胆管结石护理查房PPT

肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有 关。
结石位置图解
思考？
概述
• 病理生理：
胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌
临床表现
一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症） 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2.寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达39~40℃，呈弛张热。 3.黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。
术后
P4：6月14日12:00 自理缺陷（ADL评分20分） I：1.生活护理全补偿；
2.四送至床头； 3.加强巡视，及时满足所需。 O4：6月15日10:00患者日常生活功能评分70分较前提高
术后
P5：6月14日12:00 潜在并发症：有管道滑脱的危险（管道滑脱危险因素评分17 分） I：1.妥善固定，明确标记；
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
护理措施
➢ 术后护理 1.病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2.营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4.并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。
结石、支撑胆道。 ✓ 胆肠吻合术 ✓ Oddi括约肌切开成形术 ✓ 微创外科治疗
2.肝内胆管结石： ✓ 肝切除术 ✓ 胆管切开取石术 ✓ 胆肠吻合术 ✓ 肝移植术
护理措施
➢ 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎，
及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法； 3.告知患者疾病的相关注意事项。 O2：6月12日12:00患者掌握相关疾病知识
术后
P3：6月14日12:00 切口疼痛（疼痛数字评分3分） I：1.密切监测患者腹部疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取舒适体位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.必要时遵医嘱予止痛药物使用。 O3：6月16日疼痛得到控制
护理问题及措施 PIO
术前 A B 术后
术前
P1：6月11日7:00 腹痛（疼痛数字评分4分） I：1.观察疼痛的性质、程度及部位；
2.协助取平卧位； 3.指导使用疼痛放松技术； 4.遵医嘱予止痛药物应用。 O1：6月14日15:00疼痛得到缓解并于今日行手术治疗
术前
P2：6月11日7:00 知识缺乏 I：1.向患者讲解疾病的临床表现；
影像学检查：B超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。CT、MRI 或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
• 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。
1.肝外胆管结石的治疗： ✓ 胆总管切开取石、T管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余
炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以
控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。
禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注K1 10mg，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
胆管结石病人的护理查房
学习目标
1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历
概述
• 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
• 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性
结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。