肾内科急重症处理.ppt

≤31*109/L 或 ≥999*109/L ＞30s
活化部分凝血酶原时间 （APTT）
＞75s
纤维蛋白原（Fg）
<1.0g/L或＞8.0g/L
其 微生物 他 法定传染病
血液或脑脊液培养阳性、抗酸染色阳性 首次检出
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危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
p 中枢神经系统
注意抗凝方式选择 l 对症治疗：水、电解质、血糖、体温、营养支持 l 止血药：8小时内应用，不超过48小时。凝血功
能正常不建议常规使用 l 其他：尼莫地平、DVT预防
2012年版医学危急值判读与急救手册. 24
我科常见危急值及处理
p 临床表现：取决于高钾血症程度、升高 速度、基础疾病及并发症
l 心肌毒性——心律失常、抑制心肌收缩。 l 神经肌肉作用——骨骼肌软弱和麻痹，乏力，
10%氯化钙10ml(6.8mmol),快 速静脉推注
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），快速静脉推注±
8.4%碳酸氢钠50ml（50mmol） 快速静脉推注
考虑血液透析 复查血K+
K+>6.5mmol/L
对病因进行鉴别诊断，去除可能致病因素
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我科常见危急值及处理
p 低钾血症临床表现
填塞 l 结合临床考虑急性腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 l 急性完全性睾丸扭转； l 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；异位妊娠，
胎盘早剥，完全性前置胎盘；子宫穿孔、破 裂；卵巢囊肿蒂扭转； l 晚期妊娠出现过少羊水,羊水指数≤5cm，合 并胎儿心率过快（＞160bpm）或过慢（＜ 120bpm）。
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肾内科
室及时报告危急值纳入 其对医疗机构评价体系

利尿剂可以通过作用于肾小管的不同 部位，增加尿量，从而降低血尿素氮 和肌酐水平，缓解病情。
使用利尿剂时应注意监测电解质平衡， 防止出现低钾血症、低钠血症等不良 反应。
血管扩张剂
血管扩张剂可以扩张肾脏血管， 增加肾脏血流量，改善肾脏灌 注不足的情况。
常用的血管扩张剂包括硝普钠、 酚妥拉明等，适用于伴有高血 压和心力衰竭的患者。
急性肾衰竭的治疗ppt课件
contents
目录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的治疗原则 • 急性肾衰竭的药物治疗 • 非药物治疗在急性肾衰竭中的应用 • 急性肾衰竭的预后与预防
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致肾功能在短时间内急剧下降， 引发水、电解质和酸碱平衡紊乱 的临床综合征。
中医治疗
采用中药汤剂、针灸等中医治疗 方法，调理身体，缓解症状。
05 急性肾衰竭的预后与预防
预后因素与评估
病因及病理类型
不同病因和病理类型对急性肾衰竭的预后 影响较大，如缺血性、中毒性、梗阻性等
病因的预后各不相同。
A 肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是 评估预后的关键因素，包括血肌酐、
纠正酸碱平衡失调
监测血气分析和电解质，及时纠正酸碱平衡失调。
营养支持
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提供足够的热量和蛋白质
保证患者摄入足够的热量和蛋白质，以满足身体 需求。
补充维生素和微量元素
根据病情补充维生素和微量元素，促进身体康复。
3
控制饮食中的钾、磷等元素
避免摄入过多的钾、磷等元素，以免加重肾脏负 担。
并发症防治
预防心血管疾病
尿素氮等指标的恢复程度。

CRRT通过连续性血液净化技术，有效清除体内多余的水分和毒素， 减轻肾脏负担，改善急性肾衰竭患者的症状。
维持内环境稳定
CRRT能够持续、稳定地调节体内酸碱平衡、电解质平衡和水平衡， 防止因内环境紊乱引起的器官功能损伤。
支持器官功能
CRRT在清除毒素的同时，能够补充必要的营养物质和电解质，有 助于维护其他器官的正常功能。
CRRT治疗过程与护理
治疗过程
建立血管通路、抗凝处理、血液引流、 预处理、血液净化治疗、回输血液等。
护理要点
监测生命体征、观察病情变化、记录 出入量、控制血流量和透析液流量、 注意管道护理和预防感染等。
03
急性肾衰竭与CRRT治疗的关 系
CRRT在急性肾衰竭中的治疗作用
清除体内过多的水分和毒素
临床表现与诊断
临床表现
急性肾衰竭的典型表现为尿量减少、 氮质血症、水电解质紊乱等。此外， 患者还可能出现恶心、呕吐、呼吸困 难等症状。
诊断
急性肾衰竭的诊断主要依据患者的病 史、临床表现和实验室检查。实验室 检查包括尿常规、肾功能检查和电解 质检查等。
02
CRRT治疗介绍
CRRT定义与原理
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾脏功能的连续性血液 净化方法，通过清除体内多余的水分、毒素和炎症介质，维持 内环境稳定。
CRRT治疗急性肾衰竭的疗效评估
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肾功能恢复情况
通过监测患者肾功能相关 指标的变化，如血肌酐、 尿素氮等，评估CRRT治 疗的疗效。
症状改善情况
观察患者症状的改善情况， 如水肿减轻、呼吸困难缓 解等，评估CRRT治疗的 效果。
生存率
长期追踪患者的生存率， 评估CRRT治疗对急性肾 衰竭患者预后的影响。

• 对于儿童，推荐使用pRIFLE标准定义AKI：肌酐清除率降低≥25% 或者尿量<0.5ml/kg/h持续 8 h
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对于成人，我们推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级(表 1).
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—对于儿童，推荐使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度 （表2）
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• 我们不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN
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• 以下情况可以使用氨基糖肽类
• 每日给予单剂量 • 每日超过单剂量时监测药物残余水平 • 使用天数尽量少于3天
• 我们建议对于AKI高风险患者，避免使用NSAIs、转化酶抑制剂以 及血管紧张素受体抑制剂
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• 我们推荐ICU内不适用羟乙基淀粉 • 我们建议首选晶体液进行补液 • 对于需要大量复苏时，我们建议使用平衡液 • 我们推荐应该至少维持MAP60-70 mmHg 预防和治疗AKI
• 对于高血压患者，MAP>70 mmHg
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• 我们建议在围手术期，对射血量以及相关指标进行监测和最优化， 以便判断容量水平
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• 不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式（如CockroftGault，MDRD，CKD-EPI）估计GFR
• 原因：上述方法用于慢性肾功பைடு நூலகம்不全稳定的患者，在危重患者中并没有 被确证过。
• 估计GFR我们推荐使用UV/P（ml/min）.
• U：尿肌酐浓度（µmol/l），V：单位时间尿量，P：血肌酐浓度 （µmol/l）。该法需要采集至少1小时尿量。
• 对于成人，我们推荐AKI(without renal replacement therapy)患者 遵循常规危重症患者营养指南

氧化应激与急性肾损伤
总结词
氧化应激是指体内氧化与抗氧化失衡，导致活性氧簇（ROS）过度积累的现象。
详细描述
在急性肾损伤时，肾小管上皮细胞内ROS过度产生和积累，导致细胞膜脂质过氧化和DNA损伤，进而 引发细胞凋亡和坏死。抗氧化治疗可以减轻氧化应激损伤，对急性肾损伤具有一定的保护作用。
细胞凋亡与急性肾损伤
控制高血压和糖尿病
积极控制患者血压和血糖水平 ，以降低对肾脏的损伤。
避免肾毒性药物
避免使用具有肾毒性的药物， 如非甾体抗炎药、化疗药物等
。
早期诊断与干预
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03
定期监测肾功能
在ICU中定期监测肾功能 指标，如尿量、尿素氮、 肌酐等，以便早期发现肾 功能损伤。
及时干预
一旦发现肾功能损伤，应 立即采取措施，如调整药 物使用、控制液体平衡等。
02 icu急性肾损伤的病理生 理机制
炎症反应与急性肾损伤
总结词
炎症反应是急性肾损伤的重要病理过程，涉及多种炎症因子的释放和激活。
详细描述
在急性肾损伤时，肾脏局部炎症反应增强，白细胞浸润和炎症因子释放增加，导致肾小管上皮细胞损伤和肾功能 障碍。炎症反应在急性肾损伤的发病机制中起着重要作用，参与了肾小管上皮细胞的凋亡、坏死和自噬等过程。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性肾损伤的临床表现多样，常见的症状包括氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。此外，患者还可能出现全身性表现，如恶心、呕吐、呼吸困难等。
诊断标准
急性肾损伤的诊断主要依据血肌酐（Scr）和尿量。根据Scr升高程度和尿量减少程 度，急性肾损伤可分为轻度、中度和重度。此外，还可通过其他实验室检查和影像 学检查辅助诊断。

肾后性AKI主要应与呈现无尿的肾性AKI鉴别，鉴别 关键是检查有无尿路梗阻因素及影象学表现存在。
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是哪种肾性AKI？ 在肾前性及肾后性AKI均被除外后，肾性AKI即
成立，此后即需进一步鉴别是哪种肾性AKI ？ 常见的肾性AKI据病变部位可分为四种，即肾小
管性、肾间质性、肾小球性及肾血管性AKI 。
为此，双肾体积增大者多为AKI （肾淀粉样变病或糖尿 病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。
双肾体积缩小者均为CRF。
必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大 或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助， 而必须依赖其它检查。
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3．实验室检查
指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别 急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。
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三 导致AKI的病因是什么？
在明确AKI的性质（肾前性、肾后性或肾性）后，还应力求明确 其致病病因，如此将有利于制定治疗措施及判断疾病预后。
对于肾前性及肾后性AKI，若能明确病因并尽早去除，AKI常可 自行恢复；
由 ATN和药物过敏或感染相关性AIN引起的AKI，去除病因对治 疗AKI也很重要。
9. 推荐避免利尿剂来预防 AKI。（1B）
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二 是哪种AKI？
AKI确诊后，即应鉴别它是哪AKI，是 肾前性、肾后性或肾性？ 这三种AKI的治疗及预后十分不同，故 鉴别非常重要。
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是否肾前性AKI ？
肾前性AKI有如下临床特点：
①具有导致肾脏缺血的明确病因（如脱水、失血、休克、严 重心力衰竭、严重肝功能衰竭或严重肾病综合征等）；
7. 对无需透析治疗的非分解代谢的 AKI患者中，建议蛋白质摄 入为 0.8-1.0g/kg/d（2D）；在进行 RRT的 AKI患者中，建议 蛋白质摄入量为 1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代谢和进行持 续肾脏替代治疗（CRRT）的患者中，蛋白质摄入量可达1.7g/kg（2D）。

Classification of ARF
Prerenal：Hypoperfusion, functionality：55%-60%
Renal： 35%-40%
Postrenal：urinary tract：
5%
Causes of prerenal ARF
Low volume: bleeding, lost from G-I, kidney, skin, third space Low cardiac output: myocardium, valve, Systemic vasodilatation: medicine, infection, allergy,liver failure Renal arterial systole：shock, medicine,liver failure
inflammation
Depend on severity of impairment
Repair, Regeneration and Recovery
Recovery of Sublethal cells Scavenge necrotic cells and intracavitary casts Regeneration of epithelial cells: replace necrotic and
Caducous epithelial cells and components Cast
Back flow: Impaired integrity of epithelial cells
According to histology: tubular cells fall off and necrosis, cast

失常和意识障碍等。
氮质血症与并发症
急性肾衰时，由于肾功能受损，蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等氮质废物在体内潴 留，引发氮质血症。
氮质血症可导致一系列并发症，如高血压、高血钾症、代谢性酸中毒和心血管疾病 等。
这些并发症进一步加重肾脏负担，影响疾病恢复，甚至危及生命。
03 急性肾衰的治疗
药物治疗
01
控制慢性病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，定期 监测肾功能。
及时治疗感染和尿路梗阻
感染和尿路梗阻是急性肾衰的常见诱因，应 及时治疗。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、尿 量、尿液性状等变化，及时发
现并处理异常情况。
控制水和盐的摄入
根据患者的水肿程度和尿量情 况，合理控制水和盐的摄入量 。
案例二：透析治疗在急性肾衰竭中的应用
总结词
透析治疗的适应症和效果
详细描述
当急性肾衰竭病情严重，如出现严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、急性水中毒或尿毒症症状时，需要考虑透析 治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，可以帮助清除体内的废物和多余水分，维持水、电解质平衡和内环境 的稳定。
案例三：急性肾衰竭的预防与护理实践
注意饮食和用药安全
增强自我保护意识
指导患者合理饮食，避免食用肾毒性食物 和药物，以及在用药前仔细阅读说明书。
提醒患者注意个人卫生，预防感染和尿路 感染，以及避免接触有毒有害物质。
05 急性肾衰的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期识别与治疗
总结词
早期识别与治疗的关键性
详细描述
急性肾衰竭的早期识别对于后续治疗至关重要，包括观察尿量、尿液颜色和性质 的变化，以及检测肾功能指标如肌酐和尿素氮。早期治疗措施包括控制高血压、 降低尿蛋白、纠正贫血和水电解质紊乱等，以减缓肾损伤的进展。