第五篇 人体的发生与发育人体的发生与发育包括生殖细胞形成、受精、胚胎发育以及出生后的成长发育。
生殖细胞的形成是亲代的生殖系统完成的；两种生殖细胞融合为受精卵的过程是很复杂的。
受精卵要经过一系列复杂而有序的变化，包括卵裂、形态发生、生长和分化，最终发育成与亲代相似的个体。
出生后的生长和发育都按一定的顺序进行，一个阶段连着一个阶段，不能跨越，也不能逆转，前一个阶段的完成是后一个阶段的开始。
第十一章 生殖系统【学习目标】：1．掌握男性、女性生殖系统的组成概况； 2．了解男性、女性内生殖器的形态结构； 3．掌握睾丸、卵巢的位置、结构和功能。
生殖系统perproductive systom 的功能是产生生殖细胞、繁殖后代和分泌性激素。
男、女性生殖器官的形态、结构虽然不同，但都可分为内生殖器和外生殖器两部分，内生殖器又包括生殖腺、输送管道、附属腺体。
外生殖器裸露于体表，是显示性别差异和实现两性生殖细胞结合的器官。
第一节 男性生殖器一、男性内生殖器男性内生殖器包括睾丸、输精管道及附属腺体（图11—1）。
（一）睾丸睾丸testis 为男性生殖腺，由内分泌部和外分泌部构成，具有产生精子和分泌男性激素的功能。
睾丸位于阴囊内，左、右各一。
睾丸呈扁卵圆形，表面光滑，前缘游离，后缘与附睾和输精管起始段相接触，睾丸的血管、淋巴管和神经也由此出入。
睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunica albuginea 。
在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔，从睾丸纵隔向睾丸实质内放射状发出许多睾丸小隔．将睾丸实质分成许多锥体形的睾丸小叶。
睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管，进入睾丸纵隔内互相吻合成网。
精曲小管上皮能产生精子。
精曲小管之间的间质细胞可分泌男性激素。
【知识与应用】睾丸有时在出生后仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾，隐睾的儿童在成人后因腹腔内温度较高，睾丸不易精子的发生，从而将影响生殖能力，并可发生恶变。
故要在儿童期即行手术，将睾丸纳入阴囊。
（二）输精管道输精管道包括附睾、输精管、射精管和尿道（图11—2、3）。
1. 附睾附睾epididymis 呈新月形附于睾丸上端及后缘而略偏外侧。
附睾的上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下部变细为附睾尾。
附睾尾向后上折转移行为输精管。
附睾除具有贮存和输送精子的功能外，还分泌附睾液供精子营养。
【知识与应用】男性在青春期以后的数十年内可持续不断地大量生成精子（而女子在出生后体内的卵子数量不再增多）。
精子是男性的性细胞，它由头、身体和尾巴三段结构组成，精子的头部含有来自于父亲的遗传信息，它与女性卵子所包含的信息结合共同形成胎儿。
精子的身体中储有许多能量，用于摆动尾巴，使精子得以在女性生殖管道中前进。
2. 输精管和射精管输精管ductus deferens是附睾管的直接延续，长约50cm，管壁较厚，肌层较发达而管腔细小。
输精管始于附睾尾端，沿睾丸后缘上行至睾丸上端再续于精索spermatic cord。
精索位于阴囊内皮下，易于在阴囊外被手指触知，此处为结扎输精管（节育手术）的良好部位。
精索进腹股沟管皮下环（内口），穿腹股沟管入盆腔，经输尿管末端的前上方转至膀胱底的后面。
此时输精管与精囊腺的排泄管汇合，形成射精管。
射精管ejaculatory duct成对，长约2cm，斜向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
3. 尿道男性尿道为排尿与排精的共同通道，可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。
（三）附属腺体附属腺体包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，它们分泌的液体与精子合成精液，有营养精子和增进精的排泄管与输精管末端合成射精管。
前列腺为不成对的实质性器官，呈前后略扁的栗子形，位于膀胱下方并与膀胱相接，有尿道穿过，其排泄管开口于尿道前列腺部。
前列腺的龄的增长和激素的改变易引起前列腺增生，如老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生的发病率较高。
前列腺肥大可压迫尿道，造成排尿困难，而且长期前列腺肥大易诱发前列腺癌变。
尿道球腺为一对豌豆样小腺，其排泄管开口于尿道球部。
二、男性外生殖器男性外生殖器包括阴囊和阴茎。
阴茎为男性的交接器官。
头端为尿道外口。
阴茎颈处向前延伸，形成包被阴茎头的双层筒状皱褶，称阴茎包皮。
【知识与应用】有些青年阴茎头被包皮包覆，或包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则分别称为包皮过长或包茎。
在这两种情况下，包皮内易残留污物而导致炎症，长期以往易诱发阴茎癌。
因此，应行包皮环切术。
手术时需注意勿伤及包皮系带，以免术后影响阴茎正常的勃起。
第二节女性生殖器一、女性内生殖器女性内生殖器包括卵巢和输卵管道以及附属大腺。
卵巢为女性生殖腺，是产生卵子和分泌女性激素的器官。
输卵管道包括输卵管、子宫和阴道。
卵巢内的卵泡成熟后，卵子排入腹膜腔，进入输卵管，在管内受精后，移至子宫内膜内发育成长，胎儿成熟后经阴道娩出（图11—4）。
（一）卵巢卵巢ovary是成对的实质性器官，位于小骨盆侧壁的卵巢窝内。
卵巢呈扁卵圆形，上端接近输卵管，并借卵巢悬韧带附着于骨盆侧缘髂总动脉分叉处；下端借卵巢固有韧带连于子宫。
卵巢的大小和形状随年龄而异，性成熟期卵巢最大。
卵巢为女性生殖腺，有外分泌部和内分泌部，是产生卵子和分泌女性激素的器官（图11—5）。
【知识与应用】排卵是女性体内定期的卵子释放过程，它是卵子和精子结合受精的必要条件。
卵巢位于女性子宫的两侧，卵子即是在其中发育成熟的，在卵巢中，每月大概有20个卵子成熟，但仅仅只有一个卵子能够形成卵泡ovarian follicle，随着卵泡的成熟，卵泡内的液体压力不断增高，直至将其胀破，此后，卵泡释放出的卵子开始向子宫运输。
（二）生殖管道1. 输卵管输卵管uterinc tube是一对输送卵子的弯曲管道。
长约10一12cm，连于子宫底两侧。
2. 子宫子宫uterus是壁厚腔狭的孕育胎儿的器官。
子宫腔是前后扁的倒三角形裂隙，分为底、体、颈三部，底在上，尖向下，底的两侧角接输卵管子宫口。
子宫位于盆腔内，介于膀胱与直肠之间，借韧带、阴道、尿生殖膈和盆地肌等保持其正常位置，下端突入阴道，两侧有输卵管和卵巢（图11—5）。
临床上把卵巢、输卵管统称为子宫附件。
子宫壁从外向内由浆膜、肌层和子宫内膜构成。
浆膜又称子宫外膜；肌层最厚，肌纤维纵横交错，富含血管；子宫体的粘膜又称子宫内膜。
子宫内膜在一定的年龄段内受激素的影响，会周期性脱落并伴有出血。
这种出血称为月经。
月经期间抵抗力下降，因此要注意经期卫生。
【知识与应用】试管婴儿是指该婴儿由体外人工受精再送回到母体的子宫腔里发育而成的婴儿。
实际上，体外人工受精包括由精子与卵子结合并形成受精卵和发育成胚泡的过程。
因此试管婴儿在医学上又称为“体外受精”和“胚胎移植”。
在七十年代，世界上第一个试管婴儿于英国诞生，中国首例试管婴儿在1988年3月10诞生于北京医科大学第三医院。
目前试管婴儿技术的研究正在不断进行，如发展冷冻技术，以便体外受精卵培养成胚泡后臵低温冰箱中储存，以防植入失败后可以动用储存着的胚泡。
同时，通过精子洗涤，卵细胞体外培养等可改变生殖细胞上面某些免疫物质。
这样，试管婴儿的成功率和质量都将进一步提高。
图11—5女性内生殖系示意图3. 阴道阴道vagina是由粘膜、肌层和外膜构成的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的通道。
阴道经常处于前后塌扁的状态，阴道的下端狭窄，以阴道口开口于阴道前庭。
【知识与应用】预产期的计算方法受精卵的形成即是生命的开始。
一个受精卵经过分裂、分化到发育为成熟胎儿的生长时间称为妊娠期，通常要在母体内经过约28O天。
预产期的计算方法十分简单，用本次月经第一天的月份加9（或减3），则得出预产期的月份，日期加7，则得出预产期的日期。
例如，末次月经为2OO1年3月8日，则预产期为2OO1年12月15日。
二、女性外生殖器女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和前庭大腺。
处女的阴道口周围有处女膜附着。
处女膜破裂后，阴道口周围留着处女膜痕。
乳房位于胸前部、胸大肌和胸肌筋膜的表面，成年女性乳房上自第2—3肋，下至第6—7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线，乳头平第4肋间隙或第5肋（图11—6）。
乳房的中央有乳头，其顶端有十数个小孔为输乳管的开口。
乳头周围有一颜色较深的环形皮肤区，称乳晕，表面有许多小粒状的隆起。
乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。
乳腺被脂肪组织隔成15—20个乳腺叶。
各腺口以乳头为中心呈放射状排列。
每叶有一个排泄管即输乳管，在近乳头处扩大成输乳管窦，其末端变细开口于乳头。
【知识与应用】女子子宫位于骨盆正中，是由骨盆底肌肉和筋膜以及由筋膜形成的一系列韧带维持的，而盆底肌肉则起着承托子宫体的主要作用。
经常进行仰卧起坐、仰卧举腿、直角悬垂、骑马蹲档、跳绳等体育锻炼，能直接或间接地发展盆底肌和腹肌，使腹肌和盆底肌变得强而有力，对维持子宫等生殖器官的正常位臵和经血的排出有重要作用。
但在月经期间不易做腹压过大的运动。
复习与思考1，简述男性内生殖器的组成和主要功能。
2．简述女性内生殖器的组成和主要功能。
3．简述子宫壁与月经形成的关系。
4．睾丸产生的精子通过哪些途径排出体外。
5．简述睾丸和卵巢的内分泌功能。
参考文献1．柏树令应大君主编系统解剖学人民卫生出版社2001年高等医学院校教材2．席焕久主编人体解剖学高等教育出版社2003年3．胡声宇主编运动解剖学人民体育出版社2001年4．/人体解剖学网站5．中国解剖网/。
