甲状腺功能检测医学PPT课件

功能指标： • 总T4（TT4），游离T4（FT4） • 总T3（TT3），游离T3（FT3） • 促甲状腺激素TSH
蛋白指标：
• 甲状腺球蛋白（TG）
抗体指标：
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） • 甲状腺球蛋白抗体（TGAb） • 促甲状腺受体抗体（TRAb） • 甲状腺微粒体抗体(TMAb）
• TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）不同抗原决定簇的多克隆抗体，
以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用。
• TgAb测定的临床作用：
①自身免疫性甲状腺疾病的诊断 ②分化型甲状腺癌：血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检 查。 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。
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• 反T3（ｒT3）
甲功三项
T3
TSH
T4
FT3
游离甲功 三项
FT4 TSH
T3
甲功5项
FT3
TSH FT4
T4
• 甲功五项是T3、T4、FT3、FT4和TSH的总称，它与甲状腺功能 有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据 。检测甲状腺 激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为 判断疗效、监测复发的重要手段
注：Tg测定要同时测定TgAb
临床意义
1. 慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）： 80%--90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进： Graves病者阳性可高达60% 3. 亚急性甲状腺炎： 部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病 部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%--15%可阳性（低滴度）
激素名称
FT3 T4、FT4 TSH
临床意义
甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估。
与血中T3、T4存在负调控关系，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功 能的敏感指标
anti-Tg
anti-TPO anti-TR
与甲状腺自身免疫性疾病密切相关
与甲状腺自身免疫性疾病密切相关，与Graves病的发病更为密 切，诊断、疗效、评价和预后判断 常被用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤 泡癌）手术后肿瘤复发的指标。
Tg
甲状腺疾病 甲 甲 亢 减
TSH
FT3
FT4
T3
T4
AntiTg
AntiTPO
AntiTSHR
Tg
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单纯性 甲状腺肿 急性化脓性 甲状腺炎 亚急性 甲状腺炎 桥本炎
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• 甲状腺滤泡癌：早期甲状腺肿大，硬性结节多伴有甲亢，血T3 、FT3升高，T4正常或升高，TSH正常或偏低，血Tg抗原为阳性 为特异性诊断指标。 • 甲状腺髓样癌：血降钙素升高是鉴别的标志物。
TPOAb的临床应用
①诊断自身免疫性甲状腺疾病（自身免疫性甲状腺炎) ②TPOAb阳性是干扰素α、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ③TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 ④TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 ⑤TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
• TPOAb • TgAb • TRAb
诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞fT3＞T3＞fT4 ＞T4
甲低的诊断灵敏度顺序为TSH＞fT4＞T4＞fT3 ＞T3
• TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 ，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为 主。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲 状腺功能低下。
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• TSH的临床应用 ①诊断甲亢和甲减：TSH是首选指标 ②诊断亚临床甲状腺功能异常(亚临床甲亢、亚临床甲减） ③监测原发性甲减 L-T4替代治疗
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗 抑制肿瘤复发的TSH目标值 低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L ⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L ⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性甲减 ⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）的诊断 甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
TSH
T3
FT3
甲功7项
T4 FT4
TG-Ab
TPO-Ab
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fT3、fT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激 素物质。故甲状腺的机能状态与循环中fT3、fT4的水平密 切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状 态。
• 其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）各种情况下增 加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989 年Hamburger推荐以高灵敏度的TSH、fT3和fT4为甲状腺功能 测定的首选方法已被临床界广泛采纳。