胆管结石术后护理查房

现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院， 入院自理能力等级评分：90分，压疮危险 因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分 ，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行 静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血 史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认 肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强 信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道 功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过 渡到半流质、普食，以少食多餐为原则， 避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素 、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总 胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84） 简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床 王正芳 女 58岁 身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分 右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血 压：107/80mmhg， 查体：全腹软，上腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示 左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左 肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血 液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定 ，防脱管，压疮危险因素评分为：15分， 骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给 予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身， 跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理 能力等级评分：10分，给予一级护理，病 重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家 属24小时留陪。

营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。

普外六病区 杨甜甜 2018.6.14
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1
目录
壹 病史汇报
贰 疾病相关知识
叁 护理诊断与措施 肆 健康指导
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2
壹
病史汇报
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3
壹
现病史：患者系腹胀发热伴皮肤 巩膜黄染两年余入院
既往史： 患者既往行胆囊切除术及胆道内 引流术
02
01 16床：闫0中
性别: 男 出生日期：1950.09.01 入院诊断：肝内胆管结石
或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范
2.保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
3.协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
4.痰稠时给予超声雾化吸入BID。
护理评价： 患者能示范有效咳嗽，顺利咳痰，于5.23停止雾化。 （2018.5.23）
多位于胆总管 下端
按 部 位
分 添加文字
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肝内胆管结石：广
泛分布肝两叶胆管， 以左外叶、右后叶为 多见
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（胆管内形成结石）
添加文胆字色素结石、混合 结石 Please enter the text
护理评价： 患者舒适度得到改善。（2018.5.20）
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25
叁
活动无耐力——与疼痛，摄入不足有关。
（2018.05.15）
护理目标：患者能进行适量活动 护理措施 1.加强心理护理，必要时给予止痛剂
2.维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养

3.29 2.45 97 73 227 46
3.30 4.10 1.64 2.04
健康评估---影像学检查
12.29 1.胆道改变
2.脾内低密度灶，转移待排 3.两肺下叶炎症 4.右肝内胆管多发结石
1.8 1、胆总管部位囊性包块
2、右肝内胆管泥沙样结石伴 胆管扩张
增强CT 腹部彩超
1.9 1、肝内胆管结石伴胆道扩张
护理查房
目 录
A
病情简介
B
健康评估
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
病情简介
9床 马秀w侠elco女me5t0o岁use these PowerPoint templates, New 目前诊断C：on肝te内nt 胆de管sig结n石, 10胆ye道a术rs 后exp胆er道ien感ce染
简要病情： 患者因“PTCA术后1月复查”于4月2号收住我科，入院 后反复发热和间歇性腹痛，4.7-4.12患者间断高热，体温波动在 38.2-39.6℃，遵医嘱予抗感染、药物和物理降温处理后，体温峰值 有所下降，近三日体温波动在37.4-38℃。上腹部疼痛经治疗后有所 好转，近二日疼痛评分在4分以下。 患者现神智清楚，精神稍差， PTCD管引流通畅，妥善固定在位，引流口周围皮肤完好，无发红感 染现象，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石， ADL评分25分。 压疮评分15分，DVT评分11分，跌倒坠床评分35分，
现在的生命体征及体格检查： T :38 P :82 R :19
BP :104/68；腹部平软，有压痛，无肌卫，无反跳痛，PTCD 管引流通畅，引流袋内可见褐色胆汁伴少量泥沙样结石；肝 脾肋下未触及，肝区叩痛（一）Murphy‘s征（一），肠鸣音4 次/分，无移动性浊音，四肢活动自如。

痛程度和性质，制定相应的护理计划
药物治疗：遵医嘱给予患者止痛药物，观察药物效果和副作用
非药物治疗：采用物理疗法、按摩、针灸等非药物手段缓解疼痛 心理支持：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻疼痛带来的心理 压力
营养支持及饮食调整
营养支持：根据 患者病情和营养 需求，制定个性 化的饮食计划， 确保患者获得足 够的营养和能量
肝胆管结石的预 防措施
肝胆管结石的治 疗方法
肝胆管结石的康 复和注意事项
康复期注意事项
定期复查：遵医嘱定期进行复查，以便及时了解病情变化 饮食调整：注意饮食卫生，避免摄入油腻、辛辣等刺激性食物 适当运动：根据自身情况适当进行运动，增强体质 保持良好心态：保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病情的影响
饮食调整：根据 患者的饮食习惯 和喜好，调整饮 食结构，增加蔬 菜、水果等富含 纤维的食物，减 少油腻、辛辣等 刺激性食物的摄 入
饮食注意事项： 避免暴饮暴食， 遵循少量多餐的 原则，注意饮食 卫生，避免感染
营养监测：定期 监测患者的营养 状况，及时调整 饮食计划，确保 患者获得足够的 营养和能量
心理护理及沟通技巧
肝胆管结石护理查 房
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汇报人：
目录
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护理措施及效果评价 健康教育及患者满意度调 查
患者病情评估 护理问题及处理措施 总结与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性 别、职业
病史、家族史
生活习惯、饮食 习惯
临床表现、检查 结果
患者满意度调查及改进措施
调查目的：了解患者对护理工作的满意度，找出存在的问题和不足，提出改进措施

用药指导
遵医嘱用药：严格按照医生处方用药， 不要擅自增减药量或停药。
定时定量：按照规定的时间和剂量服药， 不要随意改变。
观察药物反应：注意观察药物的副作用， 如有不适及时向医生报告。
药物储存：按照药物说明书的要求储存 药物，避免受潮、受热、受光等影响。
定期复查：按照医生的要求定期复查， 以便调整治疗方案。
护理措施：提供 心理支持、减轻 心理压力、保持 良好的心理状态 等
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使用镇痛药物，如 阿片类药物、非甾体抗炎药等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解 其心理需求，提供心理支持
发热护理
监测体温：定时测量体温，观察发热程度和持续时间
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理方法进行降温
药物治疗：根据医生建议使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等
保持水分：鼓励患者多喝水，补充水分，防止脱水
观察病情：密切观察患者病情变化，如有异常及时通知医生
感染护理
保持环境清洁，定期消毒 加强手卫生，避免交叉感染 监测体温，观察感染迹象 合理使用抗生素，避免滥用
健康宣教
饮食指导
饮食清淡，避免油腻、辛 辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，保 持大便通畅
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 豆腐等
避免饮酒，以免加重肝脏 负担
保持饮食规律，避免暴饮 暴食
定期复查，根据医生建议 调整饮食
活动与休息指导
适当运动：根据病情和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 避免劳累：避免长时间站立、久坐等，注意休息，保证充足的睡眠 保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜，保持规律的作息时间 避免剧烈运动：避免剧烈运动，如快跑、跳跃等，以免加重病情

床位休息: 观察患者是否疲劳，提 供充足的休息时间，调整适当的卧 姿，避免运动过度。
导尿管理: 观察患者的尿液排泄情 况，定期更换尿袋，注意避免感染 。
护理重点
患者教育: 向患者和家属提供 相关的疾病知识、护理技巧和 预防措施。
并发症预防与 处理
并发症预防与处理
腹腔感染: 关注患者的体温变 化、腹部触痛等，避免交叉感 染，合理使用抗生素。
病史收集: 疾病发生时间、症 状表现等
病情评估
体格检查: 包括腹部触诊、体 温、血压等
护理重点
护理重点
疼痛管理: 观察并记录患者的 疼痛程度、疼痛类型；及时给 予止痛药物；提供舒适的环境 和姿势等。
护理饮食: 根据医嘱提供低脂 饮食，减少患者消化系统的负 担；预防并控制恶心、呕吐等 并发症。
护理重点
胆总管梗阻: 观察黄疸、尿液 颜色等，避免进一步发展为胆 管炎或胆汁性肝炎。
并发症预防与处理
胆管炎: 根据医嘱及时给予抗 炎、抗生素等治疗，协助患者 进行热敷、保持胆道通畅等。
恢复期护理
恢复期护理
术后并发症观察: 观察手术部位是 否有异常情况，注意感染、出血等 。 功能锻炼: 根据医嘱指导患者进行 适当的运动，促进身体恢复。
肝胆管结石护 理查房
目录 导言 病情评估 护理重点 并发症预防与处理 恢复期护理
导言
导言
肝胆管结石是一种常见的胆道疾病 ，需进行全面的护理查房来保证患 者的康复。
本次PPT将介绍肝胆管结石的护理 查房内容，旨在帮助护士和医护人 员更好地了解和处理这一疾病。
病情评估
ห้องสมุดไป่ตู้
病情评估
基本信息: 患者姓名、年龄、 性别等
恢复期护理