烧伤电烧伤化学烧伤冻伤32页PPT文档

烧伤临床分期-急性体液渗出期
v 急性体液渗出期也称休克期： v 一般持续36-48小时； v 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； v 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 v 特点： v 低血容量休克； v 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； v 补液速度注意先快后慢。
烧伤休克-治疗
v 体液疗法，先快后慢
v 第一个24H补液总量 v 第二个24H补液总量
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 生理需要量2000ml（5%GS）
（前24H的胶体量+晶体量）×0.5 生理需要量2000ml（5%GS）
v 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 v 控制胶体与晶体的比例0.5：1 v 小儿可调整至0.75：0.75
烧伤与冻伤
烧伤
v 定义： v 由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。
v 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； v 其中约10%的病人需住院治疗。
正常皮肤结构
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
伤情判断-烧伤严重性分度
v 轻度烧伤： v II°烧伤面积10%以下 v 中度烧伤： v II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 v 重度烧伤： v 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； v 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 v 特重烧伤： v 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； v 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
现场急救、转送与初期处理
v 迅速脱离热源； v 保护受伤部位； v 维护呼吸道通畅； v 大面积严重烧伤早期避免长途
转送，休克期就近治疗； v 必须转送者应建立输液通道，

1.被动ROM（较早期大）
2.压力衣（不宜太紧）
3.植皮（两周内严禁活动）
☆痒 ？ ☆水泡 ？
1.改善关节活动度，增加肌力； 2.压力衣（24h）； 3.伤口在关节周围，以适当牵拉为主； 4.2个月左右开始负重（密切关注出血量及颜色）
接触热水时要小心谨慎。 不玩火不随意动易燃物。 实验时严格按操作程序做。
目标： 尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危 及生命的救治措施：
1.迅速脱离热源 2.保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅 4.其它救治措施
5.送
1.冲
2.脱
热烧伤的急救处理
4.盖
3.泡
〉缓慢沖洗 〉除去受污衣物 〉眼睛烧伤的沖洗 〉确定化学药品种类 〉尽快就医
1 将伤患与绝缘体分开 2 利用绝缘体脱离伤患
3 覆盖伤处
A 早期（烫伤～皮肤愈合） B 中期（皮肤植皮～血管化为止） C 后期（血管化为止～瘢痕成熟）
小面积浅表烧伤：清创、保护创面。
大面积深度烧伤： 1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2.早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3.防治多内脏功能障碍； 4.重视形态、功能的恢复。
近期 目标
消肿；止痛； 改善肌力、耐力；
表皮干燥，无水泡，红斑状
血浆渗出积于表皮 剧痛，感觉过敏，大小不一
和真皮之间。
的水疱，水疱剥脱可见均匀
发红、潮湿水肿明显
3—7日痊愈，短期色 素沉着，无瘢痕
2—3周，脱屑痊愈， 多数无瘢痕
深二度
三度 （焦痂）
达真皮深层，生发 层较少，有皮肤附 件残留
达真皮全层，有时 深达皮下组织，肌 肉和骨骼
局部组织坏死，皮 感觉消失，痛觉迟钝，可有 下层渗出明显。 或无水疱，基底红白相间

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烧伤深度的识别：浅二度烧伤 (Superficial partial-thickness burns)
1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色 素改变
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浅 Ⅱ°烧伤（Superficial partialthickness burns）
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烧伤创面暴露疗法(Exposure)
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烧伤创面暴露疗法(Exposure)
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烧伤创面包扎疗法(Dressing)
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深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
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八、植皮术 (Skin grafting)
游离皮片移植 1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真 皮乳头层，厚 度约 0.15~0.25m m。用滚轴刀 取皮。
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防治（Anti-infection） 防治（Anti-infection）
1. 及时积极纠正休克，维护机体的防御 功能，保护肠粘膜屏障。 2. 正确处理创面。 3. 抗生素的选择和应用。 4. 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护 脏器功能。
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七、创面处理 （Wound treatment）
• Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消 退。 • 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水 疱皮已破，包扎。 • 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术 并植皮（Skin grafting）。
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三、治疗原则（Treatment） • 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 • 大面积深度烧伤： 1. 早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2. 早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3. 防治多内脏功能障碍； 4. 重视形态、功能的恢复。

（一）临床表现
• IV°冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。 对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治 愈后多留有功能障碍或残废。 • 全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现； 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷 。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。
（二）治疗
2．防治感染
坚持严格的消毒隔离制度 局部：正确处理创面，祛除感染灶 全身： 合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT
3．营养支持
①补充足够热量； ②摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物。 ③必要时静脉高营养； ④适量输全血、血浆或清蛋白。
二.化学烧伤
化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为 多见。
1.损害特点
损害进行性加重
2.急救要点
• 宜用大量清水连续冲洗 • 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张 使用
第三节
冷 伤
• 低温寒冷引起机体的损伤，统称为冷伤。依损伤 的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两 类。
一、非冻结性冷伤
5．焦痂的处理
• 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 • 去痂方法： 切痂、削痂、剥痂
6．植皮
• 植皮：消治休克 • 补什么？（液体种类） • 补多少？（液体用量） • 如何补？
（1）液体的种类
• 晶体液： 平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 等渗盐水 等渗碱性溶液：用于血红蛋白尿或酸中毒时 • 胶体液 血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症 全血：用于深度烧伤伴有贫血时 右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1500ml
1、急救 ①快速复温，使用38～42℃恒温水浸泡伤肢，冻僵 者全身浸泡。15～30分钟后，使体温迅速提高而 接近正常，指端甲床潮红且有温感。 ②如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。 ③快速复温后，应在22～25℃室内继续保暖，卧床 休息。 ④不能口服者可静脉输入加温至37℃的葡萄糖液， 能量合剂等，并防治休克。⑤对心跳呼吸骤停要 施行复苏术。