星状神经节阻滞术共15页

严重失眠绿色疗法——星状神经节阻滞术文章摘要：头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起..头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。

患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。

我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。

今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。

我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。

每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。

巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。

随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。

星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。

1883年，Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。

此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。

1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。

很快成为一种用途广泛的治疗方法。

星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。

星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。

改良星状神经节阻滞术及前后对比热图星状神经节阻滞术（简称星阻）主要适用于：面神经炎，偏头痛，幻肢痛和灼性神经痛，女性更年期综征，急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病，缓解急性或慢性心绞痛，脑血管痉挛等心血管疾病，过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病，头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛等疾病。

X传统的星阻位置一般为第七颈椎横突的前外侧，因为星状神经节位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。

如此操作的优点是可以较快的麻醉星状神经节。

但第七颈椎横突的穿刺难度较大，容易穿刺针损伤颈部血管，引起局部的血肿，穿刺角度的不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸。

某省级医院总结了2个月内41例共92次星状神经节阻滞，有23例在穿刺过程中回抽注射器见血，6例发生手麻，4例发生声音嘶哑，3例有一过性头晕。

此图来源于网络，是传统的星阻操作图为了减少星阻的并发症，我们对星阻做了三点改良，1、改第七横突为第六颈椎横突的前外侧阻滞：因第六颈椎横突生理位置更加靠前、靠上，定位容易，且其在解剖上比后者更安全，可避免刺伤血管和肺尖，引起并发症。

2、改单人操作为双人操作：我在传统星阻操作中体会到，星阻出现并发症，除了第七颈椎位置低以外，单人操作中反复的回抽也是导致针尖位移的原因。

而双人操作固定牢靠，不易出现针尖移位，从而避免了很多并发症。

3、减低用药浓度，减少副作用：我们将1%利多卡因10ml阻滞液,改为0.375-0.5%利多卡因8-10ml。

研究表明，2ml的药液可阻滞一个椎体，10ml药液可浸润3-4个椎体；缓慢注射液体，药液沿筋膜间隙扩散，可同时达到降低剂量、药物均匀阻滞神经节，延长阻滞时间等优点，可有效完成治疗并减少并发症的发生。

为了验证改良方法的疗效，我们通过操作前后拍红外热图，观察此方法是否具有传统阻滞一样的疗效。

此为双人星阻操作图操作成功后1分钟所拍照片，图中见左眼结膜已经充血，出现了霍纳氏综合症。

安全操作星状神经节阻滞星状神经节疗法最近几十年在我国三级医院广泛开展，因其操作简单、一百多种适应症和有效性成为一种重要的临床治疗方法。

可相当一部分医生又恨又爱，恐惧其风险不敢开展。

星状神经节位于第七颈椎两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。

治疗主要是将针穿刺进星状神经节的疏松结缔组织内，刺激毁损支配头面部、颈部、上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。

星状神经节阻滞术虽然操作简单，但可能出现如下并发症：1、麻药进入椎动脉，中枢性神经抽搐，呼吸心脏停博。

2、损伤血管，穿刺部位出现血肿。

3、接近食管气管沟损伤喉返神经，导致声音嘶哑。

4、麻药进入蛛网膜下腔，全脊麻，呼吸抑制心动停止。

5、麻醉药物过敏。

6、刺伤胸膜顶或肺尖导致气胸。

7、导致膈神经阻滞出现嗝逆或腹呼吸减弱。

此为最常见的基础治疗，星状神经节阻滞。

阻滞成功的标志：阻滞侧出现霍纳氏综合征，阻滞一侧出现瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷，鼻腔发塞，眼结膜充血，面微红发热，面部无汗，甚至同侧上肢发热。

如图虽然星状神经节阻滞效果神奇，但是阻滞技术要求较高，一般是有抢救条件的医院由操作经验丰富的麻醉科医生或疼痛科医生完成，这样才能保证较高的阻滞成功率，有效保障患者安全，如果不慎将药液进入血管和蛛网膜下腔，轻则休克，重则死亡，即便是成功阻滞也可能因为药液过量等原因造成永久眼睑下垂或瞳孔大小不一。

星状神经节精针调衡术安全性的原因：不使用局麻药物，而使用温度和电针电刺激星状神经节。

针尖端是钝的，轻柔操作，熟悉解剖就不会刺入血管，不会血肿，不必寻找骨性标志物。

不会有药液进入蛛网膜下腔和椎动脉的巨大风险。

星状神经节精针调衡术是一种物理疗法，相比于超激光照射星状神经节，刺激量要大许多。

星状神经节精针神经调衡术整个过程很短，不到30分钟，调衡术中或之后，患者会感受到侧头面部及上肢温度升高，原先头面部区域的疼痛等不适会减轻，部分患者在调衡术后会出现Horner征，即同侧眼球发红、上眼皮发沉等现象，这些都是交感神经提示部分毁损的表现。