下载文档原格式
2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识（全文）根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的主要手术方式，可有效提高患者的生存。
但RC手术创伤大，术后并发症较多，影响患者生活质量；同时会有一定的围手术期病死率。
另外，部分患者可能不愿意或不能耐受RC o保留膀胱综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的MlBC患者的一种替代治疗方案。
中华医学会泌尿外科学分会和中国膀胱癌联盟推出了《肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识》，医脉通整理如下。
MIBC保留膀胱的理想人群选择对于身体条件可耐受Ru依从性好的MIBC患者，96.10%的专家认为cT2N0M0期患者可根据自身意愿选择保留膀胱，达成共识；40.30%的专家认为cT3aN0M0期患者亦有保留膀胱机会，仅有极少数专家认为≥cT3bN0M0期患者可主动选择进行保留膀胱治疗。
81.8%的专家同意综合应用新型生物标志物以指导筛选保留膀胱治疗的理想患者。
多数专家认为合并肿瘤相关肾积水、合并膀胱原位癌、合并前列腺部尿道肿瘤、膀胱鳞癌、神经内分泌肿瘤、膀胱腺癌、尿路上皮癌伴鳞状分化、尿路上皮癌伴腺性分化的患者不适合保留膀胱治疗。
MIBC保留膀胱的手术治疗方案MIBC保留膀胱的手术方式主要有两种最大限度经尿道膀胱治疗切除术(CTURBT)和膀胱部分切除术(PC)oCTURBT指对肉眼可见膀胱治疗的彻底切除,是MlBC保留膀胱综合治疗中至关重要的部分。
92.2%的专家认为CTURBT须完全切除肉眼可见病灶，切缘.基底、可以病灶活检均需阴性。
对于无法通过CTURBT彻底切除的肿瘤，在特定患者中可考虑行PC o相对于TURBT,PC联合盆腔淋巴结清扫能提供更精准的分期和对手术切缘的充分评估。
MIBC保留膀胱的综合治疗方案在临床实践中，保留膀胱治疗的具体实施方案目前仍无统一标准，需根据患者个体情况、实施单位的技术条件等综合选择。
保留膀胱综合治疗强调在手术彻底切除肿瘤的基础上联合放疗、化疗，其中CTURBT联合系统化疗和局部放疗的TMT是目前循证医学证据最充分的方案。
肌层浸润性膀胱癌术后应用不同辅助方法治疗的临床效果观察别克波拉提・别坎;哈力哈西・胡斯曼【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of different auxiliary methods for muscle invasive bladder cancer after operation.Methods 68 patients with muscular invasive bladder cancer according to the time sequence were divided into the observation group and the controlgroup ,34 cases in each.Both groups received bladder -sparing surgery.The observation group re-ceived bladder perfusion of pirarubicin chemotherapy ;the control group received mitomycin bladder perfusion chemotherapy .Post-operative follow-up was 6 ~36 months,the average was(22.5 ±2.0) months;recurrence rates,adverse reactions,clinical effica-cy,survival rates (6-month,1-year,3-year) of the 2 groups were observed.Results The treatment effective rate of the observa-tion group was 85.29%(29 /34),which was significantly higher than that of the control group 73.53% (25/34) (χ2 =25.19,P<0.05);6-month,1-year,and 3-year survival rates,and recurrence rates of the 2 groups had significant difference (P <0.05);Adverse reaction rate of the observation group was 35.29% (12 /34),which was significantly lower than that of the control group 61.76% (21/34) (χ2 =13.28,P <0.05).Conclusion Pirarubicin for muscle invasive bladder cancer after bladder -sparing surgery can reducerecurrence,improve the clinical curative effects and survival rates of the patients ,in turn,is easily accepted by patients,it deserves further research.%目的：探讨肌层浸润性膀胱癌患者采用保留膀胱手术治疗后应用膀胱内灌注不同药物化疗治疗的临床疗效。
]
您现在的位置：首页 >> 考试
当前考试课件:肌层浸润性膀胱癌（MIBC）诊断与治疗 归属于 课程:泌尿外科常见疾病的规范化诊治
在线考试
1、尿道改道原则不包括（）
A、必须结合患者的具体情况选择
B、告知患者手术的优缺点
C、保护肾功能，提高患者生活质量
D、以病情为重，患者意见仅供参考
2、以下各项检查对确定膀胱肿瘤最可靠（）
A、CT
B、B超
C、膀胱镜检查+活检
D、尿细胞学检查
3、可控储尿囊适用证不包括（）
A、无上尿路感染
B、双侧肾脏功能良好可保证电解质平衡及废物排泄
C、 预期寿命较长、能耐受复杂手术
D、不能自行导尿者
4、关于膀胱癌新辅助化疗叙述有误的是（）
A、患者的病变可以通过新辅助化疗得到控制，并可以获得更好的术后病理结果，包括pT0、pN0和手术切缘阴性
B、影像学检查分期的准确率可达到90%，新辅助化疗可完全获益
C、新辅助化疗只在能用于能够耐受顺铂为基础的患者中才有效
D、如果肿瘤对化疗不敏感，可能存在手术根治延误的问题
5、膀胱根治性切除手术指征不包括（）
A、浸润性肿瘤 (T2-4a Nx M0)
B、极高危非浸润性肿瘤
C、反复复发的非浸润性肿瘤
D、Tis。
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较发表时间：2016-04-13T10:22:39.763Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：党强[导读] 濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000 在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症的发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
党强濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000摘要：目的：探究两种膀胱灌注方法在膀胱癌术后的临床应用比较情况。
方法：选取2011年1月至2014年12月在我院进行膀胱癌术后化疗的患者84例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别42例，其中对照组在药物灌注后立刻将导管拔除，药物在膀胱内的保留时间为尿液在膀胱内积累至排出的时间间隔，观察组患者在药物灌注后则是结合注入10ml生理盐水的气囊将尿管固定，然后外接引流袋，同时将尿管夹闭，然后至药物灌注时间后将尿管拔除，对比观察两组患者的尿道狭窄情况以及膀胱刺激征情况。
结果：观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
结论：在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
关键词：膀胱癌；膀胱灌注；尿道膀胱癌是一种泌尿系统的常见恶性肿瘤，患者在临床诊断后首先选择手术治疗，同时患者在术后还需要进行膀胱灌注行化学药物抗肿瘤治疗，目的是预防及减少术后膀胱肿瘤复发[1]。
膀胱癌患者在术后其灌注频率较高，同时治疗时程较长，因此需要进行多次导管安置，在此过程中会一定程度的加剧患者的痛苦和不适症状，同时增加其尿道并发症的发生率[2]。
本研究对一段时间内在我院治疗的膀胱癌手术患者术后进行不同种膀胱关注方法应用可行性的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展一、治疗方法的进展1. 保留膀胱手术随着手术技术的不断提高，保留膀胱手术已经成为治疗肌层浸润性膀胱癌的重要选择。
目前，常用的保留膀胱手术包括部分膀胱切除术、膀胱内单纯肿瘤切除术和膀胱内二次肿瘤切除术。
这些手术在实现肿瘤控制的最大限度地保留了患者的膀胱功能，提高了生活质量。
2. 放疗和化疗在保留膀胱治疗中，放疗和化疗也占据着重要地位。
放疗可以通过杀灭肿瘤细胞来控制肿瘤的生长和转移，减少术后复发的风险。
化疗则可以帮助患者清除残留的癌细胞，提高治疗的效果。
放疗和化疗还可以作为辅助治疗，提高手术的成功率和患者的生存率。
3. 免疫治疗最近，免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中也表现出了巨大的潜力。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。
一些临床研究显示，免疫治疗可以有效地延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。
二、疗效评估的进展保留膀胱治疗的疗效评估是治疗的重要环节，可以帮助医生判断治疗的效果，调整治疗方案。
目前，常用的疗效评估方法包括影像学检查、尿检和膀胱镜检查等。
这些方法可以帮助医生及时观察肿瘤的情况，判断治疗的效果，提供指导性的建议。
随着分子生物学和基因测序技术的发展，越来越多的生物标志物被发现，并被应用于肌层浸润性膀胱癌的疗效评估中。
这些生物标志物可以通过检测患者的血液、尿液和组织样本等，提供更准确的预测和判断信息，为治疗的个体化和精准化提供了重要的参考依据。
三、患者管理的进展患者管理是保留膀胱治疗中的关键环节，可以帮助患者更好地适应治疗，减轻治疗的不良反应，提高治疗的效果。
目前，针对肌层浸润性膀胱癌的患者，常见的患者管理措施包括心理支持、营养支持和康复训练等。
心理支持可以帮助患者克服恐惧和焦虑，树立信心，积极面对治疗和康复。
营养支持可以帮助患者保持良好的营养状态，提高免疫力，减少治疗的不良反应。
康复训练可以帮助患者更好地适应膀胱功能的改变，提高生活质量。
膀胱癌的治疗方案引言：膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，主要发生在膀胱内壁的上皮细胞。
膀胱癌的治疗方案在过去几十年中有了显著的改进，包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将讨论当前常用的膀胱癌治疗方案，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。
1.手术治疗方案：手术是膀胱癌的主要治疗方法之一。
根据肿瘤的不同阶段和位置，可选择部分膀胱切除、全膀胱切除或膀胱切除及尿液再造等手术方式。
对于早期的非肌肉浸润性膀胱癌，经尿道切除肿瘤或经腹部手术切除膀胱周围组织。
肌层浸润性膀胱癌患者通常需要进行全膀胱切除，并进行尿液再造手术。
手术治疗常采用辅助治疗手段，如固定T管引流、化疗或放疗。
2.放疗：放疗是治疗膀胱癌的常规手段之一。
放疗可采用外部放疗或内照射治疗。
对于早期膀胱癌，单纯的放疗往往具有相对较好的疗效。
对于晚期或高风险病例，放疗常与化疗联合使用，以期获得更好的治疗效果。
3.化疗：化疗在膀胱癌的治疗中起着重要的作用。
对于肌层浸润性或进展期膀胱癌，化疗可以作为辅助治疗或新辅助治疗。
常用的化疗药物包括顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
化疗通过杀死癌细胞和抑制其生长，以达到控制肿瘤生长和避免复发的目的。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在膀胱癌的治疗中逐渐得到应用。
靶向治疗针对膀胱癌细胞中的特定靶点，通过抑制癌细胞的增殖和生长，达到治疗的目的。
例如，铂类化疗药物对DNA 的交联起到抗癌作用，嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法则是通过改变免疫细胞的表面受体结构，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
5.免疫治疗：免疫治疗是近年来快速发展的膀胱癌治疗领域。
包括检查点抑制剂（如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂）、细胞疫苗和细胞治疗等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于某些难治性膀胱癌患者具有较好的疗效。
6.维持治疗：对于手术切除后高风险患者或有复发倾向的患者，维持治疗是十分重要的。
这些患者可以接受化疗、放疗或免疫治疗以延缓疾病复发和进展的发生。
