麻醉科教学查房

中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响王亚亚，宁莎莎，张慧陕西省人民医院麻醉科，陕西西安 716000[摘要] 目的分析教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响。

方法 选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名，按照规范化培训时间分为观察组（n =35，2019年10月—2022年7月）、对照组（n =35，2017年1月—2019年9月），分别采取教学查房方法和传统教学法，对比两组规范化培训效果和成绩。

结果 观察组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分均比对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组住院医师能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组住院医师自主学习评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中，应用实施教学查房，可以更好地发挥住院医师的主观能动性，积极调动住院医师的学习兴趣，能够优化教学质量。

[关键词] 麻醉学专业；住院医师规范化培训；教学查房；培训效果；考核成绩[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）09（a ）-0046-04Effect of Standardized Training of Teaching Rounds in Anesthesiology Residents and Its Influence on Their ScoresWANG Yaya, NING Shasha, ZHANG HuiDepartment of Anesthesiology, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an, Shaanxi Province, 716000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of teaching rounds on the standardized training of anesthesiology residents and its influence on their scores. Methods 70 resident physicians with standardized training in anesthesiology in Shaanxi Provincial People's Hospital from January 2017 to July 2022 were selected and divided into observation group (n =35, from October 2019 to July 2022) and control group (n =35, from January 2017 to September 2019) accord⁃ing to standardized training time. Teaching round method and traditional teaching method were adopted respectively. The effect and results of standardized training were compared between the two groups. Results The theoretical exami⁃nation scores and clinical ability assessment scores of residents in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The ability scores of residents in the observa⁃tion group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Thescores of autonomous learning of residents in observation group were higher than those in control group, and the differ⁃ence was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the process of standardized training of anesthesiology resi⁃dents, the application of teaching rounds can better exert the subjective initiative of residents, actively mobilize their learning interests, and optimize the quality of teaching. [Key words] Anesthesia major; Standardized training for resident doctors; Teaching rounds; Training effect; Examina⁃tion resultDOI ：10.16659/ki.1672-5654.2023.17.046[作者简介] 王亚亚（1988-），女，本科，主治医师，研究方向为麻醉方向。

麻醉科教学查房病史摘要2009.11.27 周五上午7:00～8:00患者，余××，男，46岁，83kg，173cm入院时间：2009.03.24主诉：自觉口咽不适三月余现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。

患者稍有缓解，遂于外院随访。

一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。

我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。

我院喉镜提示：舌根肿瘤。

活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。

为进一步诊治，收入我院头颈外科。

既往史：手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术系统回顾：有高血压病史，余无殊体格检查：一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。

皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。

全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。

头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。

右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。

胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。

心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。

肝脾肋下未及。

未扪及明显肿块。

肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。

脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

实验室与辅助检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。

心电图：窦性心动过速。

胸片未见异常。

MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。

喉镜：舌根、会厌癌。

病理组织检查：舌根恶性肿瘤。

临床诊断：舌根癌。

治疗抢救经过：患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。

患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO294%，予吸氧，并开放右下肢外周静脉。

麻醉科临床教学查房实施方法一、概述依据住院医师规范化培训之要求，本科室针对住院医师进行的临床教学查房安排如下：1、查房时间：每周一早7:30-8:30（特殊情况时时间另定）2、查房主持：由副高职称及以上人员轮流主持3、病例数量：每次1-2例病例4、主讲学员：教学组长提前指定，每次1-2名住培医师主讲（主汇报）5、参加人员：本专业和在科室轮转的其他专业学员6、查房内容：按照临床麻醉工作流程分为若干阶段，结合病例并针对相关阶段的主要知识点进行讲解，重点包括：疾病临床特点和诊断依据、治疗原则与方法、解剖学或病理生理学等有关基础知识、麻醉前评估要点、准备工作、诱导和维持、苏醒、镇痛治疗、术后随访等围术期医学相关知识和技术操作与工作规范。

因时间和内容有限，通常每次仅选择一个阶段进行教学。

7、教学地点：根据各阶段特点，每次教学查房可根据教学重点选择病区床旁、麻醉科复苏室、手术间或重症监护室等场所进行，并提前通知学员。

二、准备1、病例准备：主持人按照麻醉亚专业分工及培训计划，选择亚专业典型病或常见病、相关临床麻醉技术。

所选病例或临床技能难度应适于住院医师诊治能力和学习需求。

病例确定后，通知主汇报学员及相关学员提前与患者沟通、了解病情、复习相关基本知识。

2、教员准备：主持教员应结合病例与临床技能特点填写《临床教学查房教案》，查房时随身携带。

必要时，可指定助教参加查房，负责规范操作示范、师生互动等。

3、学员准备：（1）基本物品：如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、消毒液等，并统一放入治疗车。

在病人床旁进行查房时，治疗车摆放到病床左侧。

（2）汇报资料：病历摘要、病历、辅助检查资料（如影像片等），必要时包括PPT。

4、人员着装：所有人员应内着正装，外穿白大褂，佩戴胸牌，保持手机静音；病人统一着病号服。

在病区或床旁查房时，应注意患者隐私以及相关病情的保护性措施。

三、实施（40min左右）1、交代目的：查房开始前，由主持教员介绍本次教学查房病例、主要内容和需要达到的目的。

麻醉科作为医院的重要科室之一，承担着为患者提供麻醉服务、手术保障以及术后疼痛管理等多重任务。

作为一名麻醉科实习生，我有幸参与了科室的教学查房活动，对麻醉科的工作有了更加深入的了解。

以下是我在教学查房中的心得体会。

一、提高临床思维能力的培养教学查房是临床教学的重要组成部分，通过查房，实习生可以了解患者的病情、诊断、治疗及预后，从而提高临床思维能力。

在教学查房中，带教老师详细介绍了患者的病情，包括病史、体格检查、辅助检查结果等，使我掌握了如何全面了解患者病情的方法。

同时，老师针对患者的病情，提出了一系列问题，引导我们思考诊断、治疗方案，使我学会了如何运用临床思维解决实际问题。

二、掌握麻醉操作技能在教学查房中，带教老师亲自演示了麻醉操作技能，如麻醉诱导、维持、监测等。

实习生在老师的指导下，亲自操作，掌握了麻醉操作的基本技能。

此外，老师还针对不同类型的手术，讲解了相应的麻醉方案，使我们了解了麻醉工作的复杂性和多样性。

三、强化团队合作意识麻醉科工作涉及多个环节，包括术前评估、术中麻醉、术后镇痛等。

在教学查房中，我深刻体会到团队合作的重要性。

带教老师带领我们一起参与患者的麻醉工作，让我学会了如何与麻醉医生、手术医生、护士等团队成员沟通、协作，共同完成麻醉任务。

四、关注患者安全麻醉科工作的核心是确保患者安全。

在教学查房中，老师强调患者安全的重要性，并详细讲解了麻醉过程中的潜在风险及应对措施。

通过学习，我认识到在麻醉工作中，要时刻关注患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者安全。

五、提高自身综合素质麻醉科实习期间，我深刻体会到自身综合素质的重要性。

在教学查房中，我学会了如何与患者沟通、交流，如何处理医患关系。

此外，我还学习了麻醉科的相关知识，提高了自己的专业素养。

六、对麻醉科工作的认识通过教学查房，我对麻醉科工作有了更加全面的认识。

麻醉科不仅要求医生具备扎实的理论基础，还要具备丰富的临床经验。

在麻醉科工作，要时刻关注患者的需求，确保患者安全，为手术提供有力保障。

㊃论㊀著㊃麻醉科特色的住院医师规范化培训教学查房模式探索陆雅萍1,费勇1,姚明1∗,周煦燕1,周清河1,孙新华2,刘明娟1(1.嘉兴市第一医院/嘉兴学院附属医院麻醉与疼痛医学中心;2.科教科,浙江嘉兴314000)摘要:住院医师规范化培训(简称住培)是医学生毕业后教育的重要阶段,教学查房是住倍的主要教学方式之一㊂麻醉科应有适用于麻醉科专业住培特殊的㊁不同于其他学科的教学查房模式㊂从麻醉科专业实际出发,将麻醉前访视与临床思维决策结合起来,病史采集时要求引导患者陈述与实施麻醉方案相关的核心病史信息,体格检查时需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关而在患者病历中并未体现的体检内容,以规范化培训医师为中心,采用以病例为基础(CBL)㊁以问题为导向(PBL)+互动式教学法完成临床思维决策并设置情景模拟分析,探索具有麻醉学科特色的教学查房模式,构建麻醉科系统的教学查房体系,并应用Mini -CEX 评分表评价培训效果㊂此方法在一定程度上提升了麻醉科教学查房质量,推动了麻醉科教学查房标准化㊂关键词:住院医师规范化培训;麻醉;教学查房;临床思维决策中图分类号:G424;R614文献标识码:A文章编号:2096-4293(2020)04-361-05DOI :10.3969/j.issn.2096-4293.2020.04.017Teaching ward round model of standardized training for residents of anesthesiologyLU Yaping 1,FEI Yong 1,YAO Ming 1∗,ZHOU Xuyan 1,ZHOU Qinghe 1,SUN Xinhua 2,LIU Mingjuan 1(1.Department of Anesthesiology and Pain Medicine ,the First Hospital of Jiaxing ,the Affiliated Hospital of Jiaxing University ;2.Department of Science and Education ,Jiaxing ,Zhejiang 314000,China )Abstract :The standardized training of resident doctors is an important part of the re-education of medical students after graduation.Teaching ward rounds are one of the main teaching methods of standardized training for resident physicians.Anesthesiology should have a mode of teaching ward rounds unique to standardized training of anesthesia residents.Based on the actual situation of the anesthesia specialty,this research combines pre-anesthesia visits with clinical thinking and decision-making.It is recommended that the medical history collection and physical examination focus on difficult airway assessment,cardiopulmonary function assessment,American Society of Anesthesiologists (ASA)classification and other information closely related to the implementation of anesthesia.In order to explore the teaching ward round model with characteristics of anesthesia and construct a teaching ward round system suitable for anesthesia,case-based (CBL)and problem-oriented (PBL)teaching methods were used to complete clinical thinking decisions and set up crisissimulation scenarios .The Mini-CEX score sheet was used to evaluate the training effect.To some extent,the quality of anesthesia teaching rounds was improved,thus promoting the standardization of anesthesia teaching rounds.Key words :standardized residency training;anesthesia;teaching ward rounds;clinical thinking and decision making收稿日期:2020-5-18;修回日期:2020-07-24基金项目:嘉兴市第一医院教改项目(2020-JG -05);浙江省医药卫生科技计划项目(2019KY213);嘉兴市医学重点支撑学科(麻醉学)项目(2019-ZC -06)通信作者:姚明,E -mail:jxyaoming@㊀㊀查房是医师日常工作的主要组成部分之一,但其执行标准并不一致[1]㊂尤其是麻醉科,教学体系与内㊁外科同质化,标准均参照内㊁外科实行,不符合麻醉专业实际情况[2]㊂教学查房也是麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)的主要教学形式之一,本研究旨在坚持以学生为主体㊁教师为引导的标准教学查房[3]的基础上,探讨与麻醉科相适应的㊁实用的㊁统一标准的教学查房模式,以提高教学查房的质量,满足国家住培基地考核要求,培养住院医师查房能力和岗位胜任力,同时进行培训效果评价㊂1㊀麻醉科教学查房应具有麻醉学科特色教学查房是麻醉科住院医师系统提升临床思维能力和诊治水平的重要途径㊂麻醉科临床工作模式与其他临床科室,如内㊁外㊁妇㊁儿科存在较大区别,这决定了麻醉科教学查房模式应有其特有的模式与临床麻醉工作相适应,才能提升麻醉科住院医师系统的临床思维能力和诊治水平㊂麻醉科的工作流程包括:麻醉前访视(病史采集+体格检查+麻醉方案确定)ң手术日晨交班(病例汇报+疑难病例分析)ң实施麻醉ң术后访视,在教学查房中,应结合麻醉科工作特点,构建与该学科特色吻合的教学查房模式㊂2㊀基于临床麻醉的麻醉学科教学查房模式构建与实施2.1㊀麻醉科教学查房病例种类的确定严格按照标准实施㊀麻醉科教学查房应根据住院医师入院时执行‘住院医师规范化培训内容与标准(试行) 麻醉科培训细则“中的要求,设置普通外科㊁泌尿外科㊁骨科㊁眼科㊁耳鼻咽喉科㊁神经外科㊁胸心外科㊁妇产科㊁口腔外科㊁小儿外科等亚专科麻醉,由麻醉科住院医师规范化培训专业基地(简称麻醉专业基地)选择并确定每个亚专科相应的常见病㊁多发病病种,制定年度教学查房计划,全面㊁有序地开展教学㊂每个亚专科负责人根据麻醉专业基地年度教学查房计划,安排本亚专科教学查房主查人员㊂2.2㊀教学查房频次、单次教学时间与参加人员确定㊀麻醉科培训细则要求,教学查房的频次为1次/2周,单次教学时间约60min;麻醉科教学查房床旁环节于术前1日由1名主任医师或副主任医师主持,由1名主治医师主查㊁1名主查的住院医师(年级选择依病例的难易程度确定),观摩的住院医师为主查住院医师同年级住院医师,一般不超过7人;主查老师采用互动式教学㊂集中教学环节在术日晨,除上述人员外,参加交班的所有医师均参加,包括带教老师和其他年级住院医师㊂2.3㊀麻醉科教学查房流程与方法㊀麻醉科教学查房流程见图1㊂图1㊀麻醉科教学查房流程Figure1㊀Procedure of teaching ward round in anesthesiology department2.3.1㊀麻醉前访视㊀麻醉前1日访视患者,除常规病史采集㊁体格检查外,还要侧重于了解实施麻醉相关的信息㊂指导老师首先确定查房病种㊁目的与要求,并从手术申请单挑选本亚专科多发㊁常见病例1例进行备课:编写教案㊁设计相关专业问题㊁设置模拟危机情景,并告知住院医师本次教学查房的目的和要求;由负责本例麻醉的住院医师查阅该手术患者的病历,了解病史㊁治疗过程㊁检查结果后,与指导老师㊁其他住院医师一同去外科病房访视患者㊂该住院医师向指导医师汇报病史㊁进行体格检查,流程同内㊁外科教学查房,但侧重点应有麻醉学科的特殊性[2]:增加病史采集内容,引导患者陈述与其将要实施麻醉方案相关的核心病史信息,如有无哮喘史㊁过敏史㊁麻醉过程突发严重状况史㊁心肺肝肾疾病史;常规体格检查外需聚焦在困难气道评估㊁心肺功能测评㊁美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级等与实施麻醉密切相关且在患者病历中并未体现的体检内容;评估患者是否有需要进一步完善的治疗或检查,并与手术医师沟通开具医嘱,遇特殊手术,还需与手术医师交流手术方式与麻醉方案;安慰㊁缓解患者的紧张情绪,并与患者及其家属交代手术麻醉可能发生的风险并签署知情同意书[4]㊂2.3.2㊀以临床思维决策为导向的教学互动环节㊀手术日晨,指导老师与住院医师经充分准备后,采用以病例为基础(case-based learning,CBL)㊁以问题为导向(problem-based learning method,PBL)+互动式教学法㊁以住院医师为中心的临床思维决策进行分级引导,并加以设置模拟情景分析㊂负责本例麻醉的住院医师,结合麻醉前访视结果和麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准进行PPT汇报,包括病史特点归纳㊁术前准备与评估㊁麻醉方案㊁麻醉前准备㊁围术期麻醉管理要点;指导老师采用PBL+互动式教学法,进行点评补充,同时对相关专业知识㊁伦理人文及职业素养进行提问;设置1~2个术中可能发生的模拟危机情景,锻炼住院医师的应急判断㊁分析与处理能力㊂以住院医师为主体,不同年级的2~3位住院医师针对同一病例,进行分级引导,最后由教师团队进行补充完善㊂2.3.3㊀麻醉后总结㊀手术次日晨,由负责本例麻醉的住院医师汇报麻醉过程㊁特殊情况处理,并进行针对性分析;随后,指导老师就此例患者的麻醉前访视㊁术前准备㊁麻醉要点等进行梳理㊁简要概括和总结,注重思维培养的广度与深度,使其思维能力㊁临床综合能力得以提升;最后由主持的上级医师进行总结㊂3㊀教学查房效果评价及住院医师满意度调查3.1㊀评价方法㊀Mini-CEX(mini-clinical evaluation exercise)是1995年由美国内科医学会Norcini等[5]在传统CEX基础上改进的一套评价住院医师临床能力并兼具教学功能的测评工具㊂Haghani等[6]经进一步研究发现,Mini-CEX对临床教学效果有比较全面的评估功能,被很多学科用于教学查房[7-8]㊂本研究采用此工具的7项核心内容[9-10]对构建的麻醉学科特色的教学查房模式进行培训效果评价:医疗问诊技能(medical interviewing skills,MIS)㊁体格检查技能(physical examination skills,PES)㊁人文关怀/专业态度(humanistic concern/professionalism,HC/P)㊁临床判断(clinical judgments,CJ)㊁交流沟通能力(counseling skills,CS)㊁组织能力和效率(organizational competence and efficiency,OCE)㊁整体临床胜任能力(overall clini-cal competence,OCC)㊂Mini-CEX既包含临床技能,又兼顾人文医学,可全面反映受训者的职业素养[11],因此能全面㊁客观地评价教学质量㊂3.2㊀具体实施㊀入组对象为麻醉科26名在培住院医师(2017和2018届各10人㊁2019届6人),采用Mini-CEX评分表进行评价考核住院医师在本研究实施前综合能力,按7项核心内容(每项量化成0~10分)进行打分,并就住院医师对教学查房满意度进行调查㊂为了尽量做到评分的一致性和客观性,挑选2名曾获省住培管理中心结业考试考官证的高级职称医师进行评估考核,2人分别评分,每项取平均分㊂住院医师满意度调查通过问卷星设置电子问卷,无具名填写,同时设置了培训后住院医师对Mini-CEX7项核心项目个人提升的评价㊂本项目实施6个月后进行再次评分以评价培训效果㊂3.3㊀统计学方法㊀根据评价考核与问卷调查结果,采用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料采用xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料选用Personχ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂3.4㊀评价结果3.4.1㊀项目实施前后住院医师综合能力比较㊀新模式教学查房实施前后分别对住院医师综合能力7项核心内容进行评分,差异有统计学意义(P<0.05,表1)㊂3.4.2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果㊀对麻醉科住院医师新模式教学查房满意度进行调查,设置无具名电子问卷,结果显示,住院医师中, 满意 20人(76.92%), 基本满意 6人(23.08%), 不满意 0人(0.00%),与标准教学查房满意度调查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂因此,住院医师对本项目构建的麻醉学特色教学查房模式满意度高㊂表1㊀项目实施前后住院医师综合能力评分比较(n=26,xʃs)Table1㊀Compare resident comprehensive ability score before and after the project implementation(n=26,xʃs)实施时间MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T0 6.50ʃ1.077.27ʃ0.78 5.42ʃ1.367.38ʃ0.94 6.88ʃ0.91 6.15ʃ0.78 6.19ʃ0.75T18.12ʃ0.86∗8.65ʃ0.69∗8.42ʃ0.70∗8.54ʃ0.71∗7.96ʃ0.77∗7.77ʃ0.71∗7.62ʃ0.75∗t值 5.998 6.7949.984 5.000 4.6017.783 6.83 P值0.000.000.000.000.000.000.00㊀㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较表2㊀住院医师对教学查房满意度调查结果比较[n(%)]Table2㊀Compare the survey results of residentsatisfaction with teaching rounds[n(%)]模式满意基本满意不满意标准模式5(19.23)19(73.08)2(7.69)新模式20(76.92)6(23.08)0(0.00)χ2值17.76P值0.003.4.3㊀住院医师对自身综合能力提升评价㊀麻醉科新模式教学查房实施6个月后,以问卷形式调查住院医师本培训对自身综合能力提升的评价,就MIS㊁PES㊁HC/P㊁CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC7个方面多选,发放问卷26份,全部收回㊂结果显示,经过培训,住院医师认为个人综合能力得到提升,其中,MIS16人(61.54%), PES14人(53.85%),HC/P12人(46.15%),CJ25人(96.15%),CS16人(61.54%),OCE25人(96.15%), OCC20人(76.92%)㊂与新模式教学查房实施前住院医师对自身综合能力的评价比较,7项人数均有提高, CJ㊁CS㊁OCE㊁OCC培训前后差异有统计学意义(P< 0.05,表3)㊂表3㊀住院医师对自身综合能力提升评价结果比较[n(%)]Table3㊀Compare the evaluation results of resident on their own comprehensive ability[n(%)]评估内容MIS PES HC/P CJ CS OCE OCC T09(34.62)12(46.15)8(30.77)13(50.00)6(23.08)15(57.69)13(50.00)T116(61.54)14(53.85)12(46.15)25(96.15)∗16(61.54)∗25(96.15)∗20(76.92)∗χ2值 3.7750.308 1.30014.0757.87910.833 4.064 P值0.0520.5790.2540.0000.0050.0010.044㊀㊀注:T0为新模式教学查房实施前;T1新模式教学查房实施后;∗P<0.05,与T0比较4㊀讨㊀论教学查房的 临床特性 [12]是对课堂讲授知识的一次既有纵向又有横向的综合运用与检验,也是将医学理论知识与临床实践融会贯通的桥接过程;教学查房也是一个复杂的过程,但只要形成完善的流程并制定教学查房表[13],就能规范地执行㊂麻醉科的教学查房模式与标准一直以来参照内㊁外㊁妇㊁儿等科,在麻醉医师目前的工作模式下很难实施,且不符合麻醉学科特色㊂本研究探索具有麻醉学科特色的教学查房方式,结合麻醉学科的工作特色,并重视教学时间点与参与人员的确定㊂把教学查房的床旁教学中病史采集㊁体格检查与麻醉前访视有机结合起来,并融入与实施麻醉相关的病史采集㊁体格检查,使教学查房体现麻醉学科特色;第二部分的集中教学揉入临床思维决策,参照麻醉科住培临床实践能力结业考核临床思维与决策评分标准,以住培为中心㊁采用以CBL㊁PBL+互动式教学法完成,并设置危机模拟情景分析,加强临床思维和决策意识能力的结合,同时培养处理危机事件的能力㊂临床思维与决策是医师在诊治患者过程中采集㊁分析和归纳相关信息,并作出判断和决定的过程[14]㊂运用正确的临床思维方法,使临床经验可以不断积累,循序渐进地培养,而思维方式一旦形成便难以改变,因此必须在年轻医师进入临床工作之时就开始有计划地进行正确培养[15]㊂基于真实临床病例的教学可以使教学过程更为生动,内容更为具体,引导住院医师养成科学的临床思维方式,并充分应用在临床诊治决策中,才能提高诊疗水平㊁提高岗位胜任力㊂按照结业考核临床思维与决策评分标准,使培训具有系统性㊁完整性㊂本研究在住院医师参与6个月后,采用Mini-CEX评分表对培训后其综合能力评估㊁住院医师对新模式教学查房的满意度调查㊁住院医师对自身能力的评价,均较培训前提高,培训前后比较差显著(P<0.05)㊂说明新模式可逐步培养麻醉科住院医师独立思考和处理问题的能力,提高其临床逻辑思维及技术诊疗水平,取得了显著的效果㊂教学查房是麻醉学科住培教学过程中一个极其重要的关键环节,高质量的教学查房是培养合格麻醉医师的重要保证㊂麻醉学教学查房必须突出教学查房的麻醉科的临床特点,如此才能提高麻醉科教学查房质量㊂5㊀结㊀论以国家住培培训标准为基线,结合麻醉学科工作特点,把麻醉学科的麻醉前访视㊁临床思维决策㊁实施麻醉后总结联系起来,构建麻醉学科特色的㊁高质量的教学查房模式,培养麻醉科住院医师开阔的思路㊁良好的医患沟通和职业素养㊁敬业精神和责任感,从而提高住院医师的岗位胜任力,培养合格的麻醉医师并输送到临床麻醉一线㊂但此教学查房目前尚存在没有采用 标准化病人 来培训㊁考核住院医师的临床思维能力㊁沟通㊁人文关怀等非临床技能的弊端,下一步对此进行改进,做到培训㊁考核标准化与同质化㊂参考文献[1]㊀Grunewald M,Klein E,Hapfelmeier A,et al.Improvingphysicians'surgical ward round competence through sim-ulation-based training[J].Patient Educ Couns,2020,103(5):971-977.[2]㊀顾健腾,田国平,唐希,等.改良Mini-CEX在麻醉学住院医师规培教学查房中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2019,18(6):631-635.[3]㊀韩飞,耿晓北.如何做好教学查房[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):315,328.[4]㊀欧炜,邹小华,吕洁,等.教师标准化患者在麻醉科专业住院医师规范化培训术前访视中的应用[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):322-324. [5]㊀Norcini JJ,Blank LL,Amold GK,et al.The mini-CEX(clinical evaluation exercise):a preliminary investiga-tion[J].Ann Intern Med,1995,123(10):795-799.[6]㊀Haghani F,Hatef Khorami M,Fakhari M.Effects ofstructuredwritten feedback by cards on medical students'performance at Mini-Clinical Evaluation Exercise(Mini-CEX)in an outpatientclinic[J].J Adv Med Educ Prof,2016,4(3):135-140.[7]㊀边琪,宋彬,郭志勇,等.浅谈Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育,2010(6):100-101.[8]㊀刘娟,易旭,邓娟,等.神经内科教学查房应用Mini-CEX评估实践探讨[J].现代医药卫生,2018,34(4):615-617.[9]㊀Liao KC,Pu SJ,Liu MS,et al.Development and imple-mentation of a Mini-clinical Evaluation Exercise(mini-CEX)program to assess the clinical competencies of in-ternal medicine residents:from faculty development tocurriculum evaluation[J].BMC Med Educ,2013,13:31.[10]㊀Alves de Lima A,van der Vleuten cational impactof performance appraisal:the case of the Mini-clinical e-valuation Exercise(Mini-CEX)[J].Medicina(B Ai-res),2013,73(3):287-288.[11]㊀Alves de Lima A,Conde D,Costabel J,et al.A labora-tory study on the reliability estimations of the Mini-CEX[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2013,18(1):5-13.[12]㊀梁辉,韩如泉.提高麻醉学教学查房质量的方法探讨[J].继续医学教育,2013,27(12):59-60. [13]㊀Nitya K,Ishaan M,Vinutha DS.The surgical ward roundchecklist:improving patient safety and clinical documen-tation[J].J Multidiscip Healthc,2019,12:789-794.[14]㊀宋聪颖,徐佳,陆远强.基于情景沉浸和案例融入的急诊临床思维教学模式探讨[J].中华危重症医学杂志,2020,13(1):29-33.[15]㊀赵茜,郭慧,申张顺,等.论临床思维的性质和原则[J].医学与哲学,2019,40(12):15-19.。

小儿扁桃体摘除手术患者的麻醉——教学查房(针对麻醉科实习同学的教学查房) （示教室）各位同学好，做为麻醉科实习同学，今天我们准备进行的教学活动是小儿麻醉患者的麻醉教学查房，前面已经跟大家布置了任务熟悉这个患者的病史及检查结果，我相信大家肯定已经准备充分。

我是本次的主查教师袁健，这位同学是本次活动的主查实习同学1。

这几位是我们的其他实习同学、护士老师。

那么我们现在开始今天的教学查房。

本次查房我们选取了一例择期行双侧扁桃体摘除术的患者，本次查房的目的在于让你们熟悉小儿的麻醉实施。

查房的重点在于要让你们了解1、与麻醉有关的小儿解剖生理特点2、围术期小儿液体补充原则3、小儿麻醉前评估、麻醉前准备及麻醉期间监测，难点在于掌握小儿麻醉的管理。

查房的时我们要注意征得患者同意，患者病情稳定并能配合，此外注意保护患者隐私，查体动作轻柔，注意人文关怀。

（转至病房）袁健：小朋友，您好，我是您的管床医生袁医生。

今天我们在进行一项教学活动，过程中需要得到您的配合，可以吗？家长不用担心我们会注意保护小朋友的隐私，您请放心。

如果有任何问题您可以随时提出，我们立即终止。

谢谢您的配合。

那么接下来同学1开始汇报病史。

同学1汇报病史：患者,男，4岁8月，18kg，双侧扁桃体肿大，拟双侧扁桃体摘除术。

既往史：无麻醉手术史，既往史无特殊。

自然分娩，母乳喂养，发育良好，未发现先天性疾病辅助检查，实验室检查正常。

体检：血压112/65mmHg，心率86次/分，呼吸20次/分，体温36.7℃。

袁健：对于患者的病史，同学们还有没有补充的？同学2：我觉得还要询问患者的药物食物过敏史，该患者无药物、食物过敏史。

同学3：我觉得还要询问患者有无近期上感病史，哮喘病史等袁健：非常好，同学们病史汇报还是比较全面，除了上述病史以外，我们还要询问患者家族遗传病史，胚胎发育史及出生史，了解手术范围和体位。

接下来，我们进行体格检查。

同学1：查体：心、肺；麻醉专科查体：气道评估：颈部活动度、张口度、甲颏距离、牙齿情况、马氏分级。

全麻病人教学查房300字
全麻病人教学查房是指在全麻病人手术后的恢复期间进行的病情观察和评估的过程，下面是一个教学查房的示例（约300字）：
尊敬的导师和各位同学：
今天我将向大家演示全麻病人教学查房的过程。

首先，我将简要介绍患者的基本信息。

这位患者是一名60岁的男性，被诊断为胆囊结石并接受了胆囊切除手术。

手术过程顺利，术后患者已转入恢复室。

我们进入患者的病房后，第一步是核对患者的身份。

此时我们要注意保护患者隐私，不应当有其他非相关人员在场。

接下来，我将询问患者有关身体不适以及术后恢复情况的问题。

这包括术后疼痛程度、恶心呕吐、饮食摄入情况等。

同时，我们也要注意观察患者的神志、呼吸状况、血压、体温等生命体征的变化。

在观察患者时，我们应该关注术后并发症的风险。

例如，术后感染、呼吸道梗阻、深静脉血栓形成等。

此外，我们还应该关注患者的镇痛需求和药物使用情况，以确保疼痛得到充分的缓解。

在完成观察和询问后，我们还要对患者的术后恢复计划进行评估。

包括饮食计划、活动能力、照顾自理能力等。

我们要满足患者的需求，并为其提供适当的指导和建议，以促进其尽快康复。

最后，我将总结刚才的观察结果和教学查房的重点。

对于这位胆囊切除术后患者，我们需要关注疼痛、感染和并发症的风险。

同时，患者的饮食、活动和自理能力恢复情况也是我们需要重点关注的内容。

以上就是我对全麻病人教学查房的简要演示。

谢谢大家的聆听和指导！。