儿童疾病综合管理——疾病综合管理的程序

住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)儿科培训细则儿科学是研究儿童生长发育规律㊁儿童疾病的临床诊治㊁心理健康㊁预防及康复的一门综合性医学学科,以保障儿童健康㊁提高生命质量为宗旨㊂它的服务对象从胎儿到青少年,其生理㊁病理㊁疾病表现等方面与成人不同,具有动态生长和发育的特点㊂学科范围包括儿童保健㊁围生医学㊁新生儿㊁感染㊁消化㊁呼吸㊁心血管㊁泌尿㊁血液及肿瘤㊁神经㊁精神心理㊁内分泌㊁风湿免疫㊁遗传代谢㊁重症㊁康复㊁营养等㊂一、培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,在3年规范化培训过程中,临床医师通过不断学习与实践,培养良好的职业与人文素养㊁提升接诊病人㊁临床思维与决策㊁病人管理与照护㊁临床技能操作等专业能力,培养和提高沟通与协作能力,提升教学意识与能力,至培训结束时,成为能够独立㊁规范地从事儿科常见病多发病临床诊疗工作,且能够自主学习与反思,不断追求自我成长的儿科临床医师㊂为实现上述目标,儿科住院医师规范化培训分两个阶段进行,具体要求如下㊂第一阶段:为培训第1年㊂此阶段培训主要目标为进入住院医师角色,熟悉儿科临床工作的基本要求,熟悉基地诊疗工作的基本流程,在指导医师全程监督与指导下,通过实际接诊及管理病人,掌握规范进行接诊病人㊁病历书写㊁沟通协作等基本能力,在指导医师监督与指导下完成基本技能操作㊂第二阶段:为培训第2㊁3年㊂此阶段住院医师应能够在指导医师部分监督与指导下,基本独立完成接诊病人过程,临床思维及决策能力逐步提升,掌握儿科常见病多发病的诊治方法,能够基本独立完成临床基本技能操作㊂此阶段住院医师32还应根据基地安排,完成见习/实习医生及低年资住院医师临床带教工作㊂至第3年培训结束时,应具备独立㊁规范从事儿科常见病多发病临床诊疗工作的能力㊂二㊁培训方法儿科住院医师规范化培训时间为36个月,其中含3个月机动㊂培训采取在儿科范围内各亚专业科室或亚专业组轮转的形式进行㊂各基地可根据实际情况采用平行轮转或分层轮转方式,重症医学㊁门急诊㊁辅助科室等亚专业应安排在培训第二阶段轮转㊂通过接诊及管理病人㊁参加门㊁急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习儿科的专业理论知识,准确采集病史㊁规范体格检查㊁规范书写病历,参加危重病人的抢救,认真填写‘住院医师规范化培训登记手册“,低年资住院医师参与见习/实习医生的儿科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师㊂轮转科室及时间安排,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室/亚专业(组)时间(月)儿童保健1~2儿内科(其中新生儿㊁儿童重症监护(I C U )㊁儿童呼吸㊁儿童消化㊁儿童神经为必轮专业,儿童心血管㊁儿童肾脏㊁儿童血液及肿瘤㊁儿童感染与传染病㊁儿童内分泌与遗传代谢病㊁儿童风湿免疫选轮3个及以上)各2~4(共计24~27个月,根据培训基地的具体情况安排)门诊㊁急诊3~6辅助科室(影像㊁心电图等)1~2机动3合计36三㊁培训内容与要求(一)儿童保健(1~2个月)1.轮转目的掌握:儿童生长发育规律㊁发育评价的方法;儿童营养的基本知识及正确的喂养方法;国家免疫规划疫苗接种程序以及预防接种的方法㊁注意事项㊁禁忌证㊁常见的异常反应及处理等;儿童佝偻病㊁贫血㊁肺炎和腹泻病等常见病的防治方案;儿童常见营养性疾病如营养不良㊁肥胖症㊁生长迟缓㊁锌缺乏症㊁佝偻病㊁铁缺乏症42 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)等的诊断㊁鉴别诊断和防治;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的诊断和鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2 病种及例数要求(2)基本技能要求:掌握常用体格指标的测量及评价(如体重㊁身高㊁头围㊁胸围㊁上臂围㊁皮下脂肪),儿童常用的发育筛查和心理行为评估㊂3.较高要求(1)病种要求:散居儿童及集体儿童的管理㊁儿童疾病综合管理㊁喂养困难㊁发育迟缓等症状的鉴别诊断㊂(2)临床技能要求:各种心理行为测试的方法㊁适用年龄和使用指征,并对结果予以解释和评价;儿童早期发展的评价㊁咨询和干预;高危儿的随访和干预;儿童保健的卫生宣教;常见发育行为性疾病如语言发育迟缓㊁运动发育迟缓㊁孤独症谱系障碍㊁注意缺陷多动障碍㊁智力障碍的干预㊂(二)儿童重症监护病房(P I C U )(2~4个月)1.轮转目的掌握:病情评估㊁观察生命体征,危重病例评分法;昏迷及休克的鉴别诊断;能够对血气分析㊁电解质㊁肝㊁肾功能等的测定结果进行分析和初步处理,并在上级医师的指导下,进行危重病人一般问题的处理;对循环㊁呼吸㊁泌尿㊁消化㊁中枢神经㊁代谢等系统监测参数的判读分析;多器官功能不全综合征(MO D S )㊁脓毒症(S E P S I S )㊁急性呼吸窘迫综合征(A R D S )㊁休克(尤其是脓毒性休克㊁心源性休克)㊁弥散性血管内凝血(D I C )等综合征的概念㊁发病机制㊁病理生理和治疗原则;各系统损伤的病理生理㊁评估㊁治疗的原理和方法;营养支持治疗;感染的诊断和治疗原则;抗感染药物的合理应用;水电㊁酸碱紊乱分型和纠正原则;临床合理用血知识㊂熟悉:急救常用药物及其剂量;镇静镇痛临床应用意义及方法㊂52 儿科培训细则2.基本要求(1)病种及例数要求,见表3㊂表3 病种及例数要求各类急性中毒的识别与处置,如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:能操作监护仪;进行气管插管不少于3例;心肺复苏术不少于2例,在操作机会少的基地,可以通过模拟人培训㊂3.较高要求(1)病种要求:弥散性血管内凝血(D I C )㊁急性肝衰竭㊁暴发性心肌炎㊁重症胰腺炎㊂(2)临床技能要求:呼吸机调节㊁电除颤㊁同步电复律㊁血液净化㊁颅内压监测㊁肠内外营养㊂(三)新生儿(2~4个月)1.轮转目的掌握:新生儿的分类及生理特点;新生儿的病史询问及病历书写;新生儿常见病的病因㊁发病机制㊁临床表现㊁诊断和防治;新生儿复苏㊂熟悉:新生儿㊁早产儿的喂养㊁用药(包括抗生素)和补液特点;新生儿输血适应证;新生儿肠内外营养;新生儿病区划分㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表4㊂62 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表4 病种及例数要求新生儿缺氧缺血性脑病㊁新生儿红细胞增多症㊁胎粪吸入综合征㊁新生儿化脓性脑膜炎㊁新生儿高血糖症㊁新生儿电解质紊乱等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例,新生儿腰椎穿刺术1例,新生儿复苏1例㊂3.较高要求(1)病种要求:先天遗传代谢性疾病㊁极低出生体重儿管理㊁新生儿喂养不耐受㊁早产儿视网膜病㊁新生儿多脏器衰竭㊁新生儿心力衰竭㊁新生儿急性肾衰竭㊁新生儿梅毒㊁支气管肺发育不良㊁新生儿休克㊂(2)临床技能要求:呼吸机应用㊁气管插管术㊁新生儿换血术㊂(四)感染与传染性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:感染与传染性疾病病原确定的基本原则㊁传染病的诊断与处理㊁预防流程,抗菌药物应用的基本原则;传染病的报告与采样㊂熟悉:母婴传播性疾病(如艾滋病㊁淋病㊁梅毒等)临床表现㊁诊断和防治㊂2.基本要求(1)学习病种及例数要求,见表5㊂72 儿科培训细则表5 病种及例数要求百日咳㊁蛔虫病㊁蛲虫病㊁梅毒㊁流行性乙型脑炎㊁轮状病毒感染等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握,包括通过门急诊病人学习㊂(2)基本技能要求:传染病的防护及处理措施,传染病信息报告,血培养送检原则㊂3.较高要求(1)病种要求:流行性脑脊髓膜炎㊁特殊病原体感染㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:皮肤瘀点涂片查菌㊁硬膜下穿刺㊂(五)消化系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿消化系统的解剖生理特点;小儿消化系统常见疾病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及防治,特别是腹泻病的病因㊁临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗(包括液体疗法㊁电解质紊乱㊁酸碱平衡失调的处理)㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表6㊂表6 病种及例数要求(2)基本技能要求:胃管置入术1例㊂3.较高要求(1)病种要求:急慢性胰腺炎㊁肝脓肿㊂82 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(2)临床技能要求:观摩胃镜㊁肠镜检查㊁观摩食管内24小时p H 监测㊂(六)呼吸系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿呼吸系统的解剖生理特点;小儿呼吸系统常见疾病的临床表现㊁并发症㊁诊断与鉴别诊断及防治㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表7㊂表7 病种及例数要求(2)基本技能要求:胸腔穿刺术1例;阅读胸部X 线片;氧疗㊂3.较高要求(1)病种要求:支气管扩张㊁支气管肺发育不良㊁呼吸系统先天畸形㊁间质性肺疾病㊁肺血管疾病㊁纤毛运动障碍㊁囊性纤维化㊁阻塞性睡眠呼吸暂停综合征㊂(2)临床技能要求:观摩支气管镜㊁阅读胸部C T ㊁阅读肺功能报告单㊁持续气道正压通气(C P A P )应用㊂(七)循环系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿心血管系统的解剖生理特点;小儿心血管系统常见疾病如先天性心脏病㊁心肌炎㊁心肌病㊁常见心律失常及川崎病的临床表现㊁诊断㊁鉴别诊断及治疗㊂熟悉:心导管造影检查及造影前后的处理㊂了解:先天性心脏病的介入治疗㊁射频消融术㊁起搏器置入术的适应证和方法㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表8㊂92 儿科培训细则表8 病种及例数要求法洛四联症如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:心电图操作及分析不少于10例㊂3.较高要求(1)病种要求:感染性心内膜炎㊁暴发性心肌炎㊁晕厥㊁肺动脉瓣狭窄㊁心肌病㊁心包炎㊂(2)临床技能要求:阅读超声心动图报告单㊁直立倾斜试验㊁24小时心电图监测㊁24小时血压监测㊁心包穿刺术㊂(八)泌尿系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿泌尿系统的解剖生理特点;尿常规检查㊁肾功能检查的原理和报告的分析判断;肾小球疾病的临床和病理分型;急性肾炎(包括重症病例)的发病机制㊁临床表现和防治;泌尿系统感染㊁膀胱输尿管反流及紫癜性肾炎的临床特点㊁诊断及防治;肾病综合征的发病机制㊁临床表现㊁诊断及治疗(包括肾上腺皮质激素的短㊁中㊁长程疗法㊁免疫治疗㊁输血适应证等);血尿㊁蛋白尿的鉴别诊断㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表9㊂表9 病种及例数要求(2)基本技能要求:导尿1例㊂3.较高要求(1)病种要求:溶血尿毒综合征㊁肾小管酸中毒㊁肾小管间质性疾病㊁先天和03 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(或)遗传性肾疾病㊁膀胱输尿管反流㊂(2)临床技能要求:腹膜透析㊁观摩血液净化㊁观摩肾穿刺㊂(九)血液及肿瘤疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿胚胎造血㊁生后造血及不同年龄血象的特点;止血及凝血机制;小儿常见血液疾病的病因㊁发病机制㊁分类㊁防治及输血适应证㊂熟悉:出血性疾病㊁溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则;白血病及淋巴瘤的诊断及治疗㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表10㊂表10 病种及例数要求营养性巨幼细胞性贫血如在轮转期间未能单独收治,应通过共同管理病人等其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求:骨髓穿刺术不少于2例,阅读血涂片㊂3.较高要求(1)病种要求:朗格罕细胞组织细胞增生症㊁噬血细胞性淋巴组织细胞增生症㊂(2)临床技能要求:鞘内注入化疗药物㊂(十)神经系统疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法;小儿神经系统常见疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断及治疗㊂熟悉:小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗原则㊂了解:小儿神经系统常见疾病的神经影像学及脑电图神经电生理检查结果与临床表现的关系的基本特点㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表11㊂13 儿科培训细则表11 病种及例数要求急性脊髓炎㊁重症肌无力㊁肌病㊁吉兰-巴雷综合征等应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求神经系统体格检查不少于5例;腰椎穿刺术不少于3例㊂3.较高要求(1)病种要求:癫痫持续状态㊁中枢神经系统占位性疾病㊁儿童脑血管疾病㊁急性小脑共济失调㊁神经系统免疫相关性疾病及变性病(免疫性脑炎㊁多发性硬化)㊁常见神经遗传代谢病(糖㊁脂类㊁氨基酸及有机酸代谢障碍㊁肝豆状核变性㊁线粒体肌病及线粒体脑肌病)㊂(2)临床技能要求:硬膜下穿刺㊁神经系统C T ㊁M R 阅片㊁脑电图结果分析㊁肌电图及诱发电位结果分析㊂(十一)内分泌及遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病(2~4个月)1.轮转目的掌握:典型常见的内分泌系统疾病㊁遗传代谢病㊁风湿免疫性疾病的临床表现㊁诊断与鉴别诊断㊁治疗及输血适应证㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表12㊂表12 病种及例数要求甲状腺功能减退㊁风湿热㊁染色体病应完成收治2/3病种以上,未能单独收治的病种,应通过共同管理病人或其他方式学习掌握㊂(2)基本技能要求23 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)关节活动度检查不少于5例,骨龄读片不少于5例,生长激素激发试验不少于1例㊂3.较高要求(1)病种要求:大动脉炎㊁反应性关节炎㊁干燥综合征;肝糖原累积症㊁先天性肾上腺皮质增生症㊁尿崩症㊁肾小管酸中毒㊁溶酶体储积症㊁脂肪酸代谢紊乱㊁免疫缺陷病㊂(2)临床技能要求:关节腔穿刺;染色体检查报告㊁皮质醇节律㊁限水试验㊂(十二)门急诊及辅助科室轮转时间可以单独安排,也可以随以上各亚专业轮转同时进行,培训内容及要求参照各亚专业具体要求㊂(十三)外语㊁教学与科研要求3年培训期间应参加一定的临床教学㊁科研工作㊂鼓励低年资住院医师参与实习带教,高年资医师参与指导低年资医师㊂熟练阅读中英文文献,完成文献综述或病例报告或研究论文1篇㊂ 33 儿科培训细则。

幼儿疾病管理制度操作指南在幼儿园中，幼儿疾病的管理是一项十分重要的工作。

为了保障幼儿的身体健康，提高幼儿园疾病管理的科学性和规范性，制定并实施一套科学合理的疾病管理制度显得尤为重要。

下面将为大家详细介绍幼儿疾病管理制度操作指南。

一、日常体温监测1. 每位幼儿入园时，家长需与老师共同测量幼儿体温，并记录在个人体温记录卡上。

体温高于37.5℃的幼儿不得入园，并及时通知家长。

2. 幼儿入园后，每日早晨进行集体体温测量，对于出现体温异常的幼儿，应隔离并及时通知家长，建议就医。

3. 幼儿体温异常时，应第一时间进行记录，并根据情况采取相应措施，如隔离、就医等。

二、传染病防控1. 幼儿园每学期开学前，组织教师进行传染病防控培训，提高教师的防控意识和能力。

2. 发现幼儿出现传染病症状，应及时隔离并通知家长，建议就医或按医嘱处理。

3. 传染病发生时，应及时向相关卫生部门报告，协助做好疫情防控工作。

三、环境卫生管理1. 幼儿园应定期进行环境消毒杀菌，保持教室、卫生间、食堂等场所的清洁卫生。

2. 使用洗手液等洗手液进行勤洗手，教育幼儿养成良好的卫生习惯。

3. 定期检查食材及食品卫生安全，做到食品来源合法、新鲜安全，确保幼儿的饮食健康。

四、疫情期间应急处置1. 在突发传染病疫情爆发时，幼儿园应采取应急预案，确保幼儿的安全。

2. 协助相关部门做好传染病疫情的防控工作，确保幼儿园内环境清洁卫生。

3. 及时向家长通报疫情情况及园内疾病管理措施，保持与家长的沟通和合作。

通过以上的操作指南，相信大家对幼儿疾病管理制度有了更清晰的认识。

只有科学合理的管理制度和规范的操作流程，才能更好地保障幼儿的身体健康，让他们在安全、健康的环境中快乐成长。

愿每一个孩子都能健康快乐地生活。

儿童疾病综合管理制度范文儿童疾病综合管理制度引言：儿童是国家的未来和希望，保护儿童健康是社会的共同责任。

然而，儿童疾病在近年来呈现出不稳定的态势，儿童健康问题亟待解决。

为了提高儿童疾病诊治水平，优化医疗资源配置，加强组织管理，我国应建立一套科学、规范、综合的儿童疾病综合管理制度，以保障儿童的健康成长。

一、背景介绍：1. 儿童疾病的特点：儿童的身体发育尚未成熟，免疫力相对较低，更易受到疾病的侵袭。

同时，儿童对疾病的反应较弱。

因此，儿童疾病具有较高的发病率和死亡率。

2. 国内儿童疾病现状：根据医疗统计数据显示，我国儿童患病率呈上升趋势，且以传染病、营养不良等常见病为主。

3. 缺乏综合管理制度的问题：当前，我国针对儿童疾病的管理工作相较薄弱，存在多个部门之间协同不足、统一标准缺乏、数据共享困难等问题，导致了儿童疾病的防治工作出现片面性、不连贯性等问题。

二、儿童疾病综合管理制度的基本原则：1. 儿童优先原则：以儿童健康为中心，将儿童疾病的预防、诊治与儿童的发育、教育、心理等需求相结合，全方位保障儿童的健康成长。

2. 综合管理原则：建立围绕儿童疾病的统一、科学、规范的管理制度，通过整合医疗、卫生、教育、社会保障等多个部门资源，形成工作合力，提高工作效能。

3. 预防为主原则：重点加强儿童基础预防工作，通过疫苗接种、健康教育、营养保健等手段，降低儿童疾病的发病率。

4. 个体化服务原则：针对不同年龄段、不同疾病类型的儿童提供个体化的诊疗和康复服务，满足儿童的特殊需求。

5. 家庭参与原则：鼓励家长积极参与儿童疾病的防治工作，提高家庭的健康意识和健康素养。

三、儿童疾病综合管理制度的主要内容：1. 建立健康档案：针对每个儿童建立健康档案，包括个人基本信息、父母基因病史、生长发育情况、免疫接种记录、健康评估结果等。

2. 儿童健康检查：对儿童进行定期的健康检查，包括生长发育评估、体格检查、听力视力检查、心理行为评估等，早发现、早干预、早治疗。