什么是慢性前列腺炎的诊断依据.docx

慢性前列腺炎【定义】慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，往与后尿道炎、精囊炎等同时发生。

临床上有急性和慢性、细菌性和非细菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性非特异性前列腺炎最多见。

临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。

本病属于中医的“白浊”、“白淫”、“劳淋”或“肾虚腰痛”范畴。

【诊断标准】(一)临床表现复杂，症状多不典型。

1. 疼痛症状一般不太严重,多呈胀痛或抽痛性质，部位多在腹股沟及会阴部，有时可牵扯睾丸、下腹及腰骶部，相当于肝经所走行的部位。

2．排尿症状有的患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛等现象，尿道内可有异常感觉，如发痒、灼热或排尿不净感，但尿常规化验一般正常。

3．前列腺溢液多发生在排尿终末或大便用力时，自尿道流出少量乳白色的前列腺液。

中医称之为“白浊”或“白淫”。

4．性功能障碍及神经衰弱症状由于本病病程较长，患者思想压力较大，部分病人可出现精神性阳痿、早泄、遗精等症状。

有的可出现头痛、耳鸣、失眠多梦、疲乏倦怠、腰酸乏力等神经衰弱症状。

（二）辅助检查1．前列腺触诊可有轻度压痛，表面软硬不均，呈结节状或腺体缩小变硬等异常情况。

按摩前列腺收集分泌物做涂片检查，白细胞每高倍视野在10个以上，或虽少于10个，但有成堆脓球，卵磷脂小体减少。

前列腺液血细胞计数板法镜检具有更好的精确度。

如前列腺按摩不出液体，不宜多次按摩，可让患者流取按摩后尿液进行分析。

2．尿常规分析及尿沉渣检查尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。

3．细菌学检查采用“两杯法”获取前列腺按摩前、后的尿液和前列腺液进行显微镜检查和细菌培养。

4．其他病原体检查沙眼衣原体和支原体培养，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助。

5．其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精、精子质量下降等改变。

在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况。

6．影像学检查 B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。

慢性前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断作者：孔令青来源：《中国社区医师》2009年第07期确认前列腺腺体内是否存在细菌感染的常用方法是Mear—es—Stamey四杯定位法。

检查前嘱患者先饮一定量的水，然后收集初尿10ml，即VBI，代表前尿道的尿液；继续排尿200ml 后，收集10ml中段尿，即VB2，代表膀胱的尿液；然后停止排尿，做前列腺按摩，收集滴出的前列腺液，即EPS；再嘱排尿，收集10ml尿液，即VB3，代表后尿道的尿液；若收集不到EPS时，可用VB3代替。

对上述收集的标本分别进行细菌培养计数和药敏试验。

如果VB2细菌培养阴性，而VB1菌落数明显>EPS和VB3，则考虑为尿道感染。

VB2菌落数超过1000个/ml，而EPS和VB3细菌培养为阴性，属于细菌性膀胱炎。

需要药物治疗3～5天后，再重新做此试验。

VBI及VB2阴性，而EPS或VB3的细菌培养为阳性，或者EPS的菌落数>VB110倍以上，则可拟诊为细菌性前列腺炎。

1周后再重复检查1次，如果2次结果相同，则诊断成立。

如果4个标本细菌培养均为阴性，则考虑无病或为非细菌性前列腺炎。

目前对门诊患者可以采用简化后的“二杯法”，即只做VB2和EPS(或VB3)的细菌培养，诊断方法同前。

慢性细菌性(II型)前列腺炎的临床诊断与鉴别诊断慢性细菌性(II型)前列腺炎的主要症状①尿路症状：尿频、尿急、尿道灼热感、尿道疼痛、排尿不畅或尿后滴沥及排尿不尽感。

②疼痛症状：疼痛表现为以会阴部为中心的广泛区域，可为下腰痛、耻骨上区痛、腹股沟痛、大腿内侧痛、阴茎痛、睾丸痛、会阴痛等。

以上疼痛可以单独出现或合并出现。

③性功能障碍症状：性欲可减退或消失，伴早泄、阳痿或射精疼痛，个别病人可出现阴茎易于勃起。

④精神神经症状；头晕、头痛、乏力、眼花、耳鸣及抑郁、多疑、失眠等症。

直肠指诊前列腺体积较正常增大或略小，可有两叶不对称，前列腺硬度增加，表面不规则，可触及局限性硬结或局限性柔韧区，并有压痛。

慢性前列腺炎慢性前列腺炎是一种发病率非常高（4%～25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响。

慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。

从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有粘液、粘丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能紊乱的症状。

由于目前对慢性前列腺炎的诊断、治疗和防止复发等方面都无确切有效的方法，所以，为使前列腺炎能减少复发和彻底治愈，作为医生应首先了解本病的病因及感染途径。

症状1、排尿不适：可出现膀胱刺激症，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。

清晨尿道口可有粘2、液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。

3、局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐在椅凳上会感到胀痛加重。

4、放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。

另外，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。

5、性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛，射精过早症等，还能影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。

6、其它症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。

7、慢性前列腺炎引起的腰痛与骨科原因的腰痛，如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆，但后者多在系皮带处附近，比前列腺炎引起的腰痛位置偏高，多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的情绪。

初诊的医生，对于患者病情的转归至关重要。

初诊医生有义务尽量消除患者过度关注的情绪，以避免患者精神方面症状的加重。

慢性前列腺炎的诊断教学目标：1.了解前列腺炎的诊断原则，明确应按照前列腺炎分型来诊断前列腺炎。

2.了解前列腺炎具体诊断方法，包括前列腺炎症状评分，体格检查，实验室检查和器械检查。

3.能够通过“四杯法”、“两杯法”的结果对慢性前列腺炎进行分型诊断。

4.简要了解慢性前列腺炎的鉴别诊断。

推荐按照NIH分型诊断前列腺炎.一、诊断分型Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果。

对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。

在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。

经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。

慢性前列腺炎（II型和III型）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。

推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。

推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。

为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等（见表1）。

Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。

通过临床症状、体格检查、实验室检查、器械检查等进行综合诊断。

二、诊断方法前列腺炎诊断方法具体包括：（一）临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。

Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。

慢性前列腺炎诊断标准:长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,持续时间超过3个月前列腺增生发病时主要表现为尿频、尿不尽、夜尿增多、排尿困难，严重时出现尿潴留，对生活与健康带来严重影响。

特别是是冬季，天气寒冷，当患者受凉、感冒发烧、过量饮酒后，都会加重前列腺组织的水肿、充血，使患者排尿困难的症状加重。

2)经尿道前列腺电气化技术(TUVP)：为第2代内镜切割技术Kaplan等首先开展这一手术除用槽状滚球代替传统的电切环外此操作技术采用标准的前列腺电切镜高强度电子流使组织汽化蒸发在前列腺尿道部形成通道因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道部而汽化的深度仅为1次标准电切的1/3所以手术时间比TURP要长一些其疗效仍需长期实验结果来评估经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。

这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。

该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。

返回上页1.非开放性手术。

手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺气化电切术的一大特点。

医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。

2.手术时间短。

电切镜插入后尿道即直接达到增生的前列腺部位，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。

同时，也不容易产生手术并发症。

3.手术创伤小。

经尿道前列腺气化电切术是非开放性手术，属内窥镜微创手术。

损伤小，出血少，对患者的打击远低于开放性手术。

一些难以承受开放性手术的高龄患者，或部分有全身慢性合并症（如糖尿病、高血压、冠心病等）的病人也可以接受这种手术。

4.该手术安全，疗效可靠，术后恢复快，一般术后3~5天即可出院。

部分患者经短期膀胱训练后也可很快恢复。

慢性前列腺炎的诊断分析治疗*导读：慢性前列腺炎的诊断分析治疗慢性前列腺炎是由急性前列腺炎发展而来。

本病典型临床表现是尿末滴白，尿后余沥不尽，尿道外口被分泌物粘合。

慢性前列腺炎……*慢性前列腺炎的诊断分析治疗慢性前列腺炎是由急性前列腺炎发展而来。

本病典型临床表现是尿末滴白，尿后余沥不尽，尿道外口被分泌物粘合。

慢性前列腺炎的诊断要点晨起尿道外口被分泌物粘合，在排尿终末或用力大便时，尿道口有滴白现象，有时排尿不畅，有烧灼感，尿频、尿急、尿痛，会阴部有胀痛或重坠感，并向腰、腹股沟、前阴等部位放射等，可诊断为本病。

直肠指诊：前列腺稍大，轻度压痛。

检查：前列腺液见大量脓细胞，有时成堆，卵磷脂小体明显减少或消失者。

有条件者，可做尿三杯试验及前列腺液培养，以区别前列腺炎或尿路感染，明确细菌性前列腺炎或充血性前列腺炎。

*慢性前列腺炎的辨证分析慢性前列腺炎的病因错综复杂，但常见的病因是“忍精”和“感染”。

前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出；或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。

后者多由脾肺素虚，容易感冒，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。

辨证临床上分虚实两证。

实证常见湿热型、瘀血型。

虚证常见中虚型、肾虚型。

湿热型伴有发热、尿频、尿急、尿痛、口干口苦等。

瘀血型伴有小便滴沥涩痛、血尿，舌质紫或瘀斑，脉涩等。

中虚型伴有神疲乏力、心悸自汗等。

肾虚型伴有腰痛、五心烦热、低热、颧红等。

总的治法以清热利湿，活血祛瘀，健脾补肾为主。

*慢性前列腺炎的辨证论治*湿热型【证见】肛检前列腺肿大，压痛明显，前列腺液中脓细胞以上，前列腺液培养多有细菌生长，尿道口滴白量多，尿频、尿急、尿痛，口苦而干，大便于结。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

【治法】清热导湿。

【方药】1．主方萆分清饮处方参见“遗精”湿热下注型方药。

2．中成药 (1)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。

慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎是尿道口常有浊液渗出的生殖系炎症性疾病，其特点是尿频、尿急、尿痛，尿道口常有浊液渗出，或会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。

临床上分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。

一、诊断(一)诊断依据1．症状尿频、残尿感，尿痛，会阴、下腹部及肛门周围疼痛不适。

2．体征肛检：前列腺触诊表面不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结，压痛，质地失去正常的均匀弹性。

3．辅助检查(1)分段尿试验(stamery试验) 根据EPS或VB3和VBl比较，至少有1个对数以上的差别者即可诊断为前列腺炎。

VBl的菌数比VB3多时，可考虑是前尿道的感染，VBl和VB3菌数均少者，以EPS结果确诊。

EPS取不到时，将vB3的结果乘以100即为EPS值。

(2)特异性检查有接触不洁病史或性伴患有生殖道感染者，作念珠菌、滴虫及淋菌直接涂片检查，支原体、淋球菌培养、衣原体抗原检测。

(3)前列腺液检查WBC>1 500／mm3，或400倍镜下每视野WBC>10个，即可确诊。

前列腺液zfl含量降低。

正常pH值为6．8左右，偏碱性者多合并感染。

(4)精液检查由于前列腺按摩的局限性，或前列腺液不能取得时，可取精液检查，WBC>5／高倍视野者即可确诊前列腺有炎症，但应以染色片为准。

(5)超声波检查断面轻度变形，但多不扩大，被膜凹凸不整，不连续，往往伴有前列腺结石及声影。

(二)中医证候分类结合临床，本病可分为湿热下注、气滞血瘀、肝肾阴虚、肾阳虚等证型。

(三)鉴别诊断1．精囊炎多同时合并有慢性前列腺炎，临床表现相似，血精是精囊炎的临床特征，B超或CT检查可发现精囊增大，呈炎症改变。

2．前列腺增生症多发生在50岁以上的老年男性，临床症状以夜尿次数增多、小便困难为主，肛检可触及增大的前列腺，B超或CT均可帮助诊断。

由于前列腺增生可引起尿路梗阻，尿流不畅及膀胱残余尿，常合并前列腺炎症。