甲状腺功能各项检查正常值和意义ppt课件

正常值：参考各实验室值。RIA法 一般为 <10mU/L；高灵敏度法一般为 0.3～5.5mU/L左 右。
升高：原发甲减、TSH瘤伴甲亢等 降低：甲亢、垂体功能减低（少数）、妊娠早期、
尿毒症、个别正常人。
甲亢甲状腺激素改变（治前）
TSH ：一般为率先降低，多在其他四项升高前前 已降至不可测出。
影响因素 TSH、甲状腺刺激抗体（TSAb） 促进T4、T3释放，过量碘可迅速抑制激素 释放。
外周组织中甲状腺激素
来源 外周组织中的T4全部来源于甲状腺分 泌，而T3约20％来自甲状腺分泌，80％来 自T4在外周组织转化成T3 (经脱碘酶脱碘 )
血液中激素 绝大部分与蛋白质结合存在， 游离激素量很微：游离T4约占总T4的0.02 ％游离T3约占总T3的0.3%
甲状腺激素储存
储存部位 T3、T4合成后仍结合在TG分子上，储存 在甲状腺滤泡腔的胶质中。
储存量 正常人每克湿重甲状腺组织内含T4约
250g，够维持生理需要约50天 。 T4/T3分子比 合成时15/1 释放时
10/1
甲状腺激素释放
过程 胞饮（endocytosis）方式将滤泡 中胶质（TG）成微滴状吞入甲状腺细胞内 与溶酶体融合 组织蛋白酶将TG水解 释放T4、T3入血。
方法：上午9时以前静脉推注TRH 200g（溶于2ml生 理盐水中），在0、30、60、90分钟分别采血测定TSH。
正常值：基础水平0.3～5.5mU/L，注射后30分钟升至 高峰，峰值比基础值增高3倍以上，至少> 6mU/L。
临床意义：甲亢者无反应；甲减者基础值高于正常，且 呈强反应；垂体功能减低者呈弱反应或无反应；下丘脑 损伤者呈延迟的弱反应，高峰延至60分钟以后。

• rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
临床意义：
• rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。
• 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
甲状腺功能检测的 临床解读
常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
甲状腺的生理功能 性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高
• 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
临床意义：
•自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准
• TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
TRAb：TSH受体抗体
• 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性
• 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义
• TT3、TT4、FT3、FT4升高
• TT3增高较TT4出现更早，对轻 型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后 复发的诊断更敏感
• T3型甲亢TT3增高，TT4不增高； T4型甲亢TT4增高，TT3不增高

TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高 ，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必 须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低 T3综合征。
举例
TSH 0.06↓ T3 0.39↓ FT3 1.94↓ T4 5.68↓ FT4 正 TPO-Ab 6.0↑
考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低 T3综合征。
举例
甲亢病人 TSH 0.02↓ T3 1.09正 FT3 4.02↑ T4 12.63↑ FT4 2.04↑ TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑
总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓ 近两周有双手细颤
亚临床甲亢
TSH ↓ （>0.01） T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗体可高可正常
国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测 优于T3T4。
FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应 用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离
激素水平。
不同方法和实验室差异大。
T3、T4
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定 结果，对TT4的影响较大
甲状腺检测指标解读
Zhejiangxiaoshanyiyuan
甲状腺实验室检测指标
促甲状腺素：TSH 甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4 自身抗体：TPO-Ab、TPAb等 蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）
甲亢：TSH↓ T3↑
甲减：TSH↑
T4↓
T4 ↑ T3↓
FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激 素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的 影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。
低T3综合征

同时，甲状腺功能检查还可以帮助发 现治疗过程中可能出现的并发症或不 良反应，及时采取相应的处理措施。
在治疗甲状腺疾病的过程中，定期进 行甲状腺功能检查可以了解治疗效果， 及时调整治疗方案，确保治疗的有效 性和安全性。
04
甲状腺功能异常的后果
甲状腺功能亢进症
总结词
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的全身代谢亢进综合征。
调整治疗方案
通过复查，医生可以根据检查 结果调整治疗方案，确保治疗 效果。
预防并发症
甲状腺功能异常可能导致一系 列并发症，定期复查有助于预 防和早期发现这些并发症。
提高生活质量
保持正常的甲状腺功能对提高 生活质量至关重要，定期复查
有助于实现这一目标。
06
甲状腺功能检查与生活方 式的关联
饮食与甲状腺功能
甲状腺功能检查及 意义课 件
目 录
• 甲状腺功能检查的意义 • 甲状腺功能异常的后果 • 甲状腺功能检查的注意事项 • 甲状腺功能检查与生活方式的关
01
甲状腺功能检查简介
甲状腺功能检查的定义
甲状腺功能检查
通过实验室手段对甲状腺分泌的 激素进行检测，以评估甲状腺功 能的状况。
甲状腺激素
由甲状腺分泌的激素，包括甲状 腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（ T3），对维持人体正常生理功能 具有重要作用。
快获取并解读报告。
关注异常指标
如果检查结果中有异常指标， 应及时咨询医生，了解可能的
原因和后续建议。
遵循医生建议
医生会根据检查结果给出相应 的建议，如需要进一步检查或 治疗，应遵循医生的指导。
定期复查
即使甲状腺功能正常，也建议 定期复查，以便及时发现异常
变化。

对于异常的检查结果，医生可能会建议定 期复查，以便持续监测甲状腺功能的状况 。
在日常生活中，应保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、保持良好的作息 时间等，以维持甲状腺功能的正常。
感谢您的观看
THANKS
药物等。
稳定情绪
保持心情平静，避免情 绪波动对检查结果的影
响。
避免剧烈运动
在检查前应避免剧烈运 动，以免影响检查结果
。
检查后的注意事项
及时取报告
遵循医生建议
在检查后，应及时取报告，以便医生根据 检查结果进行诊断和治疗。
如果检查结果异常，应遵循医生的建议， 进行进一步检查或治疗。
注意复查
保持健康生活方式
其他辅助治疗
除了药物治疗和手术治疗外，甲状腺功能异常的患者还需 要注意饮食调理、心理支持和适当的运动锻炼等辅助治疗 方法，以促进康复和保持良好的生活质量。
05
甲状腺功能检查注意事 项
检查前的注意事项
空腹要求
甲状腺功能检查一般需 要空腹进行，避免食物 中的物质影响检测结果
。
避免药物干扰
在检查前应避免服用影 响甲状腺功能的药物， 如甲状腺素、抗甲状腺
详细描述
T3和T4水平的变化可以反映甲状腺激素的合成和分泌情况。T3和T4升高可能表 示甲状腺功能亢进，而降低可能表示甲状腺功能减退。此外，T3和T4水平还可以 用于监测甲状腺疾病的病情变化和治疗效果。
FT3、FT4检查结果的意义
总结词
FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）和FT4（游离甲状腺素）是甲状腺激素的活性形式，其正常值范围分 别为2.5-6.8 pg/mL和0.8-2.0 ng/dL。
甲状腺功能各项检查正 常值和意义通用课件

T3正常值范围一般在2.3-4.0nmol/L之间。T3水平异常升高 或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
T4（甲状腺素）正常值
甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，其正常值有助于了解 甲状腺功能的状况。
T4正常值范围一般在65.0-155.0nmol/L之间。T4水平异 常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进或减退。
FT4正常值范围一般在10.0-23.0pmol/L之间。FT4水平异常升高或降低可能分别提示甲状腺功能亢进 或减退。
03
甲状腺功能检查意义
TSH异常的意义
TSH升高
可能表示甲状腺功能减退，常见 于原发性甲减、中枢性甲减或甲 状腺激素抵抗综合征。
TSH降低
可能表示甲状腺功能亢进，常见 于弥漫性毒性甲状腺肿、多结节 性毒性甲状腺肿等。
如果在检查过程中出现 任何不适或异常反应，
应该及时告知医生。
检查后的注意事项
及时取报告 在检查完成后，及时取回报告， 并仔细阅读报告内容，如有疑问 或异常结果，及时咨询医生。
注意生活方式的调整 保持良好的生活习惯和饮食习惯 ，避免过度劳累和情绪波动，这 有助于维持甲状腺功能的正常。
遵循医生建议
如果医生根据检查结果提出治疗 或进一步检查的建议，应该遵循 医生的建议，积极配合治疗和检 查。
T3、T4异常的意义
T3、T4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥 漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲 状腺肿等。
T3、T4降低
可能表示甲状腺功能减退，常见于原 发性甲减、中枢性甲减或甲状腺激素 抵抗综合征。
FT3、FT4异常的意义
FT3、FT4升高
可能表示甲状腺功能亢进，常见于弥漫 性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺 肿等。

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TT3、FT3
80%的外周T3是由外周T4转化而来，20%是甲状腺直 接分泌。T3主要结合于TBG，FT3的活性是FT4的 5倍 血清中TT3、FT3浓度反映了T4向T3的转化状态。
适应症：
1.TT4、FT4浓度正常的T3甲状腺毒症的确定 2.甲亢中甲状腺毒性严重程度的指标 3.亚临床甲亢病人确诊，FT4、FT3浓度正常，TSH↓ 4.原发性甲减的评估 5.Graves病治疗的诊断评估
检查TSH、FT4、T3（FT3）、在TSH＜0.4mU/L 病例中必须查FT4、T3（FT3）检出或排除甲亢。 甲状腺超声图
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1.TSH 在确定甲状腺功能的评价中起关键作用
2.TSH↑、FT4↓能确定是甲状腺本身疾病引起的 甲状腺机能减退，如果TSH↑、FT4 N/↓表示 病人处于甲状腺机能减退的早期。
FT4 微小变化即可导致 TSH 显著改变。
应用指征：
1.原发性甲亢或甲减的一线检测
2.怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、T3（FT3）联合检测
3.继发性甲状腺功能障碍者与FT4联合检测
4.先天性甲状腺功能减退者的筛查
5.甲状腺替代或抑制疗法中，用T4治疗监测
6.高泌乳素血症、高胆固醇血症的评估
7.促甲状腺激素释放激素可实编辑验课件（PPTT RH实验）
老年人：老年人与年轻人相近，部分有 TSH 24h节律
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孕期：血中雌激素水平↑，外周血TBG↑，导致 TT4↑ TT3↓。
孕早期β-HCG↑，甲状腺兴奋，FT4、FT3↑，TSH↓。
孕晚期缺碘甲状腺增大，FT4、FT3↓，TSH↑。
产后甲状腺功能紊乱：

1.54பைடு நூலகம்3.08nmol/L(100～200ng/dl)。
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TT4
（5）总甲状腺激素(TT4)：
▪ 介绍：TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体 前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用 于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监 测。
▪ 临床意义： 增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎， 肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺 组织等。 降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
▪ 临床意义： 桥本(Hashimoto)甲状腺炎患者血清中ATG检出率可达90%～95%; 甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部 分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65% 左右。
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TT3
（4）总三碘甲状腺原氨酸(TT3)：
▪ 介绍：10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围 组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血 清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于 游离状态(0.5%)。血清中TT3浓度的改变，表示甲状腺功能的异常， TT3浓度的改变常和TT4平行，但有时存在差异，如T4型甲亢，TT3 则正常。因此，临床上常同时测定TT3和TT4值。
▪ 正常参考值：4.5～12ug/dl
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TRAb
（6）抗促甲状腺素受体抗体（TRAb） ：
▪ 介绍：促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或 甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体， 根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻 断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的， 可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲 状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法 测定 。

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TG（甲状腺球蛋白）
（2）甲状腺癌 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切 除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗） 后，血中TG 应该很低或测不出。
如果TG 在随访中升高（尤 其是术后本来很 低，以后又见升高），说明又有甲状腺组 织形成，提示甲状腺癌复发或转移。
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TG（甲状腺球蛋白）
（3）非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类 患者血清TG水平常增高，且增高的程度与 甲状腺肿的体积呈正相关。
(2)预测妊娠妇女发生PPT（产后甲状腺炎） 在妊娠的早期TPOAb 阳性的妇女40-60% 发 生 PPT； TPOAb 阳性妇女发 生 PPT 的危险性是 TPOAb 阴性妇女的20倍；
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TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）
(3)无痛性甲状腺炎诊断与病情监控 超过半数病人 TPOAb、TGAb 阳性，TPOAb 增高常更明显；约40% 的 患者进入为期2-9 个月的甲减期，其严重程度与TPOAb滴度直 接相关。
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TGAb（甲状腺球蛋白抗体）
（2）作为TG（甲状腺球蛋白）检测的附属检 测
TGAb 作为 TG 的特异性甲状腺自身抗体，会 在实验过程中严重干扰TG 水平的检测，并 引起假阳性或假阴性结果。尤其对疑为毒 性甲状腺肿、桥本甲状腺炎 、亚急性甲状 腺炎、 甲状腺肿瘤 等等。 需TG 检测的患 者来说，尤为重要！
TSH
临床意义
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、异位TSH综合征、绒癌、 葡萄胎、支气管癌
降低：甲减、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状 腺炎的早期、低T3综合征、慢性肾衰
升高：甲亢、高TBG血症、亚急性甲状腺炎和慢性淋 巴细胞性甲状腺炎的早期、使用甲状腺制剂治疗过量