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血液输注无效的管理措施
定义：是指的血液制品输入人体以后，未达到相应治疗目的，称之血液输注无效。
建立控制输血输注无效预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、减少与预防血液输注无效。
一、免疫因素
⑴严格制控预防性血小板输注，避免手工分离血小板，尽量输注单采血小板以减少与供者抗原的接触，降低或推迟免疫反应发生。
⑵白细胞滤器减少血小板制品中的白细胞含量。
⑶紫外线照射血小板制品，使白细胞灭活，失去抗原作用。
⑷输注前进行血小板交叉配合试验，使用HLA配型和血小板交叉配型，增加血小板相容性，ABO血型相合，HLA配型相合，血小板抗原（PFA）相合。
二、非免疫因素
⑴积极治疗原发病，控制感染，纠正DIC。
⑵适当增加血小板输注数量及次数。
⑶注意血小板储存条件，尽可能输给24h内采集的新鲜血小板。
⑷病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉素、环丙氟哌酸等药物。
⑸脾脏肿大者需增加每次输入血小板数量。
三、具体措施：
1、选用单一供者血液制品，尽可能减少患者接受多种抗原而产生输血反应；
2、采取自身输血；
3、输注去白细胞血液制品；
4、尽可能避免患者在-存在脾肿大、感染、发热、药物反应、溶血时输注血液制品；
5、采用配合型血液制品成分输血；
6、输血科与相关科室负责对输血输注无效的原因调查与分析。
7、医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血无效的分析与鉴定工作。
控制输血严重危害（SHOT）预案一、目的建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保障受血者安全。
二、适用围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）的诊断、处理及改进。
三、职责1、业务主管部门（医务处、临床输血管理委员会、公共卫生处、感染控制处）⑴负责输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。
⑵负责经血传播疾病的登记、调查和报告。
2、临床科室医护人员⑴密切观察输血过程，及时发现SHOT。
⑵负责受血者发生SHOT的诊断及处理。
3、输血科⑴负责出现SHOT后的相关检测，协助诊断。
⑵协助SHOT的处理。
⑶负责SHOT的原因调查与上报四、管理程序1、输血严重危害（SHOT SeriousHazards of Transfusion）是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。
为能及早发现SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。
2、识别SHOT的标准（1）、常见输血不良反应的识别①非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1~2小时，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。
症状持续少则十几分钟，多则1~2小时后缓解。
②变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
③溶血反应绝大多数是输入异型血所致。
典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。
血小板输注无效原因与解决思路血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。
造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。
临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。
血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。
本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。
１资料与方法１．１一般资料患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。
查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。
完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。
预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。
治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。
１．２仪器和试剂ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。
０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。
１．３方法１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。
１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。
输血不良反应处理制度1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。
为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。
2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。
3.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。
一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。
4.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：4.1立即停止输血，保持静脉通路。
4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。
4.3医护人员要亲密观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。
4.4非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别。
4.4.1发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min 至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
4.4.2如停止输血并对症处理2h后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
5.怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序：5.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。
5.2重度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。
6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血申请单》6.2核对受血者及献血者ABO、RHD血型。
用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、RHD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。
输血不良反应处理规X输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、输血反应应急预案（一）临床处理1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。
2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3、发热反应：立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。
4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。
5、大量输血有关反应：加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。
6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。
必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。
（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送输血科检测分析。
（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。
（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。
（二）、输血科处理1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。
2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。
3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。
4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。
输血不良反应处理规范输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。
输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、输血反应应急预案（一）临床处理1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。
2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3、发热反应：立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等。
4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。
5、大量输血有关反应：加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。
6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：（1）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
（2）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
（3）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。
必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检验科测血清胆红素含量。
（4）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血( 和血袋一起),送检验科检测分析。
（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。
（6）临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。
（二）、检验科处理1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血。
2、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。
3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。
4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。
输血不良反应处理及回报制度1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。
为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。
2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。
3.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。
一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。
4.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：4.1立即停止输血，保持静脉通路。
4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。
4.3医护人员要亲密观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。
4.4非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别。
4.4.1发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min 至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
4.4.2如停止输血并对症处理2h后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
215宁城县蒙医中医医院输血科nc____myzyyys____k5.怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序：5.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。
5.2重度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。
6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血申请单》6.2核对受血者及献血者abo、rhd血型。
用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rhd血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。
医院控制输血严重危害应急预案1.目的为加强输血严重危害的管理，保证受血者安全，特制定本程序。
2适用范围适用于临床科室医护人员，输血科及业务主管部门对输血严重危害的管理。
3.职责3.1业务主管部门（医务科）：负责调查输血严重危害，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。
3.2临床科室医护人员3.2.1密切观察输血过程，及时发现输血严重危害。
3.2.2负责受血者发生输血严重危害诊断、处理及上报。
3.3输血科3.3.1负责出现输血严重危害的相关检测，协助调查、诊断和处理。
3.3.2协助血液输注无效的调查。
3.3.3负责输血严重危害的统计及上报。
3.4检验科负责对输血前传染病指标的检测。
3.5公共卫生科负责经血传播疾病的登记、报告。
4.内容4.1输血严重危害:包括输血不良反应、血液输注无效和输血传播疾病。
4.2贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规规范要求，成立临床输血管理委员会，建立临床输血质量管理体系，对临床输血全过程进行规范化管理。
4.3临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血。
4.4血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
4.5输血前医师详细了解患者输血史、妊娠史、过敏史、输血不良反应史等，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科医师协助诊断。
4.6建立《输血不良反应的管理程序》，并对监测输血的医务人员进行培训，使其能识别潜在的输血不良反应症状、及时处理。
4.7加强输血过程的监护，特别是输血前15分钟。
一旦出现疑为速发型输血反应症状时（不包括风疹），立即停止输血，并调查其原因，调查同时临床医师应及时规范处置患者。
4.8临床科室和输血科应根据《输血不良反应的管理程序》调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。
立即查证。
4.8.1患者和血袋标签，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。
临床红细胞无效输注的调查及分析
本文主要对临床红细胞无效输注进行了调查及分析。
调查结果显示，红细胞无效输注
发生率较低，但仍然存在一定的风险。
其中，与输血相关的因素，如输血前的血型鉴定和
交叉配血、输血速度等，是影响无效输注的重要因素。
同时，患者自身因素，如免疫系统异常、血红蛋白病等，也可能导致无效输注的发生。
对于无效输注的处理，多数医院采用血浆代替输注，但这种处理方法可能存在感染等风险。
因此，应根据患者的具体病情进行个体化处理。
对于避免红细胞无效输注的发生，我们提出以下几点建议：
1. 加强输血前的血型鉴定和交叉配血，减少输错血型的风险；
2. 适当调整输血速度，避免输血过快或过慢导致的反应；
3. 考虑患者的免疫系统状态和血液病情，根据具体情况进行输血处理；
4. 提高医务人员的输血知识和技能水平，确保操作规范。
总之，采取有效措施避免无效输注的发生，对于患者的健康和病情的治疗有着重要意义，也具有重要的社会和经济意义。
医院血液输注无效管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。
输注红细胞后，血色素升高达不到预期，这种现象统称为输注无效。
一、血小板输注无效（PTR）患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI(校正血小板计数增加值)和PPR(血小板回收率)未能达标等。
CCI=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×体表面积(m2)／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10输注有效，CCI<10提示输注无效。
输血后血小板计数为输血后1小时测定值。
PPR（%）=（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×W(kg)×0.07／输入血小板总数×F，输注后1h PPR<30％，24h PPR<20％，则考虑输注无效。
(F：血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23)（一）原因非免疫因素：（1）血小板的质量（2）发热感染（3）脾肿大（4）弥散性血\管内凝血（5）药物（6）造血干细胞移植及其相关因素（7）自身抗体免疫因素（1）血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原）（2）血小板特异性抗原(HPA)（3）AB0血型不合（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物（二）对策1、积极治疗原发病2、停用可疑药物3、输注ABO同型的非库存血小板4、血小板交叉配型5、使用去白细胞血小板6、血浆置换7、免疫抑制剂8.自身血小板冰冻保存（三）持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板2、静脉输注免疫球蛋白3、使用抗纤溶药物4、使用重组FⅦa二、红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。
血红蛋白恢复率=W(kg)×V×（输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率＜20%则考虑无效。
血液输注无效的管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者减低；输注红细胞后血色素升高达不到预期值，这种现象统称为输注无效。
临床主要见于血小板和红细胞输注无效。
一、血小板输注无效（PTR）：患者连续两次接受足量的血小板输注后，临床出血表现未见改善或血小板计数未见明显增高，有时反而下降，未达到治疗效果，临床应查找原因，采取预防措施。
（一）引起血小板输注无效的原因有：免疫因素和非免疫因素。
1、免疫因素（1）受血者和供血者血小板相关抗原不同（HL A-Ⅰ类抗原和ABH抗原）（2）受血者和供血者血小板特异性抗原不同（HPA）（3）受血者和供血者ABO血型不合（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物所致2、非免疫因素：（1）血小板的质量（2）发热感染（3）脾肿大（4）DIC（5）药物（7）自身抗体（二）血小板输注无效的管理措施1、积极治疗原发病；控制感染；纠正DIC；2、停用可疑药物；3、从临床上查找不到原因，可检测患者血小板抗体。
4、进行血小板HL A配型和血小板交叉配型，输注ABO同型血小板；5、使用免疫抑制剂；6、静脉输注免疫球蛋白；7、白必要时进行血浆置换；8、机采自身血小板恒温振荡或冰冻保存。
9、对非免疫因素引起的血小板输注无效，可适当增加血小板的输注剂量和次数；对脾肿大患者可增加每次的输注量。
二、红细胞输注无效：输注红细胞后24小时应该复查患者血红蛋白，以评估红细胞的输注疗效。
血红蛋白恢复率＜20%（即输注2U红细胞，血红蛋白升高约＜2.5g/L）则考虑输注无效，有的患者输注后血红蛋白反而下降，应查找原因。
（一）红细胞输注无效的原因1、多次输血或妊娠产生不规则抗体2、发热感染3、DIC4、药物6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗7、急性或慢性失血8、脾脏肿大（二）红细胞输注无效的管理措施1、临床医师一旦发现红细胞输注无效，要查找原因，检测患者不规则抗体，看是否发生了迟发性溶血性输血反应，并在病程记录中对血液输注无效进行原因分析。
输血无效管理制度一、总则为规范和加强输血无效管理，保障献血者、受血者的合法权益，提高输血工作的质量和安全，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有医疗机构进行输血服务的过程中，包括献血者筛选、采血、输血前后观察及护理等环节。
三、输血无效的定义输血无效是指输注血液后没有发挥其预期作用或产生了不良反应，导致治疗效果不佳或出现健康风险的情况。
输血无效可包括以下情形：1. 输血后血红蛋白或红细胞计数未达预期；2. 传染性疾病或反应性疾病的传播；3. 输血过程中出现了输血反应或其他不良反应；4. 输血后无法改善受血者的临床症状；5. 输血后出现了医源性感染。
四、输血无效的原因1. 输血前未对受血者进行充分的临床评估和筛选；2. 输血前未对献血者进行充分的检测和排除；3. 输血血液品质不符合规定；4. 输血程序操作不规范；5. 受血者对输血过程的不良反应；6. 受血者本身病情复杂、对输血反应风险较高。
五、输血无效的管理流程1. 输血无效的报告当医疗机构发生输血无效的情况时，应当进行及时的报告。
报告内容包括输血无效的受血者信息、输血过程记录、应急处理情况、输血反应情况等。
2. 输血无效的调查医疗机构应当成立专门的调查小组，对输血无效的具体情况进行调查和检测。
调查内容包括受血者和献血者的相关信息、输血过程的操作情况、血液品质等。
3. 输血无效的处理一旦确认输血无效的情况，医疗机构应当立即采取相应的处置措施，保障受血者的健康和安全。
具体措施包括及时更换血袋、进行相应的护理和观察、及时报告相关部门等。
4. 输血无效的追溯和风险控制医疗机构应当对输血无效的情况进行追溯分析，找出问题的原因、责任人、制度漏洞等，加强相关部门的内部管理和质量控制，防止输血无效的再次发生。
同时，医疗机构还应当对受血者进行相关的健康跟踪和风险评估。
六、输血无效的预防措施1. 献血者的筛选医疗机构应当建立健全的献血者筛选制度，对献血者进行充分的身体检查、疾病排除和健康评估，确保献血者身体健康、血液适合输血。
输血科血液无效输注管理规程1.目的为规范血液无效输注原因的调查、处理，并为采取有效预防措施提供依据，依据《临床输血咨询服务管理程序》4.2.5条款的要求制定本程序。
2.适用范围适用于血液无效输注患者的处理。
3.职责3.1经治医师3.1.1负责血液无效输注的诊断和治疗。
3.2输血科技术人员3.2.1负责协助经治医师分析血液无效输注发生的原因、参与制定预防措施，并根据临床需求供给适合的血液制品。
4.管理要求4.1血小板无效输注的原因4.1.1血小板质量：血小板数量不足，白细胞污染多，保存袋通气性能差，保存温度不当。
4.1.2非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血。
4.1.3免疫因素（同种免疫）HLA抗体（占80%）、血小板特异性抗体（HPA抗体）、ABH抗体。
4.1.4操作不当：①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋；②血小板误入4C冰箱临时保存,导致血小板失去活性或破坏;③血小板输注前静置放在工作台面上时间过长，导致血小板聚集或被激活；④在血小板制品中加入药物，导致血小板被破坏；⑤血小板输注时间过长。
5.2血小板无效输注的原因调查4.2.1发生血小板无效输注应首先调查是否存在血小板损耗过多的非免疫因素。
5.2.2如果没有发现明显非免疫因素，也未发现有操作不当的情况，则应怀疑是免疫机制起作用，并做HLA抗体分析。
4.2.3淋巴细胞毒试验不能检测特异性抗体，故不是最敏感的检测方法；可以采取细胞毒性加非细胞毒性HLA抗体初筛试验,合适的组合是淋巴细胞毒性试验加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELlSA试验。
4.2.4有研究标明血小板抗原的单克隆固相法优于淋巴细胞毒试验。
5.3血小板无效输注的对策4.3.1如果全面血清学检测未发现HLA抗体，则不必输注HLA相合的血小板。
4.3.2己经输注HLA相合的血小板，应当密切观察输注之后的效果。
预防性输注最好做输血后Ih和24h的血小板计数。
效果不好要寻找原因，包括非免疫因素、HPA不合以及ABO不合的等。
血液无效输注处理及控制方案1目的明确各血液成分无效输注的定义和原因，便于输血相关科室、部门对血液无效输注的预防、识别、处理与控制。
2.范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床科室、输血科工作人员和医务部的分管人员。
适用于临床血液无效输注的处理与控制工作。
3.术语、缩略语和定义无。
4.目标规范对临床各血液成分无效输注的管理，达到合理使用有限的血液资源，科学、高效输血治疗的目标。
5.职责、权限和相互关系5.1临床科室负责进行充分的输血前评估与输血后评价,及时识别血液无效输注并作出相应诊治。
5.2输血科负责协助临床科室对血液无效输注的识别，并在进行相关输血监测后给予相应输血建议。
6.工作方案7.1红细胞无效输注的控制方案6.1.1红细胞无效输注识别(1)输注红细胞后，临床医师应在输注后24h内复查血红蛋白(Hb),观察Hb升高是否达到预期值。
Hb升高预期值计算公式为：Hb升高值(g∕1)=[供者Hb(g∕1)X输血量(m1)]/患者血容量(m1)×90%o理论上成年人输注2单位红细胞悬液可提升Hb约10g∕1o建议输注后连续3d监测血红蛋白变化，其后由临床医师根据患者情况决定复查血红蛋白浓度的时限。
(2)如果输红细胞后Hb未达预期值，临床医师应进行原因分析，在排除输血反应、继续失血、输液稀释等情况后，可判定为红细胞无效输注。
6.12红细胞输注疗效的影响因素(1)红细胞输注效果与患者疾病(如血液类疾病、恶性肿瘤等)、既往是否存在输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有密切关系。
输血次数23次，既往失血量，10U,妊娠次数22次输注效果明显下降，多数与免疫因素有关。
(2)免疫因素包括：稀有血型漏检，如ABO、RhD亚型漏检；不规则抗体和/或交叉配血漏检；产生自身抗体、药物抗体等。
(3)非免疫因素包括：感染、发热、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、红细胞膜的弹性改变、非溶血性输血反应如过敏等。
医院血液输注无效管理措施
血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者降低。
输注红细胞后，血色素升高达不到预期，这种现象统称为输注无效。
一、血小板输注无效(PTR
患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善；血小板计数未见明显增高，有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短；CCI(校正血小板计数增加值)和PPR 血小板回收率)未能达标等。
CCI=(输血后血小板计数-输血前血小板计数)X体表面积(m2) /输入的血小板总数(1011) , CCI>10输注有效，CCIV1C提示输注无效。
输血后血小板计数为输血后1小时测定值。
PPR( % =(输血后血小板计数-输血前血小板计数)X W(kg) X 0.07 /输入血小板总数X F, 输注后1h PPR<3%, 24h PPR<2%，则考虑输注无效。
(F :血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者 F=0.62 , 无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23)
(一)原因
非免疫因素：
(1)血小板的质量
(2)发热感染
(3)脾肿大
（4）弥散性血管内凝血
（5）药物
（6）造血干细胞移植及其相关因素
（7）自身抗体
免疫因素
（1）血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原）（2）血小板特异性抗原（HPA）
（3）AB（血型不合
（4）血浆蛋白同种免疫和免疫复合物
（二）对策
1、积极治疗原发病
2、停用可疑药物
3、输注ABO同型的非库存血小板
4、血小板交叉配型
5、使用去白细胞血小板
6、血浆置换
7、免疫抑制剂8.自身血小板冰冻保存
（三）持续性无效的处理原则
1、小量、多次输注血小板
2、静脉输注免疫球蛋白
3、使用抗纤溶药物
4、使用重组F W a
二、红细胞输注无效
输注红细胞后24小时应该复查患者 Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。
血红蛋白恢复率二W（kg）x V X （输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率v 20%^考虑无效。
（V:每公斤体重的血容量，成人0.07L/kg体重，婴幼儿0.08L/kg 体重；每单位红细胞Hb总量按24g计）
（一）原因
1、多次输血或妊娠
2、发热、感染
3、弥散性血管内凝血
4、药物
5、造血干细胞移植及其相关因素
6、恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗
7、失血
&肝脾大
（二）对策
1、多次输血病人或自身免疫性贫血者：应选择洗涤红细胞或去
除白细胞的红细胞
2、活动性出血灶：控制出血灶
3、贫血病因未除：加强病因治疗
（三）血液输注无效管理措施
临床医师一旦发现血液输注无效，要分析原因，做出合理的解释，制定科学的输血方案，并在病程记录中祥细记录。
如在病程记录中未对血液输注无效进行原因分析、相关处理措施及下一步输血方案制定的，一经查出将在院内网《临床科室及医师临床用血评价及公示》中予以公示并按相关制度给予处罚。
本制度于公布之日起执行。
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