最新眼科术学基础-PPT文档

眼科学在医学中的地位及学习眼科学的重要性
（1）眼是人体非常重要的感觉器官： 人通过感觉器官从外界获得的信息中90%来自于眼，视功能 的损害会给人们的生活、学习、工作能力造成极大影响，给个 人、家庭、社会带来难以估量的负担和损失。眼科学是临床医 学的重要内容，必须系统了解；
（2）眼科学与其他临床学科关系密切，互相影响： 很多全身疾病在眼部有特殊表现、并发症，甚至失明，掌握眼 科基础知识有助于本专业的医疗实践；

有巩膜内血管丛(房水静脉)。
巩膜基质层： 基本不含血管，不透明；
棕黑板层 ： 大量色素细胞。
眼球壁中 层
中层 -- 血管膜,色素膜，又称葡萄膜。 前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。 作用：遮光及营养眼内组织。
虹 膜（iris）
形状：中间带有孔的盘状膜
位置：自睫状体伸展至晶状体前面，

（3）眼科学与基础医学关系密切，互相渗透： 基础医学研究有助于阐明 眼病的发病机制，有助于探索、提高 预防诊治眼病的水平，并促进了眼科学产生了新分支。
眼科学发展史
1）公元前14世纪，我国传统医学就有记载。隋、唐、宋、 明、清即有了眼病的 专著。 19世纪，我国现代眼科学从西方传入，（1918年协和医院成立了独立眼科； 建国后现代眼科学开始发展，1955年微生物学家汤非凡、眼科学家张小楼分 离和培养了沙眼衣原体；）改革开放以来，眼科学成为发展最快的学科之一， 眼科医生掌握了国际上所有的诊断技能和手术技术，但与发达国家相比整体 实力还存在差距。
眼球由 ①眼球壁和 ②眼球内容两部分组 成
眼前段：晶状体（含） 平面以前
眼后段：晶状体平面以 后
（一）眼 球 壁
外层 纤维膜
角 膜（cornea） 巩 膜（sclera）

1.房水（aqueous humor） 眼内透明液体，充满前房与后房，总量约占眼内容积的4%，处 于动态循环中。 ➢ 前房（anterior chamber）：角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间，容积约0.2ml。
中央部较深，周边部渐浅。 ➢ 后房（posterior chamber）：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前
连紧密。
眼科学（第9版）
二、眼眶和眼附属器
由眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌所组成
（一）眼眶 ➢ 开口向前，锥朝向后略偏内侧的四边锥形骨窝。 ➢ 构成：即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌
第二章
眼科学基础
第一节 眼的组织与解剖 第二节 眼的胚胎发育 第三节 眼的生理生化 第四节 眼遗传学概述 第五节 眼科用药概述 第六节 眼科流行病学
重点难点
掌握 掌握眼和视觉系统的组织解剖、胚胎发育和生理生化代 谢，以及眼科用药的特点，是学习临床眼科学各系统疾 病的重要基础。
熟悉 从眼科学基础来认识眼部各组织结构的病理变化，并着 眼于视觉功能保护和重建的前提下，采取最有效的方法 诊断处理、治疗和预防眼病。
眼科学（第9版）
一、眼球
➢ 近似球形，成年人正常眼球前后径为24mm
➢ 由眼球壁和眼球内容物所组成
（一）眼球壁 前部：单层，角膜（纤维膜） 后部：分为三层 外层-巩膜（纤维膜） 中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜） 内层-视网膜
眼球立体剖面图
眼科学（第9版）
1.外层 角膜和巩膜构成眼球完整封闭的外壁。 （1）角膜（cornea） 前部中央、透明，重要的屈光系统构成部分。 厚度：中央约0.5mm，周边约1.0mm。 组织学（从前向后）分为： ①上皮细胞层：厚35μm，鳞状上皮细胞，无角化； ②前弹力层（Bowman膜）：厚12μm，一层均质无细胞成分的透明 膜； ③基质层：厚500μm，占角膜厚度的90%，排列规则的胶原纤维束薄 板组成； ④后弹力层（Descemet膜）：成年人厚约10～12μm，较坚韧的透 明均质膜； ⑤内皮细胞层：厚5μm，单层六角形扁平细胞。

▪ 在后部与视神经交接处分两层 外2/3移行于神经鞘膜 内1/3呈网眼状，称巩膜筛板 视神经由此穿出眼球
▪ 眼外肌处最薄（0.3mm） 视神经处最厚（1.0mm）
The sclera
❖The sclera is a fibrous collagenous structure, tough in nature, opaque, milk white. It includes: episclera, scleral stroma, lamina fuscia.
从视盘至出巩膜筛板。
②眶内段：长约25～30mm，
位于肌锥内，有神经鞘膜包裹
③管内段：长约6～10mm，
颅骨视神经管段，鞘膜与骨膜 紧密相连。
④颅内段：长约10mm，
出视神经管至视交叉前脚。
（二）视交叉（optic chiasm）
为双侧视神经交汇处。此处来自鼻侧视网 膜神经纤维交叉至对侧，来自颞册视网膜 神经纤维不交叉 。 与周围组织关系：
• The cornea has five layers: 1.Epithelium; 2.Bowman’s layer; 3.Stromal layer; 4.Descemet’s layer; 5.Endothelium.
（2）巩膜（sclera）
▪ 乳白色、质韧、不透明 有少量血管神经通过 表面被眼球筋膜覆盖
▪ 睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内 层的无色素上皮两层细胞组成
（3）脉络膜（Choroid）
起于锯齿缘，止于视盘， 介于巩膜与视网膜之间，
有丰富的血管和色素细 胞借玻璃膜（Bruchs membrane）与视网膜 色素上皮相连。
血管、神经从脉络膜 上腔通过。
3 内层： 视网膜（retina）

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角膜
● 组织学：上皮细胞层、前弹力 层、实质层、后弹力层、内皮层 ● 特点：透明、无血管、敏感性 ● 生理功能：参与屈光-43 D
保护作用，维持形态 ● 营养来源：房水（90%)、
角膜缘血管网和泪膜(10%)
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角膜组织学特点
1、角膜上皮 层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
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第一节眼的组织与解剖 视觉器官包括眼球、眼眶、眼的附属器、
视路、视皮层以及眼的相关血管神经结构 等。
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视觉器官结构
一、眼球（eye ball) 二、眼眶及眼附属器 三、视 路 四、血液循环
和神经分布
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Hale Waihona Puke 一、眼球眼球近似球形前，前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的 巩膜，后面有视神经与颅内视路及视觉中枢连接。正常眼球前后 径在人刚出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时为24mm，垂直 径较水平径略短。 眼球：是由眼球壁和眼球内容物所组成。 眼球前极—相当于角膜中心 眼球后极—通过眼球后部的中心点，即视神经颞侧1.5mm 眼球赤道部—处在前极与后极间的环形区（距
5、内皮细胞
层
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角膜切面
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准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis (LASIK)
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常见角膜病
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巩膜 sclera
不透明、质地坚韧（致密纤维交错排列） 特点： (1) 血管神经少，尤深层组织；
(2) 厚度不均：视神经周围1mm/直肌附着处0.3mm 组织学：巩膜表层、巩膜实质层、巩膜内层（棕黑层）
巩膜表层多血管易发生免疫性炎症
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常见巩膜疾病

角膜 外层（纤维膜） 巩膜 虹膜 中层（血管色素膜） 睫状体
脉络膜 内层 视网膜
房水 晶状体 玻璃体
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（一） 眼球壁
1.外层（纤维膜）
角膜（cornea）眼球前1/6，透明，球” 角巩膜缘（limbus）二者移行处
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角膜生理特点：
（1）透明性：组织排列，无血管，无色素， 相对脱水状态。
（2）营养供应：来自角膜缘血管网、 房水及泪液，代谢所需要的氧80%来源于空 气、15%源于角膜缘血管网、5%源于房水。
（3）感觉神经丰富：来自三叉神经眼支。保 护作用。
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(2)巩膜
①质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹 力纤维构成。
②厚度各处不一，眼外肌附着出最薄 （0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。
③组织学可分为三层：表层巩膜，巩膜实 质层，棕黑板层。
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角巩膜缘
角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接 角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房 角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约 1.5~2.0mm.
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第二章 眼科学基础
Chapter Two
Basic ophthalmology
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第一节 眼的组织解剖 Anatomy of eyeball
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视觉器官
眼球 视路及视中枢 眼附属器
• 眼球内视网膜感受外界物体光线的刺激 引起神经冲动，通过视路传导到大脑皮质 而形成视觉。而良好的视觉需有附属器辅 助才可完成。

Intracanalicular
Intracranial
Optic chiasm
Optic tract
Lateral geniculate body
Optic radiation
Visual cortex
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2. 瞳孔反射路 Pathway of papillary reflex
光反射
Light reflex
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2. 睫状血管系统 the ciliary vascular system
(1)睫状后短动脉 Short posterior ciliary artery
(2)睫状后长动脉 Long posterior ciliary artery
(3)睫状前动脉 Anterior ciliary artery
⑨ 内界膜
Limiting membrane
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（二） 眼球内容 Contents of the eye
1. 房水 Aqueous humor 前房 Anterior chamber 后房 Posterior chamber
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2. 晶状体 Lens
4.眶上切迹（或孔）
The supraorbital notch
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（二）眼睑 Eye lids
1 皮肤层
The skin
2 皮下组织层 Subcutaneous
3 肌层
Muscular layer
4 睑板层
Layer of the tarsal plate
5 结膜层
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晶状体纤维为赤道部上皮细胞向前、后极伸展、延长而成，不断生成并将原先的纤维挤向 中心，逐渐硬化形成晶状体核，晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。
3.玻璃体（vitreous body） 透明的胶质体 ➢ 充满于玻璃体腔内，占眼球内容积的4/5，约4.5ml。 ➢ 玻璃体与视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘
视觉器官：
眼球-主要视觉器官，成像及光电信号转换
眼眶
眼的辅助结构
眼的附属器
视路-视信号传导通路
视皮层-形成视觉认知
眼的相关血管神经结构-代谢支配
• 眼科学（第9版）
一、眼球
➢ 近似球形，成年人正常眼球前后径为24mm
Hale Waihona Puke ➢ 由眼球壁和眼球内容物所组成
（一）眼球壁 前部：单层，角膜（纤维膜） 后部：分为三层 外层-巩膜（纤维膜） 中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜） 内层-视网膜
• 眼科学（第9版）
（2）睫状体（ciliary body） 位于虹膜根部与脉络膜之间的环状组织，宽约6～7mm。
➢ 睫状冠：睫状体前1/3，较肥厚，内表面有70～80个纵行放射 状嵴样皱褶（睫状突）。
➢ 睫状体扁平部：睫状体后2/3薄而平坦。 ➢ 组织学 主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 （3）脉络膜（choroid）
• 眼底照片
• 眼科学（第9版）
（3）视网膜组织学：外层为单一的视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE），内层为视网膜神经感觉层（ neurosensory retina）。二者间有潜在间隙，临床上视网膜 脱离即由此处分离。
➢ 视网膜色素上皮：排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部较厚， 周边部变薄。基底部与脉络膜的Bruch膜紧密连接，顶部将光 感受器的外节包埋于黏多糖间质中。

0.2ml，处于动态循环中。 • 房水的循环：由睫状体上皮细胞产生，从后房经瞳孔进入
前房，再由前房角的滤帘组织进入巩膜静脉窦参与血液循 环. 房水参与屈光，营养眼球，维持眼内压的动态平衡。 • 2.2 晶状体：位于虹膜后方，玻璃体的前方，是一富有弹 性的形如双凸透镜体，借悬韧带与睫状体的冠部联系固定。 • 晶状体前后两面交界处称赤道部，前后两面的顶点分别称 为前极和后极。晶状体的直径约9MM。 • 晶状体由囊膜晶状体纤维组成，晶状体纤维为赤道部上皮 细胞向前后极伸展、延长而成。晶状体核外较新的纤维称 为晶状体皮质。一生中晶状体纤维不断生成并将旧的纤维 挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核，
• 视网膜神经感觉层由外向内分别是视细胞层、外 界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、 神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。
• 视网膜的功能是感光，光感受器是视锥细胞和视 杆细胞。前者主要分布在黄斑，后者主要分布在 视网膜周边部。
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• 2 眼内容物： • 2.1 房水：是眼内的透明液体，充满前房与后房。容量约
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• 4.1.1：泪小点是距内眦5--6mm睑缘上的乳头状 突起，约0.3mm管径的小孔，正常是贴附眼球表 面。
• 4.1.2：泪小管是连接泪小点和泪囊的小管，分上 下泪小管。
• 4.1.3：泪囊位于泪骨的泪囊窝内, 长约12 mm,宽约4mm，上端为盲端，下接鼻泪管。
• 4.1.4：鼻泪管位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向 下开口于下鼻道。
角化，再生能力强。损伤后24-48小时修复。 • （2）前弹力层：为一层无细胞成分的均质透明膜。损伤
后不可再生，代之以疤痕。 • （3）基质层：约占角膜厚度的1、9。由近200层排列规
则的胶原纤维束薄板组成。损伤后不可再生，组、代之以 疤痕。 • （4）后弹力层：为较坚韧的均质透明膜。 • （5）内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成。 角膜透明无血管，其营养来自周围血管网和房水。所需的 氧80%来自空气。角膜是重要的屈光间质，它内含丰富的 三叉神经末梢，感觉灵敏，使角膜有保护眼球的作用。

手术目的与适应症
目的
眼科手术的主要目的是治疗眼部疾病，恢复或提高患者的视 觉功能。
适应症
常见的眼科手术适应症包括角膜疾病、青光眼、白内障、视 网膜脱离等。
手术前的准备与评估
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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准备
手术前需要进行全面的眼 部检查，了解患者的眼部 状况和全身健康状况。
评估
根据患者的病情和手术目 的，评估手术的风险和效 果，制定合适的手术方案。
手术中眼球固定与保护
眼球固定
在手术过程中，为了保持眼球的稳定 ，需要对眼球进行固定，如使用开睑 器等。
眼球保护
在手术操作过程中，需注意保护眼球 不受损伤，如避免过度压迫眼球、防 止眼球干燥等。
手术中止血技术
压迫止血
通过压迫手术部位附近的血管， 使血液流动减缓，达到止血目的。
电凝止血
使用电凝器对出血点进行电凝，使 血管凝固止血。
用于眼内手术的特殊器械， 如激光器、超声乳化仪等， 可辅助完成复杂的眼内手 术。
手术切口与缝合
切口设计
缝合技术
根据手术需要选择合适的切口位置和 形状，如角膜切口、结膜切口等。
使用缝合线对切口进行缝合，要求缝 合严密、平整，以减少术后并发症。
切开技术
使用手术刀或激光器进行切开，需注 意切口的深度和角度。
表现为眼痛、充血、畏光等，需用抗炎药物治疗。
视网膜炎症
可能导致视力下降，需及时用抗炎药物和糖皮质激素治疗。
眼压异常
眼压升高
可能导致头痛、眼痛、视力下降等， 需用降眼压药物治疗或手术治疗。
眼压降低
可能导致眼痛、视力下降等，需补充 体液或用升眼压药物治疗。
视力丧失与损伤

大脑
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第二节：眼球内容物
房水 晶状体 玻璃体
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（一）房水
1》产生：睫状突上皮细胞产生 2》位置：充满前房和后房 3》总容量：约0.3ml， 4》酸碱度：PH≈7.3---7.5，呈 弱碱性 5》流出途径：前房角→schlem管→小梁网
→外集合管→睫状前动脉→眼外
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（二）晶状体
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（三）结膜
结膜 ：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑 及眼球 分类：
睑结膜 球结膜 穹窿部结膜 结膜血管
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（四）泪器
泪器 泪腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝内，
产生泪液。 泪道：泪液排出的通道
泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面 泪小管：连接泪点与泪囊 泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相
1》 位 置 ：位于虹膜的后面和玻璃体前面
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2》直径：9—10mm，厚度4—5mm
3》组织结构：前囊膜→前皮质→核→后皮质→后囊膜
4》屈光力：18D
5》生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水
（老花）
B：随着年龄的增长会发生改变，变硬
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（三）玻璃体
1》位置：晶状体之后和视网膜之前
眼科学基础
主 讲 ：孙 松
1
眼科学基础
第一篇：眼球发育 第二篇：眼球解剖
2
第一篇：眼球的发育
出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水 平径约17.1mm，垂直径约16.5mm。
出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3 岁时平均为22.5~23.0mm,3~14岁之间增长约 1mm，从出生到成熟人体的体积增加21倍，