下载文档原格式
第 44 卷第 5 期 2023 年 5 月安徽医学Anhui Medical Journal血清铁调素 铁蛋白结合FRAX 评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值熊小芹 罗光涛 冯潇宇 毛爱珺 马丁 石亚军［摘 要］ 目的 探讨血清铁调素、铁蛋白结合骨折风险评估工具（FRAX ）评分对绝经后骨质疏松症（PMOP ）患者骨折风险的预测价值。
方法 选取2018年6月至2022年1月巴中市中心医院收治的PMOP 患者352例作为研究对象，根据其就诊时是否发生骨折分为骨折组（91例）和未骨折组（261例）。
两组患者入院后治疗前均检测血清铁调素、铁蛋白水平，评估FRAX 评分，采用logistic 回归分析PMOP 患者骨折的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC ）曲线分析血清铁调素、铁蛋白水平、FRAX 评分单独及联合对PMOP 患者骨折风险的预测效能。
结果 骨折组年龄≥60岁、生育次数≥2次、有脆性骨折史占比及铁蛋白水平、FRAX 评分均高于未骨折组（P ＜0.05），初潮年龄、绝经年限均大于未骨折组（P ＜0.05），有雌激素使用史占比、腰椎L 1~4骨密度和血清铁调素水平均低于未骨折组（P ＜0.05），差异均有统计学意义；经logistic 回归分析显示有脆性骨折史、绝经年限长、腰椎 L 1~4骨密度降低、血清铁调素水平降低、铁蛋白水平升高、FRAX 评分高均是PMOP 患者骨折的独立危险因素（P ＜0.05）；雌激素使用史是保护因素（P ＜0.05）。
血清铁调素、铁蛋白水平结合FRAX 评分预测PMOP 患者骨折风险的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC ）分别为94.51%、91.57%、0.955，灵敏度和AUC 均高于单独预测（P ＜0.05），特异度均与单独预测结果差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 血清铁调素水平降低、铁蛋白水平与FRAX 评分升高均是PMOP 患者骨折发生的危险因素，3者均可作为PMOP 患者骨折风险的预测指标，且联合的预测效能更好。
妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3〜4年，可延至70岁妇女。
本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。
据流行病学调查,约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症,特别是绝经后3〜4年，每年骨量丢失约为2.7%,以后为1年1.7%,8〜10年为稳定期。
所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。
本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。
【病因病机】中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。
《素问•六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。
《素问•阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。
”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。
《素问•上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也J又云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。
”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。
《素问•痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿J又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
”认为其发病根源皆在于肾。
《灵枢•本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。
”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。
隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓,故伤筋骨也。
绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。
绝经后骨质疏松症的防治问题解放军总医院妇产科刘建立绝经后骨质疏松症主要由绝经引起，一般发生于绝经后5-10年之间，是最多见的一种骨质疏松症。
70岁以后发生的骨质疏松症称为增龄性骨质疏松症，或退行性骨质疏松症；而由各种疾病、或长期应用某些药物引起的骨质疏松症称为继发性骨质疏松症。
绝经后骨质疏松症及增龄性骨质疏松症属于原发性骨质疏松症，应与继发性骨质疏松症相区别，以便正确地采用防治措施绝经后骨质疏松症的后果及防治意义绝经后骨质疏松症的主要不良后果是骨痛、骨折、以及由骨折引起的合并症。
西方妇女在50岁时，骨质疏松性骨折的终生危险性大约为40%，相当于心血管病的危险性，高于乳癌（1），我国北京城区50岁以上女性髋部骨折发生率为88/10万（2），世界卫生组织预测，今后50年内，骨质疏松性骨折的发生人数将继续增多，其中的一半发生在亚洲，因此，骨质疏松症的防治已受到世界各国的重视。
防治目的是减轻痛苦，预防发生骨折，从而提高老年妇女生活质量，减少妇女死亡率。
绝经后骨质疏松症的预防方法一.提高骨峰值骨峰值是一个人一生中的最高骨量，一般于25-35岁之间达到，骨峰值高者，经历增龄及绝经的影响后骨量仍能保持在骨折阈值之上，而骨峰值低者则相反，易发生骨质疏松症。
遗传因素决定骨峰值的70%左右，不能改变；而后天的营养（合理饮食）及生活方式（运动、忌不良习惯）可影响骨峰值的20-30%，可以人为改变。
二.减少骨丢失率生理情况下，妇女的骨丢失受增龄及绝经的影响，绝经后的骨丢失呈指数升高，绝经早期的丢失率约为每年4-5%，而增龄引起的骨丢失则呈线性，丢失率为0.8-1.2%/年。
绝经后发生快速骨丢失与体内雌激素急剧降低有关，绝经后应用外源性雌激素则可防止骨丢失。
非激素类的骨吸收抑制剂也可降低绝经后骨丢失，此外，合理的营养及健康的生活方式对减缓骨丢失也起重要作用。
绝经后骨质疏松症的骨骼改变使骨矿含量及骨基质均减少，骨小梁变细、变薄、乃至断裂，骨皮质多孔、变薄，因而其脆性增加，轻微外伤即可发生骨折，目前的各种治疗措施可以使骨小梁增粗，而已断裂的骨小梁则不能再使之联接，因此，预防发病较之患病后再进行治疗更有意义。
・资料・作者单位:200336 GE Healthcare T echnologies ,Asia PCD (周琦);W yeth C onsumer Healthcare China (周建烈)通讯作者:周建烈,Email :zhoujl @最新“美国防治骨质疏松症医师指南”解读周琦 周建烈中图分类号:R68 文献标识码:E 文章编号:100627108(2008)0520371205摘要:美国NOF 联同美国医学会等9家学术团体制定了最新“美国防治骨质疏松症医师指南”,经循证医学论证,建议:①确保足量钙和维生素D 摄入;②定期的负重和肌肉强化运动,减少跌倒风险;③骨密度检测对象:所有65岁以上妇女;有危险因素的较年轻绝经后妇女和65岁以上男性;有脆性骨折的绝经后妇女;④骨质疏松症治疗的指征;⑤治疗的药物。
我们建议:中国医师可以参考这个指南,结合实际情况,检测骨密度,评估风险因素,识别高危人群,防治骨质疏松症和骨质疏松性骨折。
关键词:骨质疏松症;骨质疏松性骨折;预防;治疗The introduction of the latest “American Physician πs guide to prevention and treatment of osteoporosis ” ZHOU Qi ,ZHOU Jianlie .GE Healthcare Technologies ,Asia PCD ,Shanghai 200336,ChinaAbstract :American NOF in collaboration with the American Medical Ass ociation and other academic groups developed the Physician πs G uide to Prevention and T reatment of Osteoporosis.Based on evidence from RCTs ,they recommended that :(1)ensure to intake su fficient calcium and vitamin D ;(2)regular weight 2bearing and muscle 2strengthening exercise to reduce the risk of falls ;(3)the objects of bone mineral density test :all w omen aged of 65and older ;y ounger postmenopausal w omen and men aged of 65and older with risk factors ;postmenopausal w omen who present with fractures ;(4)indications for osteoporosis treatment ;(5)drugs for osteoporosis.We recommend :combining with Chinese situation ,Chinese physicians can refer to this G uide ,make bone mineral density test ,assess risk factors ,identify high 2risk groups for prevention and treatment of osteoporosis and osteoporotic fractures.K ey w ords :Osteoporosis ;Osteoporotic fracture ;Prevention ;T reatment 自从1999年美国骨质疏松症基金会(NOF )首次出版“美国防治骨质疏松症医师指南”(简称“医师指南”)以来,NOF 发现许多患者并没有得到适当的预防、诊断和治疗。
原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
A定论坛Forensic Forum骨质疏松症外伤后骨折的法医学鉴定马文静(北京市公安局法医中心，北京100192)摘要：法医学鉴定中，骨折是常见的损伤类型$人体骨骼健康者因外伤而发生骨折较易诊断和鉴定，而骨质疏松症R者外伤伤后骨折的案件一直是鉴定的难点，究竟是直接依据条款评定，还是不予评定亦或者依据条款降级评定，容易引起很大争议。
因P,法医学鉴定人不断探索，希望能找到可量化伤病关系分析的方法和评价标准，更好地体法鉴定的公平、公正，类案件的司法审判提供客观、可靠的科学证据$基于P,通过对骨质疏松症的主要诊断指标和医学、法医学观点医学评定原则、方法等方面进行阐述，为同行对该类案件的鉴定及科学研究提供参考$关键词：法医学；骨质疏松症；骨密度；骨折中图分类号：DF795.4文献标志码：B doi：10.3969/j.issn.1671-2072.2021.02.014文章编号：1671-2072-(2021)2-0092-04骨质疏松症是临床常见疾病，骨质疏松症患者因外伤而发生骨折的情形也较多见，但目前鉴定标准对此类案件的伤病关系却缺少明确的规定,实践中也较少有效的方法,容易出现鉴定意见不一，以致当事人不满,影响案件处理和社会稳定&本文从骨质疏松症的主要诊断指标、医学与法医学观点及法医学评定原则、方法等方W合阐述，希望能为统一此类案件的鉴定路提供一定的参考&1骨质疏松症"osteoporosis,OP)骨质疏松症B1C是一种以骨量低、骨组织微结构，致骨易发生骨折的骨病&主要见于中老年人，尤其是绝经后妇女&发性和继发类：(1)原发性骨质疏松症，包括绝经后女性骨质疏松、骨质疏松和特发性骨质疏松；(2$发性骨质疏松症,常继发于影响骨的疾病，病(症、症、症、糖尿病$、影响骨代谢的、长期卧床、&收稿日期：2018-11-26作者简介：马文静(1985-)，女，主检法医师，硕士，主要从事法医临床学鉴定&E-mail:****************2骨质疏松症诊断指标2.1骨密度骨密度(bone mineral density，BMD)又称骨骼矿物质，是单位体积(面积)骨矿物的量，骨质疏松骨折方有要意义，是目前价骨的重要指标［2］。
绝经期症状的治疗：美国内分泌学会临床实践指南结论•绝经期激素治疗（MHT）是血管舒缩和其他更年期症状的最有效治疗措施。
对于大多数<60岁或绝经<10年且有绝经后症状的女性，该治疗方法的获益大于风险。
•制定个体化的治疗方案。
•开始MHT前，筛查女性的心血管疾病和乳腺癌风险，推荐最佳治疗方案。
•目前尚未证实MHT可预防冠心病、乳腺癌或痴呆。
•不接受或禁忌MHT，可采用其他方案治疗绝经期血管舒缩症状。
•低剂量阴道雌激素和奥培米芬是治疗绝经期泌尿生殖综合征的有效方法，阴道保湿剂和润滑剂同样适用于未选择激素治疗的患者。
•所有绝经后女性均应接受适当的生活方式干预措施。
绝经期诊断和症状•建议根据月经周期的临床标准诊断绝经。
•对于接受过子宫切除术（不伴双侧卵巢切除术）或月经史表现不足以明确绝经状态的女性，如果有必要确诊绝经，建议基于血管舒张症状（VMS）建立绝经期的假设诊断，必要时进行实验室检查，包括重复检测FSH和E2。
所有绝经期妇女的健康建议•一旦女性出现绝经过渡期症状，建议其利用这一时机关注健康、戒烟、控制饮酒、进行心血管风险评估和管理以及癌症筛查与预防。
雌激素与孕激素治疗•对于<60岁或绝经<10年受VMS（伴或不伴其他更年期症状）困扰的绝经期女性，如无禁忌症或额外心血管或乳腺癌发生风险，愿意采用MHT，建议无子宫的患者启动雌激素治疗（ET），保留子宫的患者可启动雌激素孕激素联合治疗（EPT）。
•心血管风险–对于<60岁或绝经<10年的女性，如考虑接受MHT缓解绝经期症状，建议评估基线心血管疾病CVD风险。
–对于CVD高风险的女性，建议首先选择非激素治疗以缓解VMS（伴或不伴更年期症状），而非MHT。
–对于CVD中度风险女性，建议使用经皮雌二醇作为无子宫绝经期患者的一线治疗，使用经皮雌二醇联合微粒化孕酮（或另一种不对代谢产生不利影响的孕激素）作为保留子宫患者的一线治疗，因为这些药物对血压、TG和Gs代谢不良反应较小。
原发性骨质疏松症诊治指南一、概述骨质疏松症（Osteoporosis , OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。
2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（I型卜老年性骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）3 种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内；老年性骨质疏松症一般指70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和病死率。
二、危险因素骨质疏松症的危险因素包括：（一）不可控制因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
（二）可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（见继发性骨质疏松部分）。
三、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
（一）疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
（二）脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
