护理文书质量差鱼骨图

1资料与方法
1.1一般资料选取2010年5—12月在本院老年患者在住院期间跌倒共计22例。其中男16例，女6例;年龄65～98岁，平均81.5岁。脑外伤5例，脑卒中5例，老年痴呆3例，腰椎间盘突出症3例，贫血2例，偏瘫2例，糖尿病1例，COPD 1例。根据跌倒风险评估量表评估，跌倒危险因子均≥4分，属于跌倒高风险人群。
2.4管理因素护士长对护理工作中的不安全环节缺乏正确认识，规律把握不足，安全监管指导不利。平时的安全防范管理教育中对跌倒的危险因素如：视力减退、站立不稳、意识模糊、近期有意识丧失、癫痫史、年龄≥60岁的患者重视程度不够，未能积极制定安全防范措施，同时忽略了睡眠障碍、长期卧床改变体位、使用降压药等因素。其次，工作中过于依靠陪护，放松对护士的要求，致使各项监督管理措施落实不到位。
·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价
·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手
中华疾病控制杂志征稿
[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]
·写作技巧|护理论文中论题的来源
·医学会快讯|《中华普通外科》征稿
【摘要】目的探讨老年住院患者跌倒发生的原因，从不同层面进行综合分析，提出整改措施。方法通过院内不良事件报告系统，收集全院护理人员在管理住院患者跌倒中存在的问题，运用鱼骨图进行归纳分析。结果跌倒的原因主要有病人内在的疾病因素、陪人照顾不慎、遵医行为差、环境因素、安全监管不到位以及护理人员安全意识淡薄。结论应用鱼骨图对住院患者跌倒原因进行分析，直观、清晰，便于管理者从最直接的小刺入手进行“削刺”，逐个解决问题。
[Key words]fishbone diagram; fall; elderly patients in hospital
鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指患者身体的任何部位(不包括双足)意外触及地面[1]。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。鉴于此，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此，本院根据老年患者安全隐患特点，实施鱼骨图分析管理，加强前馈控制，在保证客观环境安全的条件下，做好患者的自身防范，收到良好效果，现介绍如下。
3.2动态评估筛选意外跌倒高危人群评估老年住院患者的摔倒高危险性，被认为是预防摔倒的有效和必要的对策[5]。自制意外跌倒评估表，评估表的项目包括：活动障碍、偏瘫3分;体能虚弱3分;头晕、眩晕、体位性低血压2分;意识障碍1分;视力障碍1分;服用影响意识或活动药物1分;最近一年有不明原因的跌倒史1分;年龄≥65岁1分;无陪人1分。老年患者在入院时针对上述内容由责任护士仔细评估，进行量化评分，跌倒危险因子评分≥4分筛选为高危跌倒患者，填写高危跌倒患者风险评估表，并制定安全防护护理计划。住院中的老年患者责任护士每周对分管的患者再评估1次，各班护士根据患者病情的变化，可随时评估填写。
3.4对护理人员实施干预护士容易产生BS综合征[6]，即极度的身心疲惫和感情枯竭为主的综合征，主要体现在社会心理支持不足，社会地位低，护士缺编，工作超负荷运转。长期的高压力状态可引起护士人际冲突增多、各种事故增多、工作效率降低。护理管理者应善于引导和积极营造护理安全文化，构建安全文化，需要管理者和整个组织系统关注患者的安全，合理配置护理人力资源，完善不良事件报告制度。例如：患者发生跌倒、坠床等，不要一味处罚科室、当班护士，出现问题采用帕累托80/20效率法则[7]进行分析，无论事件如何，首先80%找管理原因，使护理人员在问题发生后主动上报，力争以最快的时间、最有效的手段消除不利因素，从而调动所有人员主动参与护理安全管理。(1)有调查显示[8],部分护理人员对预防跌倒缺乏充分的认识，很难在护理工作中做好预见性护理。我们对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和批判性思维。(2)加强服务内涵，强调以人为本，增加主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决患者需要。
3.5营造安全就医环境、消除安全隐患有研究[9]报道，纠正了不良环境因素的地区，老年人跌倒发生率比没有进行此项工作的地区低20%。因此需尽可能改善住院环境，减少老年病患跌倒和跌倒后受到意外伤害的几率。如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，并保持地面清洁、干燥，清洁地面同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上、公共卫生间放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。加强护理防护措施，对于高危跌倒患者在其床头悬挂“慎防跌倒”的醒目标识。这使工作人员如医生、清洁工，甚至同室其他患者或家属在容易跌倒患者要活动时能给予协助或警告，并通知护理人员。这个标示醒目、清晰，不影响病房美观，又达到了广而告知的目的。
【关键词】鱼骨图;跌倒老年住院患者
[Abstract]ObjectiveTo discuss the reasons of elderly patients fall in hospital, comprehensively analyze from different aspects, and put forward the measures for reform.MethodsThrough the hospital adverse events and reporting system, collected nursing staff in the management institution in hospital patients in the fall, and the existing problems of the use, summarized the fishbone diagram analysis.ResultsThe causes of the fall of the patients were inner disease factors and people to take care with careless, according to the poor medical behavior, environmental factors, safety regulation which is not in place and nursing personnel safety consciousness.ConclusionWith the fishbone diagram analyzed the fall reason of hospitalized patients, it is intuitive, clear, is convenient management from the most direct spinule proceed with“cut thorn”, solved problem.
作者：陈巧红作者单位：317100浙江三门，三门县人民医院
加入收藏夹向本刊在线投稿
《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...
航空航天医药在线征稿
[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e族]
·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策
·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察
·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理
2.5管理意识科室没有形成配套护理安全管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。本组发生跌倒的时间段，护士单独值班期间发生8起。体现护理人员工作中对护理工作安全隐患缺乏预见性。另外可能与夜间护士少，巡视病房不到位有关。
3对策
3.1建立健全预防跌倒四级管理体系，落实护理安全检查措施建立护理部-护士长-责任护士-陪护人员共同参与的四级安全监管体制。护理部实行全院统一领导，对患者安全防范措施随机抽检，每月召开1次护理安全会议，对安全问题分析讲评;护士长重点加强科室各班次护理安全工作的指导、协调好各班次的人力资源配备，抓好制度落实，随机保持与在班护理人员的联系，可利用跟班作业及早晚间查房对患者安全状况进行检查及督导，每日晨间交班对病区患者的安全情况进行讲评，每周进行1次分析总结;责任护士对患者正确评估，制定实施护理安全计划，每班做好交接;积极听取患者家属及陪护人员的意见，在护理人力资源不足的现实条件下充分发挥好家属陪护人员的作用。护士长每月召开1次患者和陪护人员座谈会，积极听取患者和陪护人员的意见和建议，是预防跌倒会议的重要内容之一;并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关、环环相扣，从组织形式上确保护理安全工作有效运行。
1.2跌倒发生地点、时间、原因及后果见表1～4。表122例病人跌倒的地点表222例病人跌倒的时间表322例病人跌倒的原因表422例病人跌倒所致伤害情况
1.3运用鱼骨图分析导致跌倒的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结。详见图1。图1因果图
2原因分析
2.1环境因素院内防跌倒工作大部分由护士落实，治疗工作量过多，床护比配置不足致护士兼管能力下降，防护措施落实欠到位。夜间要维护与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，高危患者的病床未加用床栏或有护栏未用上、病人对病区环境不熟悉，地面积水、光线较暗、卫生间与开水间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏，“谨防跌倒”警示牌不起提醒作用。
2.2人为因素部分病人家属工作忙照顾人员不固定，陪护人员文化层次不一，临时照顾的心理也使得他们存有侥幸心理。老人自我意识较强，自身能力估计过高。有时不听医护人员的劝告，做事较我行我素，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，遵医行为差导致跌倒发生。
2.3材料因素部分科室宣教资料缺失，患者对跌倒的危害缺少认识，未能引起足够的重视。部分病床刹车质量较差，有的病床未能放置床栏。护工拖地后未能及时放置警示标志。