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3862董建增，马长生，支町旭，等．合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗．中国心脏起搏与电生理杂志，2∞l ，15(5)：324—3263础删G ．C 锄驴蛐p 棚i 戚em l 硪明脚嗍姗：_poB 日i bI c砷鲫哪t"“蛳撕ilw 舶梳p 触J cIl di 们咖Med(H 嗡蜘脚n)，200r7，8：钙3(收藕：2010JD 6-23)急性心肌梗死伴完全性右束支阻滞合并室性并行心律1例皇甫娟【中圈分类号】R541．7；R 542．22，【文献标识码】A【文章编号】1∞8拼40(20l o)19彤躬铂旬1患者男性，眇岁。
因气喘3d ，突发持续性胸痛就诊。
查体：神清，心率88次／分，血压140／90姗H g 。
心律不齐，两肺呼吸音清晰，未闻及湿I 罗音。
x 线胸片示：左上肺陈旧性结核灶，右肺肺气肿。
血清心肌酶学检查：肌酸激酶210U ／L ，肌酸激酶同工酶5．60ng ／InL ，肌红蛋白122．20ug ／L ，超敏C 反应蛋白0．29n ∥m L 。
12导联同步心电图示：窦性P —P 间距约O ．648，P —R 间0．2l e ，下传的Q R s 波群呈完全性右柬支阻滞形。
I 、“L 导联呈撼型，8波钝。
Ⅲ导联呈qR 型，R 波降支挫折。
“R 导联呈Q r 型，R 波钝。
V ．、v2导联呈qR型。
v ，、v4导联呈qI t s 型，8波钝。
Ⅱ、V 扑v6导联呈l t 8型，8波钝。
Q R S 波群时限0．128。
T v 。
．v ，呈弓背向上抬高0．5一1．O m V 。
余提前出现的Q R S 波群呈不同程度的左柬支阻滞图形(图略)。
图l 为不同时段的V ，导联的两个片段。
奇数(两片段R 波连续计数)R 波为窦性下传，呈完全性右柬支阻滞图形。
112、IoJ2、14呈典型左柬支阻滞图形o R 4呈正常Q R S 波群，民，。
呈不同程度的不完全性左束支阻滞图形，R 4’‘'o 均为室性融合波。
1例急性心肌梗死合并左束支阻滞的心电图表现【关键词】心肌梗死；左束支传导阻滞；心电图doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.1101 病例介绍患者，女，76岁。
患冠心病、慢性支气管炎、肺气肿数年，以胸痛、心悸、气促5 h入院。
查体：体温36.5 ℃，血压130/75 mm hg，心界不大，心率92次/分，心律齐，未闻及杂音。
一般情况差。
既往有缺血性心脏病。
查心电图：各联均见宽大畸形qrs波群，v1、v2导联呈qs型，有p波，频率为92次/分，ri、avl，qsⅱ、ⅲ、avf，stⅱ、ⅲ、avf 导联呈弓背抬高0.1 mv。
qrs>0.12 s，v5、v6导联呈r型，v3、v4导联呈rs型，电轴左偏-36°。
临床诊断：冠心病、慢性支气管炎、肺气肿。
心电图诊断：窦性心律、急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞。
2 讨论最新研究表明：急性心肌梗死可引起左束支传导阻滞，也可发生于原来左束支传导阻滞病例中，两者并存者少见，约占8%。
该患者不论从体征及症状都符合冠心病左束支阻滞的临床表现，但通过对心电图观察却发现还出现急性下壁心肌梗死改变[1]。
2000年欧洲心脏病学会、美国心脏病学会、中华医学会心血管病学分会根据目前临床实践、流行病学研究和临床试验结果对心肌梗死作出新的定义，必须至少具备下列三条标准的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
患者心电图在部分导联出现了qs波，且ⅱ、ⅲ、avf导联st段呈弓背状抬高，有急性心肌梗死心电图改变。
心电图诊断心肌梗死条件[2]：(1)有明确病理性q波或qs波，st段抬高呈弓背状向上的单向曲线，心内膜下心肌梗死表现为st段降低或抬高，t波深宽对称倒置；(2)有心肌梗死图形出现的导联能提示梗死的部位；(3)有明确心肌梗死图形的演变过程；(4)有急性心肌梗死的临床表现，同时血清心肌酶学的增高。
474急性前壁、右室壁心肌梗死并完全性右束支阻滞1例张永勇赵炜【中圈分类号】R541．76；R542．22【文献标识码】A【文章编号】1008-0740(2010)19-06-0474-02患者男性，74岁。
因心前区反复疼痛4h来院就诊。
查心电图(图1)示：窦性心律，心率125础分，Q a S波时限增宽，为0．14s，呈右束支阻滞(R BBB)图形；V3R、v4R、V。
、v2导联呈Q R型，V，、V．导联呈Q r型，v5、v6导联呈r s型，Ⅱ、Ⅲ、aV F导联呈r s型。
s T段：V。
R导联抬高0．10m V，V l导联抬高0．15m Y，V2、V3导联抬高0．30—0．50m V，v4导联抬高0．20m V。
T波：V3R、v4R、V I导联倒置，V2一v4导联正负双向。
急查血清心肌酶示：C K、C K—M B、LD H、肌钙蛋白、肌红蛋白均升高。
临床诊断：急性前壁、右室壁心肌梗死。
心电图诊断：①窦性心律；②急性前间壁、前壁、右室壁心肌梗死；③完全性右束支阻滞；④心电轴左偏(提示左前分支阻滞)。
因病情较重，未等再次描记心电图，患者死亡。
圈I急性前壁、右室壁心肌梗死并R BB B。
讨论急性心肌梗死(A m)并发新出现的束支阻滞发病率较高，且以R B B B为主。
从解剖结构上讲，R B B B穿过室间隔。
其末梢分布到心尖部，当前壁A M I时，冠脉左前降支近端阻塞，使室间隔严重缺血损伤以致坏死，可累及右束支。
再则，正常情况下，右束支不应期较左束支为长，束支缺血加重了右束支不应期的延长。
因此，并发新出现的束支阻滞以作者单位．：232007安徽省淮南市第一人民医院前壁心肌梗死多见，且以R B B B为主。
右室A m(R V A M I)几乎均为右冠脉病变，闭塞多发生于右冠脉近端接近锐缘支处，从而导致右室后壁的大面积梗死，较少见于右冠脉远端血管。
R V A M I很少单独发生，大多与左室下壁及后壁合并发生。
