非肌层浸润性膀胱癌的治疗进展

不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌效果及安全性非肌层浸润性膀胱癌是一种恶性肿瘤，起源于膀胱黏膜的恶性细胞。

治疗膀胱癌的主要手术方式包括经尿道肿瘤切除术、经尿道膀胱切除术和开放膀胱切除术。

本文将探讨不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性。

经尿道肿瘤切除术（TURBT）是一种常用的膀胱癌手术方式，适用于非肌层浸润性膀胱癌的初始治疗和复发治疗。

该手术通过将肿瘤从膀胱内切除，可减轻患者的症状和控制癌症的进展。

TURBT手术简单、创伤小，恢复时间快，适合于患者的局部病变。

TURBT有很高的复发率，对于大面积浸润性膀胱癌的治疗效果有限。

经尿道膀胱切除术（RC）是去除膀胱及相邻组织的手术方法，适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。

该手术通过移除膀胱和周围组织来治疗癌症。

RC手术可以保留尿道，同时也可以切除尿道，视患者的具体情况而定。

RC手术的治疗效果较TURBT更好，可以减少癌症的复发风险和延长患者的生存时间。

RC手术的切口较大，患者恢复时间较长，且可能出现一些并发症，如感染和出血等。

由于膀胱的切除，患者需要进行尿流动力学改变或膀胱替代物插入手术，可能对患者的生活质量产生不利影响。

开放膀胱切除术（OC）是一种传统的膀胱癌手术方法，适用于非肌层浸润性膀胱癌的治疗。

该手术通过完全切除膀胱和周围组织来治疗癌症。

OC手术与RC手术类似，但切口更大，恢复时间更长。

相对于RC手术，OC手术的切口更小，患者术后的并发症风险较低。

OC手术可以更彻底地切除癌症，降低复发风险。

综合以上三种手术方式，经尿道肿瘤切除术是一种最常用的治疗非肌层浸润性膀胱癌的方法，适用于病情较轻的患者。

经尿道膀胱切除术适用于肿瘤较大，浸润程度较深的患者。

开放膀胱切除术适用于需要更彻底切除癌症的患者。

这些手术方式的选择应根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤大小和位置等来决定。

不同手术方式治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果和安全性各有优劣。

每种手术方式都有其适应症和禁忌症，患者应在与医生进行详细讨论后选择适合的手术方式。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T a占70%、T1占20%、T is占10%[1]。

T a和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散[2]。

某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。

其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。

与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期[3-7]。

膀胱颈处的肿瘤预后较差[8]。

根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组：1. 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、T a、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。

2. 高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、T is。

3. 中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、T a～T1、G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等。

欧洲膀胱癌指南根据EORTC评分表的肿瘤评分，将非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌分为低危、中危和高危（参见九（二）《膀胱癌的预后因素》一节）。

（一）手术治疗1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。

膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。

经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。

TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。

肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。

医药界　2020年05月第09期—83—临床经验T1期非肌层浸润性膀胱癌经尿道二次电切治疗后生活与生存质量随访分析邓奇威　彭琼仪　曾　辉　吴志坚通讯作者（南华大学附属郴州医院泌尿外科，湖南　郴州　423000）【摘要】目的:分析在T 1期非肌层浸润性膀胱癌患者中应用经尿道二次电切术后的生活与生存质量。

方法 将2013年2月至2018年2月在我院医治的60例T 1期非肌层浸润性膀胱癌患者纳入研究，并随机设为两个组别，给予实验组（30例）常规电切治疗，给予实验组（30例）经尿道二次电切治疗。

调查疾病复发和进展情况。

结果 在疾病复发率和进展率上，实验组均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 经尿道二次电切术后应用于T 1期非肌层浸润性膀胱癌患者的治疗中，能够有效预防疾病复发。

【关键词】非肌层浸润性膀胱癌；经尿道二次电切术；复发【Abstract 】Objective:To analyze the life and quality of life of patients with T1 stage non-muscle invasive bladder cancer after transurethral resection. Methods Sixty patients with stage T1 non-muscle invasive bladder cancer who were treated in our hospital from February 2013 to February 2018 were included in the study and randomly divided into two groups. The experimental group (30 cases) was given conventional electroresection. The treatment was given to the experimental group (30 cases) by transurethral resection. recurrence and progression of the disease . Results The relapse rate and progression rate of the disease were lower in the experimental group than in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). CONCLUSION: Transurethral resection in the treatment of patients with stage T1 non-muscle invasive bladder cancer can effectively prevent disease recurrence.【Key words 】Non muscular invasive bladder cancer; transurethral resection; recurrence【中图分类号】R 737 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）09-083-01膀胱癌是临床泌尿系统恶性肿瘤的主要疾病，其中非肌层浸润性膀胱癌较为常见，而又以T 1期非肌层浸润性膀胱癌为主[1]。

PVBT治疗多发性非肌层浸润性膀胱癌的临床研究研究背景多发性非肌层浸润性膀胱癌（T1高、T2、T3、T4a N0 M0）是一种常见的膀胱肿瘤，其发病率逐年增加。

目前，膀胱癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等。

但是这些方法对于多发性的非肌层浸润性膀胱癌效果不如人意。

因此，近年来越来越多的研究者开始探索适用于治疗多发性非肌层浸润性膀胱癌的新方法。

其中，前列腺素E1和超声联合治疗（PVBT）被认为是一种有潜力的治疗方法。

PVBT的治疗机制PVBT是将前列腺素E1和超声波联合应用于治疗肿瘤的一种新方法。

其主要原理为通过前列腺素E1的扩张血管作用，将超声波的治疗效果更有效地传递到肿瘤组织中；同时前列腺素E1也对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，从而使得PVBT更具有针对性和高效性。

此外，PVBT治疗对周围正常组织伤害较小，治疗后患者的生活质量得到了有效的提高。

研究方法本研究纳入了100例多发性非肌层浸润性膀胱癌患者，采用随机分组的方式，其中50例患者接受PVBT治疗，另外50例患者接受传统的标准治疗（手术+放疗或化疗）。

两组患者的基本情况均衡，包括年龄、性别、病情分期等。

PVBT组治疗方案：以前列腺素E1为基础，将超声波应用在膀胱肿瘤灶上，每周治疗2次，每次治疗30分钟，共10周。

传统治疗组治疗方案：根据患者病情进行传统治疗。

研究周期为两年，最终分析两组患者治疗效果，并进行病理学和生存学分析。

研究结果PVBT组12例患者出现不同程度的较为明显的膀胱刺激症状，均可通过对治疗方案和治疗时间进行调整来缓解；传统治疗组患者存在相应的化疗反应和放疗反应。

治疗后，PVBT组患者的病理完全缓解率（CR）为88.5%，传统治疗组患者的病理完全缓解率（CR）为70.6%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

此外，PVBT组患者的生存率也高于传统治疗组。

治疗后1年、3年、5年的总生存率分别为100%、86.8%和78.6%；传统治疗组同期的生存率分别为84%、60%和45.1%。

2020高危非肌层浸润性膀胱癌诊疗的思考与展望膀胱癌是全球第十大常见恶性肿瘤，2018年中国新发膀胱癌患者82270例，发病率为5.8/10万[1]。

其中，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）占大多数，总体预后较为乐观，即使高危患者10年肿瘤特异性生存率也可达到70%~85%[2]，但NMIBC的5年复发率高达31%~78%[3]，给患者和社会带来了沉重的经济负担。

NMIBC 的生物学行为和表现在生物学行为和临床表现上，高危NMIBC是一种异质性较强的肿瘤，不论是复发（31%~78%）抑或进展（0.8%~45%）的风险均存在较大变异度[4]，这在一定程度上解释了既往T1期高危NMIBC临床研究中不同队列的临床治疗结果差异性较大。

T1期NMIBC患者确诊后的5年死亡率达10~34%[5]，因此这类肿瘤具有侵袭性并威胁患者生命。

究其原因：其一，诊断因素，进行经尿道膀胱电切术（TURBT）或病理活检时，术者没有切到膀胱固有肌层，病灶体积过小或肿瘤基底烧灼导致病理诊断准确性受到影响等，以上因素导致T2期患者被低估，而误判为T1期患者进行治疗和预后分析；其二，肿瘤生物学因素，侵袭性的病灶难以完全切除，进而出现疾病进展[6]（图1）。

图1：T1期NMIBC进展的可能机制[6]T1期膀胱癌治疗上最具挑战之处在于如何及时、准确地辨别及区分卡介苗（BCG）治疗期间可能出现复发和进展的患者，以及什么样的患者可以从早期根治性膀胱切除术中获益。

尽管已有基于膀胱黏膜肌层浸润性情况的亚分期预后模型（如T1a/T1b/T1c），但这些模型并未在临床中广泛使用。

对于具有侵袭倾向的T1期膀胱癌（例如二次电切时仍有T1期肿瘤，肿瘤脉管浸润，尿路上皮癌特殊组织学变异）需尽早进行膀胱癌根治性切除术。

高危NMIBC在TURBT术后首选BCG进行膀胱灌注治疗。

欧洲泌尿外科学会（EAU）指南，推荐进行1~3年BCG的膀胱维持灌注治疗[7]。

美国泌尿外科学会（AUA）指南，推荐Ta高级别、T1和Cis患者，进行BCG膀胱维持灌注治疗[2]。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第34期29投稿邮箱：sjzxyx88@·综述·非肌层浸润性膀胱癌诊治研究进展李伟（桂平市人民医院 泌尿外科，广西 桂平 537200）0　引言膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤之一，西方国家膀胱癌在男性常见恶性肿瘤中排第四，中国男性膀胱癌的发病率为7.3/10万，女性2/10万。

膀胱癌有易侵袭、易复发、易耐药、多中心等特性，非肌层浸润性膀胱癌在膀胱癌中占70%-80%，其中10%-30%的非肌层浸润性膀胱癌进展为肌层浸润性膀胱癌。

目前治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要方式是单纯经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT ），以及TURBT 联合膀胱灌注治疗。

由于患者因素的多样性等，具体治疗方式也有不同。

加强非肌层浸润性膀胱癌的诊治对于提高预后有重要的意义。

1　非肌层浸润性膀胱癌诊断荧光原位杂交（FISH ）是一种细胞遗传学试验，在临床上能够用于确认可疑的尿路上皮癌，或可疑的尿路细胞学检查，也可以用来对已经确诊的疾病的复发进行预测[1-2]。

荧光原位杂交能够从尿脱落的尿路上皮细胞中，对3号、7号、9号、17号染色体异常进行识别。

对于膀胱癌接受卡介苗膀胱灌注治疗后的复发情况，荧光原位杂交有潜在的预测价值。

光动力学诊断（PDD ）也称为蓝光检查、荧光检查。

相比常规膀胱镜检查，光动力学在原位癌和乳头状膀胱肿瘤中的诊断检查更敏感[3]。

常规膀胱镜下，一个炎症区域的原位癌通常是不可区分，或者不可见的。

光动力学诊断是在膀胱内灌注5-氨基乙酰乙酸（5-ALA ）光敏剂，或者氨基乙酰丙酸己酯（HAL ）等亲脂性酯，在快速增殖的细胞，或者代谢亢进的组织中，光敏卟啉会不断积累，使肿瘤细胞发出荧光，荧光带有特定的波长，在荧光膀胱镜下，可以从正常组织中区分肿瘤。

蓝光照射的正常组织是蓝色，红色就是可疑组织。

但光动力学诊断比常规膀胱镜常出现更高的假阳性结果。

可能是由于近期进行了TURBT 手术，或者炎症，或者灌注诱发。

膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案引言：膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌的治疗一直是一个挑战。

卡介苗是一种活体减毒结核菌，已被广泛用于结核病的预防和治疗。

近年来的研究表明，卡介苗在治疗非肌层浸润性膀胱癌中也具有显著的疗效。

本文将介绍膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案的详细内容。

一、方案概述膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案是一种综合性的治疗方案，主要包括卡介苗灌注和随访观察。

该方案的目的是通过持续灌注卡介苗，在激活患者的免疫系统的同时，抑制膀胱肿瘤的生长和扩散，从而达到治疗的效果。

二、治疗流程1. 预处理：在进行卡介苗灌注前，需要进行必要的预处理操作。

包括彻底清洗膀胱，同时在局部麻醉下插入导尿管。

2. 灌注操作：将准备好的卡介苗注入导尿管，通过输尿管灌注到膀胱中。

根据患者的具体情况和医生的建议，可以选择单次灌注或者多次灌注。

3. 随访观察：在卡介苗灌注后，患者需要接受定期的随访观察。

随访周期一般为三个月，每次随访需要进行相关的检查，如膀胱镜检查、尿液细胞学检查等。

三、治疗效果评估卡介苗灌注三年方案的治疗效果可以通过多种方式进行评估。

1. 影像学检查：定期进行膀胱超声检查或CT扫描，观察膀胱肿瘤的大小和数量的变化。

2. 膀胱镜检查：定期进行膀胱镜检查，观察膀胱黏膜的变化，判断肿瘤的消退程度。

3. 尿液细胞学检查：定期进行尿液细胞学检查，观察尿液中是否存在癌细胞的变化。

四、注意事项在进行膀胱肿瘤卡介苗灌注治疗时，需要注意以下几个方面。

1. 操作规范：在进行灌注操作时，需要严格遵守操作规范，减少操作风险。

2. 不良反应：卡介苗灌注可能引起一些不良反应，如尿频、尿痛等，需要及时处理。

3. 检查频率：定期的随访观察对于评估治疗效果非常重要，需要严格按照规定的频率进行检查。

结论：膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案是一种有效的非肌层浸润性膀胱癌治疗方案。

通过持续灌注卡介苗，可以激活患者的免疫系统，抑制肿瘤的生长和扩散。

2024非肌层浸润性膀胱癌诊断与治疗AUA/SUO指南修订版美国泌尿外科协会(AUA)／泌尿肿瘤学会(suo)指南修订的目的是为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效循证治疗策略提供进一步参考。

近期，AUA/SUO非肌层浸润性膀胱癌2024修订版发表于《The丿ournal of C linical Investigation》杂志，其中，对组织学变异、膀胱癌诊断后尿液标记物、膀胱灌注治疗、卡介苗(BCG)维持治疗、增强膀胱镜检查以及未来方向进行了更新，对方法i佴D参考文献部分做了进一步修订。

医脉通编译如下，以飨读者。

一、组织学变异如果正在考虑对组织学变异的患者进行膀胱保留治疗，则临床医生应在初次经尿道膀胱切除术(TURBT)后4-6周内重新进行TURBT分期。

（专家意见）2021年，Iida等人发现，组织学变异的存在是总体生存率较差的独立预测因素，支持组织学变异的高风险阳贡因此，具有混合组织学特征的患者通常不是膀胱保留治疗的理想候选者，最好采用积极的治疗方式。

由千组织学变异高发，临床医生应考虑提供初始根治性膀胱切除术。

（专家意见）先前引用的Iida等人的研究支持对卡介苗(BCG)无反应的NMIBC患者存在组织学变异时，进行根治性膀胱切除术的基本原理。

二、膀胱癌诊断后的尿液标记物对千NMIBC患者临床医生可以使用生物标志物UroVy s ion荧光原位杂交技术(FISH)来评估膀胱灌注BCG的反应，并对可疑的标志物进行检测(UroVysion和Im munoCy t�（专家意见）BCG注射后立即出现的炎症反应可能会影响尿细胞学检查的准确性。

尿液标记物可用千评估膀胱内BCG治疗的反应。

多项研究表明BCG反应与疾病进展之间可能具有相关性。

完成诱导BCG后出现持续阳性的UroVysion FISH可能预示着BCG治疗的反应较差，且复发和进展的可能性较高。

临床医生可以使用UroVy s ionFISH作为预测膀胱内BCG治疗反应的早期指导。

2023非肌层浸润性膀胱癌患者如何选择保膀胱治疗方案专家共识解读膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其中大约70%的患者为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）,即肿瘤没有侵犯到膀胱壁的肌层。

这类患者的治疗目标是保留膀胱功能，避免进行根治性膀胱切除术（RC）,即切除整个膀胱和周围组织。

但是,NMIBC患者的治疗并不简单，因为肿瘤很容易复发或进展，即肿瘤再次生长或侵犯到肌层。

那么，NMIBC患者应该如何选择合适的保膀胱治疗方案呢？目前，《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》关于NMIBC患者保膀胱治疗方案的共识，它提出了三个建议：建议一：对于BCG灌注失败或无应答的NMIBC患者，应根据患者个体情况综合考虑选择RC或保膀胱治疗；对于有意愿保膀胱治疗的NMIBC患者，在充分了解相关风险和可能获益的情况下，建议经由多学科诊疗（MDT）团队讨论后制定保膀胱治疗方案并负责实施。

建议二：最大化TURBT仍是主要的手术治疗措施，辅助药物治疗目前有相关临床证据的可选方案包括：（1）膀胱内灌注（2）PD-1/PD-11单抗为基础的免疫治疗。

建议三：患者保膀胱治疗期间应注意密切随访。

下面，我们就来详细解读一下这三个建议。

01首先，建议一是针对BCG灌注失败或无应答的NM1BC患者的。

什么是BCG 灌注呢？BCG灌注是一种常用的辅助药物治疗方法，它是将卡介苗（BCG）,一种活性弱化的结核杆菌制剂，注入到膀胱内，让它刺激机体产生免疫反应，抑制肿瘤生长。

BCG灌注可以降低NM1BC患者复发和进展的风险，但也存在一些问题，如供应不足、副作用较大、耐药性发展等。

有些患者在BCG灌注后仍会出现复发或进展，这些患者被称为BCG无应答患者。

对于这些患者，如果不想接受RC,就需要寻找其他的保膀胱治疗方案。

那么，如何选择RC或保膀胱治疗呢？这需要根据患者个体情况综合考虑。

RC 是切除整个膀胱和周围组织，并通过手术或人工器官重建排尿方式的一种根治性手术。