输血科医疗质量考核标准

对建立健全输血科全方面质量管理体系思索输血学是一门年轻学科, 输血科也是一个新兴科室。

实践证实, 输血是临床抢救和诊疗疾病无法替换一个关键诊疗手段, 是医院医疗工作一个关键组成部分。

伴随临床输血技术发展, 医院输血科越来越关键, 不过因为其成立时间短、底子薄, 或由过去血库改建而成, 其远远不能适应该代临床医疗需要, 尤其是三级医院, 医院规模全部较大, 临床用血量也大, 对输血科要求也越来越高。

而在输血科建设中, 质量管理体系建设尤为关键。

现有输血质量管理体系关键是针对血站, 包含到医院输血科极少, 即使有也只是片面不成系统, 或各自为政〔1〕。

依据输血科及临床输血发展情况, 必需建立健全输血科全方面质量管理体系。

全方面管理体系建立不仅是血液质量确保, 也是临床输血安全确保；不仅是提升临床输血水平关键, 也是输血科管理需要, 更是实际工作和输血科发展壮大需要。

输血科全方面质量管理体系建立必将对患者救治效果、医院医疗质量、提升输血工作者本身医疗水平、避免医疗事故及降低医疗纠纷等全部相关键作用。

所以, 建立健全输血科全方面质量管理体系乃当务之急。

1输血科全方面质量管理体系概念对于输血科而言, 其关键任务是为临床提供合格、安全血液及血液制品, 和为临床诊疗、诊疗提供正确试验数据（血型、交叉配血等）, 以满足临床需要, 其最终结果关键表现在发出检测汇报和血液制品上。

能否向临床提供高质量（正确、可靠、立即）化验汇报, 和安全可靠血液制品, 得到患者和临床信赖和认可, 是输血科建设关键问题。

为确保血液安全, 医院输血科应建立全方面质量管理体系, 对输血科内部及临床输血各个步骤进行质量控制。

为了确保整个步骤质量要求, 仅仅靠对标本、试验试剂和血液及制品本身质量控制是不够。

因为影响最终安全输血原因很多, 诸如医护人员对项目标了解、标本采取过程各步骤控制、仪器设备和仪器设施是否符合试验要求、量质溯源、样品管理、检验方法、人员素质、科室环境、试剂和血液质量等等多个原因, 为了确保血液及其制品和试验汇报质量, 必需对影响原因进行全方面控制[2].控制范围应包含标本、标本检验和血液及其制品全过程, 也就是以体系概念去分析、研究上述质量形成中各项要素（包含直接和间接原因）相互联络和相互制约关系, 以整体优化要求处理好各项质量活动协调和配合。

临床输血评估及输血效果评价制度一、 输血前评估：1．医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须结合患者病情和实验室检查结果进行输血前评估。

2．评估内容：病情摘要；输血前相关检查（如：WBC、RBC、PLT、HGB 、HCT、APTT、PT、血型、肝功能、病毒筛查结果）、有无输血史、是否需要输血（需要输血说明输血目的）、输血的方式，输血品种和用量、什么时间输、是否签订《输血治疗同意书》（患者不同意输血要注明拒输血原因）等内容。

3．输血前评估必须按照《临床输血技术规范》和我院《临床用血指南》要求严格掌握输血适应症，不符合适应症要求的不予输血。

4．评估内容详细并及时记录于“病程记录”。

5．医师应将评估内容详细并及时记录于“病程记录”，由经治医师签名。

麻醉医师记录于麻醉记录单中并签名。

二、输血后评价：1．每份输血病例（自评价）由经治医师进行输血后评价，并在“病程记录”填写评价结果和签名。

输血后评价内容：实际用血量（时间、品种、用量）；输血后相关检查结果（如：WBC、PLT 、HGB、HCT、APTT、PT）；有无输血反应；输血效果（满意 / 欠佳）。

2．各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料，作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。

3．各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。

以确保临床用血质量不断提高。

4．医务部和输血科每个月抽查部分输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量通报的一部份内容。

并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。

对出现较突出质量问题的相关医务人员处罚并进行输血技术规范的学习、培训。

输血标本采集、送检管理规范一、输血标本采集与送检要求：1.标本不能溶血，因溶血会掩盖配血不合的异常反应。

临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要环节，对于挽救患者生命、促进康复具有关键作用。

为了确保临床输血的安全、有效、合理，特制定本实施细则及考核办法。

二、临床输血管理实施细则（一）输血申请1、临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，评估输血的必要性和合理性。

2、输血申请应由具有相应资质的医师填写《输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、输血目的、输血品种及血量等信息。

3、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发；申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发；申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

（二）输血前检查1、输血前必须对患者进行血型、血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等检查。

2、对于有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的患者，还应进行不规则抗体筛查。

（三）血液标本采集与送检1、由医护人员持《输血申请单》和贴有标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息无误后，采集患者血样。

2、血样采集后，应及时将标本送至输血科，并与输血科工作人员当面交接，双方核对无误后在《血样交接登记本》上签字。

（四）交叉配血1、输血科收到血样后，应及时进行血型鉴定和交叉配血试验。

2、交叉配血必须采用能检测出不完全抗体的实验方法，确保输血安全。

3、对有输血史、妊娠史或不规则抗体筛查阳性的患者，应进行抗体鉴定和特殊配血。

（五）血液发放与领取1、输血科根据临床用血申请和交叉配血结果，准确发放血液制品。

2、取血人员必须携带专用取血箱和《取血凭证》，与输血科工作人员共同核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液品种、血量、有效期、交叉配血结果等信息无误后，方可取血。

临床输血管理实施细则及考核办法一、引言临床输血是医疗救治中的重要手段之一，但同时也存在一定的风险。

为了确保临床输血的安全、有效和合理，特制定本实施细则及考核办法。

二、实施细则（一）输血前评估1、医生在决定输血前，应仔细评估患者的病情，包括血红蛋白水平、临床症状、失血速度等，严格掌握输血适应证。

2、对于可输可不输的患者，应尽量避免输血，优先考虑其他治疗方法。

（二）输血申请1、医生应按照规定格式填写输血申请单，内容包括患者基本信息、诊断、输血目的、血型、血液成分及输注量等。

2、输血申请单需经上级医生审核签字。

（三）输血标本采集与送检1、护士应严格按照操作规程采集输血标本，确保标本的准确性和可靠性。

2、采集后的标本应及时送检，避免长时间放置影响检测结果。

（四）交叉配血1、输血科收到标本后，应及时进行交叉配血试验，确保血液相容性。

2、对于特殊血型或疑难配血，应采取相应的措施，确保输血安全。

（五）血液发放与领取1、输血科应根据临床需求，合理发放血液。

2、临床科室应由经过培训的专人领取血液，并核对相关信息。

（六）输血过程1、输血前，护士应再次核对患者信息、血液信息及输血医嘱，确保无误。

2、输血过程中应密切观察患者的反应，如出现异常应立即停止输血，并采取相应的处理措施。

3、控制输血速度，根据患者的病情和血液成分调整。

（七）输血后评估1、输血结束后，医生应评估输血效果，如血红蛋白水平的变化、症状的改善等。

2、对输血不良反应应及时记录、报告，并进行调查分析。

三、考核办法（一）考核组织成立临床输血管理考核小组，由医务科、输血科等相关部门人员组成。

（二）考核内容1、输血申请单的填写是否规范、完整。

2、输血前评估是否到位。

3、输血标本采集、送检是否符合要求。

4、交叉配血及血液发放、领取流程是否合规。

5、输血过程中的操作是否规范，观察是否及时。

6、输血后评估是否落实。

（三）考核方式1、定期检查：每月对临床科室进行一次输血管理检查。

医院输血科（血库）的基本标准（试行）第一条为加强我省医院输血科（血库）建设和临床用血管理，根据卫生部《采供血机构和血液管理办法》和《临床输血技术规范》的有关规定，结合我省实际，特制定本标准。

第二条输血科（血库）是医院直接领导下的科室，三级医院应设置独立输血科，二级及有条件的一级医院设置血库，归属检验科管理。

第三条医院输血科（血库）履行下列职责：（一）认真执行《采供血机构和血液管理办法》和《临床输血技术规范》及本省的有关规定。

（二）定期向当地血液中心（或血液分中心）申报用血计划，计划用血量至少为实际用血量的 70％。

（三）与当地血站联系，及时领取本院用血。

根据医院实际情况，储备适量急救用血，保障临床用血需要。

（四）协助临床科室办理有关用血计划和手续，执行用血登记和查对制度。

妥善保管有关材料。

指导临床用血，及时向医院报告临床用血情况及存在问题，并协助处理。

（五）严格把好临床用血关，合理用血。

协助临床科室执行用血申请、审批和签字责任制度。

输血科（血库）按临床用血的申请和审批制度凭临床医师的用血申请单发放血液（急救用血除外），对医院用血进行监督，有权根据临床科室申请用血情况，结合病情，科学合理调配供应。

（六）建立临床用血抽检制度，根据有关血液的质量标准，委托省临床检验中心定期对医院的临床用血进行抽检（抽检 2%），对抽检不符合要求的血液要及时与当地血液中心联系，妥善处理，确保用血安全。

（七）加强与血液中心的协作和学术交流。

协助医院完成有关输血教学和科研任务。

配合临床科室开展输血诊断和输血治疗。

第四条人员配备及要求（一）输血科（血库）应根据医院床位数、用血量及工作实际情况配备人员。

输血科一般配5〜10人，血库配2〜6人（均不含工人）。

根据年用血量可按下列要求配备人员：年用血量 200 万毫升左右配 8~12人，年用血量 1 00万毫升左右配 6~8人，年用血量 50万毫升左右配 2~6人。

（二）输血科应由副高以上（血库应由中级以上）技术职称的医疗或检验专业人员担任负责人。

我国输血协会团体标准医疗机构输血科和血库基本要求一、概述我国输血协会作为我国输血事业的管理和监督机构，对于团体标准医疗机构输血科和血库的基本要求进行了规范和标准化。

这些要求不仅对医疗机构的输血科和血库自身管理提出了明确要求，也对于保障献血者和受血者的安全起到了至关重要的作用。

本文将详细介绍我国输血协会对于团体标准医疗机构输血科和血库的基本要求。

二、输血科的基本要求1. 输血科人员要求（1）输血科的医生和护士必须具备相关专业的学位等级和资格，必须经过专业的培训和考核。

（2）输血科必须有专职的负责人，对于输血科的运行负有最终的责任。

2. 输血科的设施设备要求（1）输血科必须具备完善的空气净化和洁净标准，以确保输血操作的安全。

（2）输血科必须配备充足的输血设备和输血材料，以应对各种紧急情况。

3. 输血科的管理要求（1）输血科必须建立健全的质量管理体系，对于输血操作过程进行严格的监控和记录。

（2）输血科必须进行规范的医疗废物管理，确保输血过程中的医疗废物得到妥善处理。

4. 输血科的志愿者献血者管理要求（1）输血科必须建立健全的献血者档案管理制度，对献血者的信息进行严格保护。

（2）输血科必须做好献血者的健康评估和献血前的相关检测工作，确保献血者的身体健康。

5. 输血科的危害事件管理要求（1）输血科必须建立危害事件的报告和处理制度，对于输血过程中出现的意外事件进行及时处理。

（2）输血科必须进行危害事件的调查分析和风险评估，以避免类似事件再次发生。

三、血库的基本要求1. 血库设施和设备要求（1）血库必须具备完善的空气净化和洁净标准，以确保储存的血液安全无菌。

（2）血库必须配备充足的血液采集和储存设备，保证血液的质量和保存期限。

2. 血库的管理要求（1）血库必须建立健全的血液质量管理体系，对储存和管理过程进行严格监控和记录。

（2）血库必须建立健全的血液保质期管理制度，确保血液的储存期限和使用安全。

3. 血库的血液来源和采集管理要求（1）血库必须建立健全的血液来源和采集管理体系，确保从合法渠道获取血液。

医院输血科(血库)得基本标准(试行)第一条为加强我省医院输血科(血库)建设与临床用血管理,根据卫生部《采供血机构与血液管理办法》与《临床输血技术规范》得有关规定,结合我省实际,特制定本标准。

第二条输血科(血库)就是医院直接领导下得科室,三级医院应设置独立输血科,二级及有条件得一级医院设置血库,归属检验科管理。

第三条医院输血科(血库)履行下列职责:(一)认真执行《采供血机构与血液管理办法》与《临床输血技术规范》及本省得有关规定、(二)定期向当地血液中心(或血液分中心)申报用血计划,计划用血量至少为实际用血量得７０％、(三)与当地血站联系,及时领取本院用血。

根据医院实际情况,储备适量急救用血,保障临床用血需要。

(四)协助临床科室办理有关用血计划与手续,执行用血登记与查对制度、妥善保管有关材料。

指导临床用血,及时向医院报告临床用血情况及存在问题,并协助处理。

(五)严格把好临床用血关,合理用血。

协助临床科室执行用血申请、审批与签字责任制度。

输血科(血库)按临床用血得申请与审批制度凭临床医师得用血申请单发放血液(急救用血除外),对医院用血进行监督,有权根据临床科室申请用血情况,结合病情,科学合理调配供应、(六)建立临床用血抽检制度,根据有关血液得质量标准,委托省临床检验中心定期对医院得临床用血进行抽检(抽检2%),对抽检不符合要求得血液要及时与当地血液中心联系,妥善处理,确保用血安全。

(七)加强与血液中心得协作与学术交流。

协助医院完成有关输血教学与科研任务。

配合临床科室开展输血诊断与输血治疗。

第四条人员配备及要求(一)输血科(血库)应根据医院床位数、用血量及工作实际情况配备人员。

输血科一般配5～１0人,血库配２~６人(均不含工人)。

根据年用血量可按下列要求配备人员:年用血量200万毫升左右配８~12人,年用血量100万毫升左右配６~8人,年用血量50万毫升左右配２～6人。

(二)输血科应由副高以上(血库应由中级以上)技术职称得医疗或检验专业人员担任负责人、技术人员中,初、中、高级职称比例应为4:２:1,其中检验技术人员数不低于总数得20%。

1. 总则1.1 为了加强和规范医疗机构输血科(血库)质量管理，确保临床输血安全，依据《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，制定本规范。

目的、依据1.2 开展临床输血工作的医疗机构合用本规范。

合用范围1．3 本规范是医疗机构输血科 (血库) 及输血相关医疗行为质量管理的基本准则。

用途1.4 医疗机构应加强输血科 (血库) 的建设和管理，规范输血科 (血库) 执业行为，保证输血科 (血库) 按照科学有效的原则开展临床输血工作。

对医院的总要求1.5 医疗机构应当保证输血科(血库)具备与其临床输血业务相适应的专业人员、场所、设施、设备等条件。

对医院的总要求2. 组织与人员2.1 医疗机构根据其临床输血业务需求设置输血科或者血库。

输血科设置分临床输血评价指导中心、 AA 级输血科、 A 级输血科。

血库设置分 BB 级血库、 B 级血库。

临床输血评价指导中心：由省级以上卫生行政部门规划，在直辖市、省会市、自治区首府市区域内AA 级输血科基础上设置。

完成本单位 AA 级输血科职能，并在区域内承担以下职责：(一) 按照省级卫生行政部门的要求，制定临床输血质量安全性和管理有效性的评价标准，承担其监督检查工作；(三)承担临床输血会诊与指导、疑难病历讨论及个案评估；(四)承担临床输血业务指导、人员培训与学术交流；(五)负责输血相关协作研究、新技术和新业务的推广；(六)负责临床输血咨询服务；(七)负责临床输血质量控制和管理任务。

？(八)承担卫生行政部门交办的任务。

2．1．2 输血科是提供医疗用血服务的科室。

负责血液接收、贮存、发放、输血相关检测；参预输血相关疾病诊断与治疗；指导临床输血；开展输血质量管理、临床治疗、教学工作。

年用血需求量较大的三级综合 医院、三级专科医院或者二级医院应设置独立建制的输血科。

AA级输血科： 完成血液相关检测工作量年， 且能够开展输血相关的新业务、新技术及科研工作。