺动脉高压；以及特发性睡眠呼吸暂停（Idiopathic Sleep-Related - 2 - Pause，ISRP），其特点是在没有明显病因的情况下出现睡眠呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停是一种引起睡眠质量下降的主要因素，因此对于睡眠呼吸暂停的诊断和治疗至关重要。如果患者有睡眠呼吸暂停的症状，可以通过多项技术检测，如睡眠多导检测、呼吸道病理学检测、以及呼吸仪等技术，来及时诊断并作出有效的治疗，以减少和控制症状。
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睡眠呼吸暂停综合征的护理
作者：尹淑芝
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0354-01
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠期间，每次呼吸暂停时限大于10秒，7小时呼吸暂停总数大于30次或呼吸暂停指数大于5，老年人大于10.同时伴有血氧饱和度下降超过4%.睡眠呼吸暂停综合征具有潜在危险，可加速肺心病的发生和恶化.同时在慢性阻塞性肺部疾病的基础上可伴发睡眠呼吸暂停综合征.睡眠呼吸暂停综合征对人休的危害很大，尚未引起人们足够重视，本文主要介绍呼吸暂停综合征的有关知识及护理要点.
1 睡眠呼吸暂停综合佂的主要病生理改变
患者因睡眠对反复呼吸暂停短则10秒，长者可达2分钟.呼吸暂停可导致低氧血症，血氧饱和度可降到60%--80%，严重低氧可使组织器官缺血缺氧、循环异常，造成多系统损害.
2 睡眠呼吸暂停综合征对呼吸系统的损害
2.1 睡眠呼吸暂停综合征与呼吸衰竭
睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气和肺换气不足，可出现严重的呼吸困难症状和体征，如紫绀、抽搐、哮喘、肺水肿、低氧血症和高碳酸血症。若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭.
2.2 睡眠呼吸暂停综合征与慢性阻塞性肺疾病、肺心病
睡眠呼吸暂停综合征合并慢性阻塞性肺疾病可引起严重的低氧血症、肺动脉高压，长期的肺动脉高压可引起右心室肥厚导致肺心病.
3 睡眠呼吸暂停综合征对生活和工作质量和影响
睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量差，有效睡眠减少，白天嗜睡，常在与他们谈话或看电视时即鼾声大作，并常因开车时打瞌睡而出现车祸，造成严重的伤亡，给社会带来很大危险.
・专题笔谈・
睡眠呼吸暂停综合征研究进展
睡眠呼吸暂停综合征的病因和
病理生理
王均玲
（山东大学附属千佛山医院，山东济南２５００１４）
睡眠呼吸暂停综合征（ＳＡＳ）是指每晚７ ｈ睡眠中，呼吸
暂停反复发作３Ｏ次以上或睡眠呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）超过５
次。根据发病机制不同，ＳＡＳ分为阻塞型ＳＡＳ（ＯＳＡＳ）、中枢
型ＳＡＳ（ＣＳＡ）及混合型ＳＡＳ。据估计，成人ＳＡＳ的发病率为
４％～７％，ＯＳＡＳ占９０％以上，男多于女，发病率随年龄增加
而增高。目前ＳＡＳ已引起医学界各相关学科的重视。
１ ＳＡＳ的病因 １．１ ＯＳＡＳ的病因睡眠时悬雍垂粗长、软腭松弛、舌根肥
大后置及松弛所致的上气道狭窄是ＯＳＡＳ的主要原因。临 床上多见于肥胖；鼻部疾患，如鼻瓣弹性下降、过敏性鼻炎、
鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部癌瘤等；腺样体及
扁桃腺肥大、咽壁肥厚及悬雍垂肥大粗长；内分泌疾病，如肢
端肥大症、甲状腺功能减低症、巨舌；先天性或后天性下颌发
育不良、小颌、小颌僵硬、咽水肿、喉功能不全、声带麻痹；颈
部肿瘤的压迫；头颈部烧伤，Ｈｕｎｔｅｒ综合征，Ｈｕｄｅｒ综合征
等。 １．２ ＣＳＡ的病因①神经系统、运动系统的病变，脊髓前侧
切断术、血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓病变；② 自主神经功能异常，家族性自主神经异常、胰岛素依赖性糖
尿病、ｓｈｙ—Ｄｒａｇｅｒ综合征、脑炎；③其他疾患，如膈肌病变、肌
强直性营养不良、肌病等；脑脊髓异常，如０ｎｄｉｎ ｓ ｃＬｌｒｓｅ综合
征、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰白质炎、外侧延髓综合征；④
某些肥胖者、充血性心力衰竭、鼻阻塞等；发作性睡眠猝倒和
ＯＳＡＳ患者行气管切开或悬雍垂咽成形术后。
２ ＳＡＳ的发病机制及病理生理
ＳＡＳ患者入睡后舌咽部肌群松弛，使咽部狭窄、舌根后
坠，吸气时在胸腔负压的作用下，软腭、舌坠人咽腔紧贴咽后
壁，造成上气道闭塞，呼吸暂停。呼吸停止后体内二氧化碳
