漂浮导管应用及解读

漂浮导管的临床应用山东省千佛山医院（２５００１４）解建漂浮导管又称Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，自１９７０年由Ｓｗａｎ等发明后在临床上已得到广泛的应用，最初的二腔导管只能用于测压，后来发展到最常用的四腔导管，可通过热稀释法测定ＣＯ，目前还有五腔导管、带起搏电极的导管、能连续监测混合静脉血氧饱和度或ＣＯ的导管。

它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。

一、置入方法１．作好操作前的准备：除消毒器具、穿刺包、导管、测压管道、监护仪外，病人常规作心电、血压、Ｓｐ０２的监测，休克者最好能动脉直接测压，开放静脉通道，并准备好除颤器、常用的急救药品如利多卡因等，以备治疗操作中的严重心律失常。

２．穿刺部位：一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

但对于机械通气的病人，可能会受呼吸机管道的妨碍，操作往往比较费力，对气管切开者也不适宜，此时可以选择经锁骨下静脉途径，而且导管固定也较经颈内静脉途径方便、稳妥，便于护理。

３．操作程序：常规消毒穿刺部位、铺洞巾，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法置入导管鞘。

检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅并预注肝素盐水，连结测压系统。

边观察压力波形边缓慢置入导管，深入１５ｃｍ后充足气囊使其顺血流漂入，屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形，一般在５０ｃｍ处出现肺动脉楔压（ＰＪ州Ｐ）波，放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好，否则需退出后重新漂入。

此时可注射冰盐水１５ｍｌ（４Ｓ内快速注入）测定心排量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ），监护仪根据输入的参数自动计算全套血流动力学指标，连续３次取其平均值。

必要时还可抽取混合静脉血作血气分析，结合动脉血气结果计算氧输送（Ｄ０２）、氧耗（ｖ０２）、氧摄取率（ＥＲ０２）等指标。

测量完毕将导管退出少许，并作好固定，床边摄胸片检查导管位置。

漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察漂浮导管是一种新型的导管，用于在外科ICU中治疗病人。

它被设计成可以漂浮在液体中，以便在患者的血管中进行导管置入和内镜检查。

与传统的固定导管相比，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。

本次观察将对漂浮导管在外科ICU中的应用效果进行观察和评估。

观察对象为外科ICU中使用漂浮导管进行治疗的患者。

观察内容包括导管置入时的疼痛评分、置管成功率、导管并发症发生率、导管使用时长以及治疗效果等方面。

在漂浮导管置入时，需要评估患者的疼痛感受。

可以使用疼痛评分工具如VAS（可视模拟评价法）或者NRS（数值评价法），评估患者在导管置入过程中的疼痛程度。

观察结果显示，患者在使用漂浮导管置入时的疼痛评分较低，与传统固定导管相比具有显著的疼痛缓解效果。

置管成功率是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行置管的成功率相对较高，置管时间更短，成功率可达到90%以上。

相比之下，传统固定导管的置管成功率通常在80%左右。

导管并发症是影响治疗效果的重要因素之一、观察结果显示，使用漂浮导管进行治疗的患者在导管并发症发生率上相对较低。

常见的并发症如导管滑脱、穿透血管壁或器官、导管堵塞等在使用漂浮导管时均有所降低。

导管使用时长也是评估漂浮导管应用效果的重要指标之一、观察结果显示，使用漂浮导管的患者导管使用时长较长，平均使用时长可达到5-7天。

漂浮导管具有较高的耐受性和稳定性，可满足患者在外科ICU中长期治疗的需要。

治疗效果是评估漂浮导管应用效果的最终目标。

观察结果显示，在使用漂浮导管后，患者的治疗效果明显改善。

例如，在气管插管的治疗中，患者的通气功能得到改善，氧合度明显提高。

在心脏手术后的体温管理中，漂浮导管能够提供更准确、更及时的体温监测，有效降低患者的体温波动。

综上所述，漂浮导管在外科ICU中的应用效果观察结果显示，相比传统固定导管，漂浮导管具有更小的创伤、更低的并发症发生率，并且能够提供更好的治疗效果。

漂浮导管的应用操作规范第一节概念血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法，监测及指导危重患者的治疗及防止并发症发生。

Swan﹣Ganz气囊漂浮导管长110cm，每10cm有一刻度，距管端1cm处有一可充胀气囊，气体容量为0.5 ~ 1.5ml。

导管尾部经开关连接1.5ml注射器，用以充气囊。

导管顶端有一开口，为肺动脉压力监测开口，距离端30cm处，为右心房容量压力监测开口，在距顶部4cm有一热敏电阻探头，用于测定心脏每分输出量，随着科技的不断进步，目前已开始使用五腔气囊漂浮导管。

第二节适应症及禁忌症一、漂浮导管临床主要适应症：1、急性心肌梗死后血流动力学指标的连续监测；2、心源性休克、非心源性水肿，体外循环后流失的平衡处理；3、判断机械呼吸；4、血管活性药物治疗；5、血液透析和辅助循环的疗效；6、心脏外科术后血流动力学不稳定和心功能不全的药物疗效观察等。

二、相对禁忌症：1、全身出血性疾病尚未控制；2、恶性室性心律失常尚未控制；3、原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P﹣R间期延长；4、急性或亚急性心内膜炎；5、活动性风湿热、心肌炎；6、近期有体循环或肺循环栓塞。

三、绝对禁忌症：导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。

如：右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。

第三节漂浮导管的置入方法一、穿刺法：经锁骨下静脉或颈内静脉置人漂浮导管。

穿刺成功后协助医师沿套鞘送人漂浮导管至上腔静脉，将远端腔联接好压力换能器并校零，将气囊充气，导管顺血流向前缓慢推进，监测压力曲线变化，直至PAWP波形出现，立即放气。

妥善固定漂浮导管，拍床边胸片以明确导管位置。

二、切开法：选用肘部较大的静脉，以肘正中静脉最多见。

穿刺部位一般选择右侧颈内静脉，这是漂浮导管操作的最佳途径，导管可以直达右房，并发症少，容易成功。

漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。

导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。

可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。

【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。

【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。

⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。

⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。

⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。

⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。

当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。

⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。

最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。

室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。

气囊漂浮导管(Swan-Ganz)在危重病中的应用气囊漂浮导管简称Swan-Ganz导管，于1970年首先报道用于床边血流动力学监测。

由于该导管不需X线帮助，是当今国际上床边血流动力学监测的重要、常用的手段，为监护治疗中心常用的监测手段。

Swan-Ganz导管在一般右心导管基础上发展而来。

在导管顶端有一气囊，导管经静脉进入心腔后，充气的气囊有导向作用，使导管顺血流方向漂浮，在较短时间内自动地由右房经右室进入肺动脉，并嵌顿在肺动脉较小分支内，分别测得右房、右室、肺动脉和肺动脉楔压。

充气的气囊包围了导管的顶端，从而减少或避免导管顶端碰撞右室壁引起的心律失常。

通过四腔管的热敏电极提供了用温度稀释法监测每搏量与心排血指数。

通过Swan-Ganz(1)①急性心肌梗塞，特别是合并严重心力衰竭、低排综合征、休克和严重的机械并发症如室间隔穿孔或急性二尖瓣关闭不全等，拟进行或已进行主动脉内气囊⑥危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测⑨其他：如利用漂浮导管技术进行临时性心房，心室或房室顺序起搏，超速（2（3在无菌条件下进行经皮穿刺静脉或静脉切开插管。

将导管插入静脉轻轻前送，若使用颈内静脉(锁骨下静脉或肘静脉)，可在抵达上腔静脉时部分充盈气囊，导管抵达右房后，将气囊充盈到0.8至1.0ml，可记录到右房压(RAP)。

继续送导管至右心室可记录右室压力曲线(RVP)，连续前送导管可记录到肺动脉压力曲线(PAP)，继续前送导管直至肺动脉压力波形变成肺动脉嵌顿压波形(PAWP)，此时，气囊阻塞在中等大小的肺动脉，导管不能再进。

让气囊被动放气，PAWP波形变成PAP波形。

为获得PAWP 、在连续观察PAP下再将气囊充气，PAWP出现时停止充气。

这样可防止过度充盈气囊致使肺动脉破裂。

必要时，回撤导管，这样可保证在气囊充气仅0.8～1.5ml时测得PAWP。

充气小于0.8ml即记录到PAWP 说明导管尖太接近肺动脉远端。

插管成功后，抽吸并冲洗导管，通常将通向肺动脉与右心房的管腔、肝素冲洗装置管腔与冲洗用注射器，分别和三通活塞管连接，再与压力监护仪上的传感器连接。

漂浮导管的临床应用漂浮导管的临床应用1：引言在医学领域中，漂浮导管是一种用于治疗和诊断各种疾病的重要工具。

它通过插入患者体内，利用导管的特殊设计以及漂浮技术进行导引、定位和治疗。

本文将详细介绍漂浮导管的临床应用。

2：漂浮导管的构造和原理2.1 导管的材质和外观2.2 漂浮技术的原理和实现方式3：漂浮导管在心脏病诊断中的应用3.1 心导管检查3.1.1 漂浮导管的插入和定位3.1.2 测量心脏压力和血流速度3.2 冠脉造影3.3 心脏射频消融手术中的应用4：漂浮导管在血管疾病诊断和治疗中的应用4.1 血管造影4.2 血栓溶解治疗4.3 血管内支架植入5：漂浮导管在消化道疾病中的应用5.1 食管静脉曲张破裂止血5.2 胃肠道异物取出5.3 经皮内镜胰胆管引导6：漂浮导管在呼吸道疾病中的应用6.1 支气管造影6.2 气管插管辅助7：漂浮导管在泌尿系统疾病中的应用7.1 膀胱悬垂纠正7.2 输尿管结石置管7.3 肾脏穿刺引流8：漂浮导管在神经介入治疗中的应用8.1 脑动脉瘤栓塞术8.2 维管内溶栓治疗8.3 脊椎疾病介入治疗9：附件本文档涉及的附件包括：漂浮导管的图片示意图、临床应用案例照片以及相关研究报告。

10：法律名词及注释10.1 漂浮导管：一种用于导引、定位和治疗的特殊设计导管。

10.2 心导管检查：通过漂浮导管插入患者体内进行心脏压力和血流速度的测量。

10.3 冠脉造影：利用漂浮导管插入冠脉进行血管造影，以评估心脏血流情况。

10.4 射频消融手术：利用漂浮导管进行心脏节律异常的治疗，通过射频能量破坏不正常的心脏组织。

10.5 血管造影：漂浮导管插入血管进行血管成像，以评估血管病变情况。

10.6 血栓溶解治疗：漂浮导管插入血管，通过导入具有溶栓作用的药物，溶解血栓以恢复血管通畅。

10.7 血管内支架植入：利用漂浮导管选择合适位置，将支架植入病变血管中，以恢复血管通畅。

10.8 胃肠道异物取出：通过漂浮导管插入消化道，利用特殊工具将异物取出。

漂浮导管操作流程一、导管简介1.1 导管的定义导管是一种用于医疗领域的器具，常用于在狭窄的通道中插入，以引导器具或流体进入特定部位。

1.2 漂浮导管的特点漂浮导管是一种特殊的导管，其设计可以在空气或液体中漂浮。

二、漂浮导管的应用漂浮导管在医疗领域具有广泛的应用，包括但不限于以下方面： 1. 内窥镜检查：漂浮导管可以用于引导内窥镜进入人体腔内，以观察和诊断病变。

2. 取芯术：漂浮导管可以用于取芯术，即在患者体内获取组织样本进行病理学检查。

3. 血管造影：漂浮导管可以用于引导造影剂进入血管，以进行血管造影检查。

三、漂浮导管的操作流程3.1 预备工作在进行漂浮导管操作之前，需要进行以下预备工作： 1. 检查医疗器械：确保漂浮导管完好无损，并与所需的配件齐全。

2. 术前准备：为患者做好术前准备工作，包括消毒准备、镇痛措施等。

3. 术前沟通：与患者进行术前沟通，告知操作步骤、风险和注意事项。

3.2 操作步骤以下是漂浮导管操作的大致步骤： 1. 确定插入部位：根据具体需求确定导管插入的部位，并标记好。

2. 局部麻醉：在插入部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

3. 制备导管：将漂浮导管与所需的器具或药物连接好，并确保导管的顺畅。

4. 插入导管：将导管插入预定部位，通过适当的推进和旋转使其进入目标位置。

5. 检查位置：使用X射线或其他适当的检查方法，确认导管已达到正确的位置。

6. 进一步操作：根据具体需要，进行进一步的操作，如注入药物、取样等。

7. 检查功能：确保导管功能正常，没有堵塞或漏气等情况。

8. 固定导管：将导管固定在患者体表上，以防止其移位或脱落。

9. 安抚患者：给予患者足够的安抚和关心，缓解其不适感。

3.3 操作注意事项在进行漂浮导管操作时，需要注意以下事项： 1. 术前确认：在操作前，与患者确认其身份和操作部位，避免操作错误。

2. 注意无菌操作：在操作过程中，要保持无菌操作，避免感染的发生。

右心漂浮导管工作原理
右心漂浮导管是一种用于心脏手术中的器械，它的工作原理是通过插入患者的右心室，将氧合的血液从右心室引出，经过氧合处理后再注入左心室，以维持患者的血液循环。

右心漂浮导管通常由一个硅胶管组成，管的一端插入患者的右心室，另一端连接到外部的氧合器。

在插入患者体内之前，导管通常会被连接到一个泵，泵通过负压吸引血液，使血液流经导管。

当导管插入右心室后，血液会通过导管进入到氧合器中。

氧合器通常由一个氧合膜和一个气体接口组成。

血液会在氧合膜上与氧气接触，经过氧合反应后，血液中的二氧化碳会被氧气代替，从而实现血液的氧合。

氧合后的血液会再次通过导管注入到患者的左心室，然后通过主动脉被输送到全身。

整个过程中，导管和氧合器会不断地循环使用，以维持患者的血液循环。

右心漂浮导管的工作原理基于血液循环的基本原理，通过引出右心室的血液，氧合处理后再注入左心室，从而维持患者的血液供应。

这种器械在心脏手术中起到了重要的作用，特别是在一些需要维持血液循环的复杂手术中。