围手术期处理系列之一术前停药.docx

XXX医院围手术期术前处置流程医生开出手术医嘱安排手术时间主班处理医嘱安排术前访视对病人及家属进行评估进行健康教育术前健康教育(备皮、皮试、发手术衣等) 书写护理记录再次对病人及家属进行评估必要时补充做健康教育完成术前晚准备工作观察夜间情况评估病人术前状况（测T、P、R、BP）按医嘱给予术前用药，完成术前准备协助病人更换手术衣裤，做好贵重物品保管与手术室护士核对腕带、术前用药、病历资料等做好病人回病房准备术中护理巡回护士器械护士推车至病房，仔细核对病人、提前30分钟打开层流，调节术前准备情况及术中所需用合适的温湿度物准备，确认无误后在病人交接单上签名，将病人接至常规用物准备：准备术中所需手术室。

仪器设备，并检查其功能病人进入手术间后，与手术医生、麻醉医生一起对病人常规用物准备:准备术中所需器进行三方核查，并填写手术械包、敷料、药品、一次性物品安全核查表，签名等协助麻醉医生进行麻醉，根病人进入手术间后，开启无菌包据手术需要固定好体位，做及所需物品，提前洗手上台，铺好准备工作好无菌器械桌巡回、器械护士共同清点器械、纱布、缝针、物品等，及时记录协助手术人员消毒铺巾，调主动配合手术医生进行手术，监督整灯光，穿好手术衣，做好术中无菌操作情况，及时补充术中手术准备所需，确保手术顺利进行手术下刀前，再次进行三方核管理台上物品，确保术中用物清点查，确认无误无误，防止异物遗留体腔观察病人生命体征，及时处理各种紧急情况，满足术中所需，做好手术记录关闭体腔前、后手术结束前，共同清点物品，及时记录协助手术医生包扎伤口，完善手术记录送手术结束后清点手术器械无误，交由供应病人至复苏室或ICU，对病人一般情况、室处理，特殊器械自行清洁处理各种引流管、皮肤情况和病人的物品进行交接，签字确认后方可离开整理手术间及用物尽量平稳，减少震动，注意保护伤口、引流管、输液管，防然后根据患者的麻醉方式及手术部位选择合内容：手术情况(手术方式、术中出血、)；神志、生命体征情况；痛疼及症状管理、遵医嘱给予心电监护，监测生命体征并记录，发现异常、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予、观察手术伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等、管道护理：保持各引流管通畅，定时挤压引流管，防止严格床旁交接班病房护士和手术室护士交接病人，以及各种物品，测量生命体征并记录双方在手术患者交接单上签字。

围手术期处理系列之一:术前停药前言: 随着我国人口老年化得加速,伴有基础疾病得患者越来越多,这类患者长期服用药物,为了提高患者在术中对麻醉药物与手术创伤得耐受力,保障手术前后得安全性,对这些长期服药得患者在进行手术之前应该停用哪些药?停用多久？为什么？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还就是经常会感到困惑,尤其就是我们这些实习生、规培生与低年资医生,以下做简要总结。

一、心血管系统用药1. β受体阻滞剂(1) 常用:美托洛尔、比索洛尔、索她洛尔及其她(２) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态,从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命;但β受体阻滞剂引起得低血压与心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统得抑制有叠加效应,因此需要给予大剂量得血管收缩药与抗胆碱能药物才可升高血压与心率、2、 ACEI与ARB类(1) 常用:卡托普利、依那普利、贝那普利;氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其她(2) 处理:①全麻:应在手术当日早晨停用②监护性麻醉:应继续使用直至手术当日晨(3) 重要解释:①监护性麻醉(moｎｉtored aｎestheｓia care, MＡＣ)就是指将静脉镇静、镇痛与区域麻醉相结合得一种麻醉方法②麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用AＣＥI则调节血压得几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏与大血管手术得患者更就是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效AＣEＩ,避免手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

③合用AＣEＩ/ARB及其她两种或两种以上抗高血压药物,且收缩压在正常偏低范围得患者,麻醉诱导时极易发生低,因此术前应停用ACE、3、钙通道阻滞剂类(１) 常用:二羟吡啶类与非二羟吡啶类,硝苯地平、尼卡地平及其她,地尔硫卓、维拉帕米及其她(2) 处理:应继续使用直至手术当日晨(３) 重要解释:心肌缺血者突然停用CCB类药可发生撤药综合征,出现心率及血压得上升,继发急性冠脉综合征;虽然CCB类药与吸入麻醉药与其她术中用药有相互作用,但术前无须停药,麻醉及手术中注意调整吸入麻醉药与肌松剂得剂量即可。

术前需要停用的药物药物名称术前停药停药注意事项抗血小板聚集药物：7-10 天告知停药血栓相关事件增加的风险，术后拔出血管内相关导管后恢复用药阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷（波抗立维，泰嘉）、西洛他唑、沙格雷酯凝维生素 K 拮抗剂：4-5 天对于血栓高危患者，停用华法林后用低分子肝素皮下注射替代，术后12-24h 恢复使用，药华法林请血液科会诊协助用药。

紧急手术使用维生素K15mg或血浆降低 INR 至正常物肝素和肝素类复合物：12 小时术前 12 小时或术后 24 小时（硬膜外导管拔除2-4 小时）恢复常规剂量，维持 INR2.0-2.5 ，普通肝素、低分子肝素、戊多糖不要超过 3.0 。

使用不少于 7-10 天降低血栓相关事件凝血酶直接抑制剂：血液科会诊水蛭素、比伐卢定、阿加曲班降抗去甲肾上腺素类 2 周耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统压利血平、胍乙啶的作用。

术中易出现严重低血压和心动过缓，般升压药物时没有用的药北京0号1-2 周每片片剂利血平 100ug, 二肼苯达嗪 12.5mg, 氢氯噻嗪 12.5mg, 氯氮卓 3mg 优降宁、可乐定 2 周MAOI可导致术中血流动力不稳定和不良的中沤神经系统(CNs)影响甲基多巴、氯压定 1 周激动降压中枢的 a1 受体，引起血压下降。

氯压定如果突停，会产生“停药综合征”，应采取逐渐减量的办法，即每 2 天将剂量减半二次，直到患者每天只服用0.1mg 后再停药。

β受体阻滞剂适时使心脏的儿茶酚胺耗竭，干扰心脏的变时性与变力性。

对于高血压伴有心脏功能减者，心得安、胺酰心安与美多心安手术前最好设法停药抗肼类：苯乙肼、异羧肼、尼拉米 2 周抑制单胺氧化酶，减少儿茶酚胺的代谢灭活，促使突触部位的儿茶酚胺含量增多，产生抑非肼类：反苯环丙胺抗抑郁作用，并有降压作用。

郁三环类：2 周突触前摄取抑制，使突触间隙 NE和 5-HT 含量升高从而达到治疗目的。

手术前停药有讲究
据《健康报》报道，赵女士今年62岁，患高血压10年，平时一直口服降压药，血压控制满意。

前不久赵女士不慎摔了一跤，医院诊断为股骨颈骨折，需要手术治疗。

手术前一天晚上，护士告诉她，晚上10时以后就不能吃、不能喝。

赵女士想，水也不能喝了，那药肯定也不能吃了。

于是手术当天早晨，她将每天都服的降压药停了。

结果进手术室后测血压，竟然高达180/100毫米汞柱，麻醉师认为血压过高，手术风险大，建议暂缓手术，待血压控制平稳后再安排手术。

分析手术前哪些药应该停，哪些药不能停呢?
术前合并有糖尿病，长期服用降糖药维持治疗者，手术当日应停药。

术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄维持治疗者，手术当日应停药。

术前合并有心绞痛、快速型心率失常，长期服用B受体阻滞剂维持治疗者，术前停药一到两天。

术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药维持治疗者，手术前应停药。

术前做过心脏瓣膜置换手术或冠状动脉安装过支架需要长期服用抗凝药的患者，术前停药一到两周，由医生改用短效静脉药。

术前合并有高血压，长期服用降压药维持治疗者，术前不停药，应持续用药至手术当日早晨。

术前合并有甲状腺功能亢进正服用抗甲状腺药物，或合并有甲状腺功能减退正服用甲状腺素替代治疗的，术前都不停药，术前合并有癫痫，正在服用抗癫痫药物维持治疗者，术前不停药。

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医院围手术期预防用药操作流程（一）择期手术1、主管医生手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时用，标明“预防”），填写术中临时医嘱单并打印，由病房领药；2、需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果；3、手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。

由手术室护士在手术开始前0.5小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名；4、若手术时间超过3小时或失血量大于1500m1，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。

各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。

若术中未用，手术结束后随病人带回病房。

（二）急诊手术1、急诊手术术前用药由病区医生开临时医嘱，由病房领药。

2、需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。

3、各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物，或建立急诊病人领药绿色通道。

4、其余程序与择期手术同。

（三）剖宫产手术为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药，其余程序同外科手术。

六、术后预防用药原则1、术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。

2、预防用药疗程：I类切口手术时间较短(＜2小时），术前用药一次即可。

II类切口手术预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时。

III类切口可根据实际情况应用3-7天。

七、术后治疗性用药术后如发生手术部位感染属治疗性用药，应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。

围手术期处理目的要求:掌握内容:1. 围手术期处理概念、重要性。

2. 手术前准备的详细内容、手术耐受力判断。

3。

手术前针对高血压、心脏病、糖尿病、肝脏病、肾脏病等疾病的特殊术前准备。

4.手术后监测与处理的重要性。

5.手术后监测与处理的具体内容及原则。

熟悉内容： 1。

“围手术期”一词的历史由来。

2.围手术期处理的目的与内容。

3。

急诊手术、择期手术及限期手术的概念及内容.4。

手术后一般监测项目、术后止痛的各类方法.5.常用导管的应用。

6.手术后并发症的预防和处理.了解内容： 1.切开分类及拆除时间。

2.切开愈合的记录.第一节概述一、概念1.围手术期:即“手术前准备、手术后处理”.2.围手术期处理：将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。

3.围手术期时间：从确定手术治疗住院时起，到此次手术有关的治疗结束时止。

4.沿革：(1)围手术期（penoperafive period）一词见于20世纪70年纪70年代国外文献中,其后国内逐渐有人使用.1981年第26版的Doland医学词典曾对该词加以解释,认为围手术期是“从病人因需住院做手术时起到出院为止的时限"。

（2)它不同于产科学围产期(perinatal period）,它的含意较为明确，是指妊娠28周至分娩后1—4周。

不同的外科疾病围手术期有不同的情况。

（3）“围手术期”一词的问世，引起了医学界的极大重视,并对围手术期的概念和临床意义、围手术期处理的范畴、围手术期的处理方药和新技术进行了深入而广泛的探讨.二、围手术期处理的重要性对于外科疾病的治疗,优良的手术操作固然重要；然而完善的手术期处理和满意的麻醉也是必不可少的。

1。

围手术期处理考虑的是手术病人的整体因素,并将其贯穿于治疗的全过程。

2.包括了病人的体质与精神状态的准备，手术方案的选择，术中发生困难与意外等特殊情况的对策，麻醉方法的选择，手术后并发症的预防与处理等等。