吸人麻醉复合神经阻滞在小儿手术中的应用

80生圜塞垣医刊!Q!Q生2旦筮!!鲞箜!!期g堕!堕!墼』!坠婴型壁!!塑鳗!世M鲤i堕塑!业：!Q!!t Y!!：j!：型!：!§臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术麻醉疗效观察张煜【摘要】目的观察臂丛神经阻滞在小儿上肢骨科手术麻醉中的应用。

方法64例患儿随机分为两组，治疗组(氯胺酮+O．25％罗哌卡因臂丛神经阻滞)和对照组(氯胺酮)各32例。

结果治疗组氯胺酮用量与麻醉初醒时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0．05)，两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0．05)。

结论氯胺酮+O．25％罗哌卡因臂丛麻醉是患儿上肢骨科手术理想的麻醉方法，值得临床推广。

【关键词】上肢手术；患儿；臂丛麻醉；氯胺酮d,J L麻醉足指12岁以下病人的麻醉，小儿在解剖、毕理和药理等方面与成人差别大，麻醉有一定的特点。

我们知道，小儿I：肢骨科手术常需全身麻醉…。

以往氯胺酮在小儿手术中应用普遍，但需静脉注射或肌肉注射，很多d,J L不配合且无肌松作用，术后呕吐发生率高，苏醒较晚，有暂时性心血管兴奋作用等缺点。

同时部分能合作的小儿臂从阻滞基本上能满足手术需要，但绝大部分小儿需要基础麻醉辅助臂从阻滞才能完成手术旧J。

我院于2009年3月至2009年5月对不能合作的／J,J L 施行臂从神经阻滞复合氯胺酮麻醉完成手术32例，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。

l资料与方法1．1一般资料：64例患者中，男40例，女24例，年龄3—11岁，平均7．5岁。

体重11．8—32．5kg，平均20．8kg。

A SA I一Ⅱ级，术前6h禁食，4h禁饮。

64例患儿随机分为治疗组和对照组，每组32例。

治疗组在氯胺酮基础麻醉下+0．25％罗哌卡因臂丛神经阻滞，对照组单用氯胺酮静脉麻醉。

两组患儿性别、年龄、体重的差异均尤统计学意义(P>0．05)。

术前均无发热、哮喘、咳嗽等病史。

1．2治疗方法：术前均予阿托品0。

015—0。

小儿麻醉常见注意事项几乎所有人对手术都存在恐惧心理，在进行手术过程中难免会出现紧张、浑身发抖的现象，为保证手术顺利进行，出现了麻醉术。

成年人在进行麻醉时尚能控制自己，配合医生进行麻醉，完成手术。

但儿童的自控能力较弱，麻醉过程中往往会出现哭闹的现象，影响麻醉和手术的进度，为手术带来一定的风险。

因此，小儿麻醉术对儿童手术来说起着决定性作用，本文主要针对小儿麻醉展开相关论述。

1.什么是小儿麻醉？小儿麻醉主要指的是对十四周岁以下的患者进行的麻醉，当前，小儿麻醉已经成为麻醉专业中的重要分支。

根据生理与心理特点来看，一周岁以内的婴儿免疫力和自我调节能力较差，所以在进行小儿麻醉时必须根据婴儿的生理、药理特点，选择科学的麻醉方法，精确注射麻醉药物，同时进行实时监护，在保证麻醉效果的基础上，保障儿童的健康与安全；六周岁以下的儿童，其生理解剖特点与成人之间存在的差异性较大，所以进行小儿麻醉时必须根据实际情况给予特殊处理；六周岁以上的儿童，除了心理和精神状态与成人存在差异，其生理解剖特点与成人相似，所以麻醉用药以及麻醉方式基本与成人麻醉相同，但实际用药浓度会有所降低。

在手术开始之前，麻醉医生会选择合适的麻醉方式，利用麻醉药物，使患儿迅速进入深睡眠状态，确保患儿在手术全程各种生命体征稳定，肌肉处于放松状态，且不会有痛觉。

与此同时，手术期间麻醉医生必须密切观察患儿的心跳、血压、呼吸等生命体征，保证孩子的安全。

在手术完成后，麻醉医生必须缓慢地将患儿从深睡眠状态唤醒，当孩子苏醒后，代表着手术完成。

值得注意的是，由于儿童的器官发育不完全，且代偿功能较弱，所以小儿麻醉的风险相对较高。

因此，小儿麻醉医生必须熟悉儿童的生理、药理、以及解剖特点，根据实际情况选择精确的药物剂量，在配合手术的基础上，降低对儿童的损伤。

2.小儿麻醉的类型有哪些？从临床上来讲，小儿麻醉可以划分为全身麻醉和非全身麻醉两种类型。

全身麻醉，就是指麻醉药物经静脉、肌肉、或呼吸道进入全身，抑制人体的中枢神经系统，使人体呈现出肌肉松弛、痛觉消失、神志消失、遗忘等症状。

《麻醉方案》
1．全身麻醉：麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志消失统称全身麻醉，简称全麻。

具体又可分为：
(1)吸入麻醉：应用气体或挥发性麻醉药吸入肺内达到全身麻醉。

(2)静脉麻醉：应用静脉麻醉药静脉注入达到全身麻醉。

(3)基础麻醉：病人在人手术室前先行肌注或肛注适量麻醉药使意识消失，有利于入室后诱导平顺，多用于小儿病人。

2．局部麻醉：使用局麻药阻滞脊神经、神经丛或神经末梢而不使神志消失。

具体又可分为：(1)椎管内麻醉。

1)蛛网膜下腔阻滞麻醉：
2)硬膜外阻滞麻醉(含骶管阻滞)。

(2)神经丛阻滞：如颈丛、臂丛神经阻滞。

(3)神经干阻滞：如肋间神经、坐骨神经阻滞等。

(4)区域神经阻滞及局部浸润麻醉。

(5)表面麻醉：粘膜下末梢神经阻滞。

(6)局部静脉：肢体阻断循环后局部静脉注入局麻药。

3．复合麻醉：
(1)吸入复合麻醉。

(2)静脉-吸入复合麻醉。

(3)全凭静脉复合麻醉。

(4)局麻-全麻复合麻醉。

(5)低温麻醉及神经安定镇痛麻醉。

神经阻滞会有副作用吗麻醉是手术治疗不可或缺的干预措施，通过使用麻醉药物使患者暂失痛觉或知觉，避免患者术中出现各种应激反应，也能方便医生更好的进行手术。

目前临床中主要使用麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。

其中神经阻滞麻醉也称作传导麻醉，主要是将局麻药物注入神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的一种方法。

但目前许多人对神经阻滞麻醉存在一些认知偏差，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有什么不良反应。

因此，以下先是具体介绍神经阻滞麻醉，然后探讨神经阻滞麻醉是否具有副作用，以供相关人员借鉴参考。

1.什么是神经阻滞麻醉？任何外科手术都可以在全麻下进行，但是如果麻醉医生能够掌握外周神经阻滞并且在临床上灵活选择应用，可让麻醉处理效果更加灵活合理，也能让患者在术中更加舒适。

神经阻滞也可以称作传导麻醉，其原理是将局麻药物注射到神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的效果。

神经阻滞麻醉的适应症为：取决于手术范围、手术时间及病人的精神状态和合作程度。

只要阻滞区域和时间能够满足手术的要求，便可单独应用神经阻滞或者作为辅助手段。

但需要注意的是，若患者穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形，局麻药物过敏者，以及小儿或不合作的病人，不适用神经阻滞麻醉。

在神经阻滞麻醉术中，常用的局麻药物有脂类和酰胺类两大类，其中脂类主要有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等；酰胺类主要有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。

不同的局麻药物，麻醉性能也有一定的差异，因此在具体使用过程中，需要综合考虑病人的情况使用，且需要准确操作并合理控制局麻药物的使用量。

1.神经阻滞会有副作用吗？对于三叉神经痛等疾病的治疗，由于单纯使用药物治疗并不能达到良好的治疗效果，所以往往会采用神经阻滞术。

但是神经阻滞可能会产生一定的副作用，主要体现在以下两个方面：首先，病人身体情况不允许。

神经阻滞疗法需要综合考虑病人身体的一些情况，比如病人属于过敏体质，此时如果采用神经阻滞的局麻药物，可能会造成病人出现过敏反应，导致病人出现呼吸困难、喉头水肿、血压降低，甚至导致病人出现意识障碍。

2022小儿日间手术术后管理进展小儿普遍无基础疾病，健康状况良好，加之手术时间短、恢复快、并发症少，故非常适合日间手术。

日间手术可最大限度地减少患儿与父母的分离，缓解焦虑情绪，降低医疗成本。

小儿常见日间手术种类包括腹腔镜腹股沟疝高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜阑尾切除术、包皮环切术、内固定物取出术等。

由于小儿特殊的解剖和生理学特点，麻醉术后易发生恶心呕吐、低体温、苏醒延迟等并发症。

因此，加强小儿日间手术术后管理是提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节。

本文针对小儿日间手术术后常见并发症及出院标准相关研究进展进行综述。

1.日间手术的定义英国小儿外科医师Nichol最早提出“日间手术”的概念，将其定义为患者入院、手术、术后恢复和出院在1个工作日内完成的手术。

然而，由于各国医疗体系不同，因此日间手术的定义也略有差异。

2003年，国际日间手术学会（International Association for Ambulatory Surgery，IAAS）将日间手术定义为患者入院、手术和出院在1个工作日内完成的手术，但不包括门诊手术。

我国日间手术合作联盟则将日间手术定义为患者在一日（24h）内完成入院、出院的手术或操作（不含门诊手术），对于特殊病例因病情需要延期住院的患者，其住院最长时间不超过48h。

2.小儿日间手术现况自日间手术概念提出以来，经过60余年的发展，因其具有安全、高效和经济等优势在欧美国家得到广泛认可。

年龄是小儿日间手术选择的重要标准之一。

尽管不同医疗机构的年龄标准存在一定差异，但一般认为足月婴儿（胎龄≥54周）即可实施日间手术。

2010年，美国日间手术患者中15岁以下的小儿占比为6%。

1966年，张金哲院士在国内率先开展了小儿疝修补术的日间手术。

近年来，虽然我国小儿日间手术取得了一定进步，但仍处于探索发展阶段。

众所周知，小儿的器官功能尚处于生长发育阶段，对于疾病、手术创伤及麻醉耐受能力较弱，因此日间手术安全隐患高于成人。

小儿麻醉前准备小儿麻醉指的是针对14岁以下儿童的麻醉，1个月以内的被称为新生儿，一岁以内被称为婴儿，2-3岁被称为幼儿，4-14岁称为儿童，年龄越小的儿童，在解剖、生理等方面与成人的差距就越大。

1.麻醉前评估的内容麻醉之前评估的主要目的在于减少手术过程中的各项并发症，降低意外出现的概率，所采取的评估手段为阅读病人病历、对病人进行全面体检，要和患者进行充分交流，掌握患者病情。

主要的评估内容如下：（1）要获取患者的详细病情信息，包括病史、体格检查、特殊检查，同时要对患者的精神状态进行检测，科学预测和模拟手术过程中可能会出现的各种情况，主治医师要和麻醉医师进行交流沟通，和病人获取共识；（2）要对病人进行全面引导，向患者科普麻醉和病情的有关知识，尽可能减少患者对手术产生的负面心理状态，告知患者在手术过程中的注意事项，消除其紧张感；（3）麻醉评估时间为手术前一日；对于急诊手术而言，要在手术之前进行评估；（4）评估重点包括患者的循环功能、呼吸功能、凝血功能等。

2.小儿常用麻醉方法一般来说主要包括以下几种：（1）基础麻醉：在手术之前医护人员需要对孩子身体情况进行全面考察，观察其生命体征变化，为了确保手术开展顺利，可以适当使用镇静药，利用局麻或神经丛阻滞完成麻醉；（2）部位麻醉：主要包括腰麻、神经丛阻滞麻醉，能够对神经干的传导起到阻碍作用，实现局部麻醉效果，患者在手术过程中具有清醒的意识，不会对大脑发育造成影响；（3）全身麻醉：全身麻醉主要包括吸入式和静脉注射两种，用于抑制大脑皮质的活动，让孩子在手术过程中失去意识和自觉，在睡觉的过程中手术就能够顺利完成。

在全身麻醉的过程中，需要有专业的麻醉医师全程陪同，利用机器完成对孩子呼吸的控制，确保供氧充足，同时要注意观察孩子生命体征，例如血压、心跳的变化，只要呼吸和血液循环正常，就不会让大脑处于缺氧状态。

虽然在全麻过程中孩子会失去意识，但是在手术结束后，药物作用逐渐消失，孩子就会慢慢从中苏醒过来；（4）低温麻醉：该麻醉方式主要应用于孩子的心血管疾病手术中，要阻断循环，降低孩子体温，呼吸和循环由人工心肺代替，能够实现最基本的代谢功能。

喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与气管插管全麻在小儿肱骨骨折手术中的应用价值发表时间：2019-10-24T09:23:20.330Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：刘福平[导读] 喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉效果优于单纯气管插管麻醉效果。

益阳市中心医院 413000【摘要】目的：探究喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与气管插管全麻在治疗小儿肱骨骨折患儿中的应用效果。

方法：选择2017年12月到2018年12月间在本院接受治疗的小儿肱骨骨折患者进行研究，从中随机抽选出80例患儿，将其按照入院时间顺序随机分为对照组、观察组，一组40例。

对照组小儿肱骨骨折患儿给予单纯气管插管麻醉，观察组患者采用喉罩全麻复合臂丛神经阻滞，对比两组患儿麻醉前后心率（HR）、平均动脉压（MAP），并对比两组患儿苏醒时间、应激反应发生率。

结果：观察组患儿苏醒时间早于对照组，应激反应发生率低于对照组，组间数据对比：P＜0.05。

观察组患儿治疗后HR、MAP与对照组比较：P＜0.05。

结论：喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉效果优于单纯气管插管麻醉效果。

【关键词】喉罩全麻；臂丛神经阻滞；气管插管全麻；小儿肱骨骨折由于幼儿身体机能尚未发育成熟，极易发生骨折。

其中上肢肱骨骨折作为儿科常见病，目前主要是采取手术治疗[1]。

但是在骨科手术中，受到小儿自身呼吸道解剖特点影响，为患儿选择合适的麻醉方式十分重要。

小儿肱骨骨折手术中，常见的麻醉方式包括气管插管全麻和臂丛神经阻滞麻醉，为了分析不同麻醉效果在小儿肱骨骨折患儿中的应用效果，现对本院收治的80例小儿肱骨骨折患儿展开研究，以下是具体内容。

1 资料、方法1.1 资料对2017年12月到2018年12月间在本院收治的80例小儿肱骨患儿展开研究，将80例患儿随机分为对照组、观察组，一组40例，分别给予气管插管全麻和喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉。

所有患儿家属均知晓并同意参与本次研究。

对照组：男性22例、女性18例，年龄5~10岁，平均（6.7±0.6）岁；观察组：男性23例、女性17例，年龄4~11岁，平均（6.5±0.5）岁。

小儿麻醉常见注意事项小儿麻醉是指对14岁以下病儿的麻醉，现已成为麻醉专业中的一门专科，通过以静脉给药、吸入给药、直肠给药、鼻腔给药、皮下或肌肉注射,其他还有(依据麻醉方法)椎管内给药(包括骶管给药)等麻醉给药途径，能够更好地在麻醉药物的作用下，使得小儿能够配合进行手术。

而为了避免麻醉给小儿身心健康造成的危害，需要了解小儿麻醉的注意事项，能够更好而保证手术顺利进行。

基于此，本文就小儿麻醉注意事项以及有关知识进行讲解，希望对大家有所帮助。

一、小儿麻醉主要有哪些方式？目前来看，临床上常见的小儿麻醉方式，主要分为基础麻醉、局部麻醉和全身麻醉三种。

其中基础麻醉主要是使用局麻、神经阻滞或一定的镇静药之后再进行其他操作；而局部麻醉则包括局麻、腰麻、神经阻滞等，通过局部麻醉，使得小儿神经干或神经丛的神经传导阻滞，这种麻醉方式下，小儿的意识是清醒的，只是阻滞区域受到麻醉，感觉不出疼痛而已；而全身麻醉的方式，则主要是通过让小儿吸入挥发性麻醉药物或者静脉注射麻醉药物，使大脑皮质受到抑制，此时，小儿进入睡眠状态。

与此同时，在全麻过程中，麻醉医生可以通过监护仪监测小儿呼吸、心率、血压等生命体征，并通过调控麻醉深度等方式，来维持小儿生命体征。

总的来说整个过程小孩处于一种安静的睡眠状态，手术结束后，通过一定时间的代谢，小儿可以完全清醒过来，对小孩的机各项功能不会造成很明显的伤害。

二、小儿全麻时需要注意什么？全麻前注意事项以全麻为例，在麻醉前，需要为小儿做好身体和心理上的准备，首先需要和患儿进行良好的沟通，减轻小儿的术前焦虑，像在手术时小儿离开父母会出现恐惧，需注意劝导，做好手术前心理上的沟通，能够让患儿更加配合手术顺利进行。

而且在术前应禁食，一般禁食固体食物八小时、禁饮两小时，以此来减少麻醉及手术中出现恶心、呕吐、误吸等意外。

此外，在术前还需要注意排查有无贫血、发热以及上呼吸道感染的情况，这是因为上呼吸道感染，在麻醉过程当中容易导致患儿喉头痉挛、喉头水肿，导致严重的气道不良现象出现。

麻醉科普之小儿麻醉发布时间：2023-06-10T01:08:14.092Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：夏鹏志[导读]麻醉科普之小儿麻醉夏鹏志（重庆市大足区人民医院；重庆402360）麻醉是每个手术过程中都必不可少的环节，然而针对小儿麻醉，大部分家长都会担心是否会产生术后副作用，甚至在小儿进行麻醉之前，很多家长依然会询问----在手术时是否可以半麻？会对身体产生什么影响？等等问题。

本文就小儿麻醉的相关知识做简要的科普。

一、小儿麻醉的方法小儿麻醉的方法有很多种，目前临床上常用的小儿麻醉方法有三种：基础麻醉、区域阻滞麻醉以及全身麻醉。

不同的麻醉方法适用于不同的手术，因此麻醉医生会根据患儿的实际病情选择相应的最优的麻醉方式，并且在一定程度上减少麻醉给儿童身体所带来的影响。

以下就为大家简要介绍这三种麻醉方法。

（一）基础麻醉基础麻醉是指在做手术或者其他麻醉操作之前先用一些镇静药和（或）镇痛药。

该麻醉是让孩子进入浅睡眠，特别适合不配合的孩子使用，也适合为区域阻滞麻醉做好准备，可以解除孩子的紧张和疼痛，缓解孩子的痛苦。

然而为了避免发生呼吸抑制或者反流误吸的风险，对于有气道阻塞、抑制，或者有饱胃、有肠梗阻者，应谨慎使用基础麻醉。

（二）区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉主要分为局麻、椎管内麻醉、神经阻滞这三种。

局麻是相当于神经末梢被阻滞，有局部浸润麻醉和表面麻醉，一般是由外科医生直接操作。

而椎管内麻醉俗称“半麻”，根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外麻醉、骶管阻滞麻醉，则是将麻醉药物注射入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。

而神经阻滞则是将药物注射到神经干或神经丛的部位，从而导致神经传导阻滞。

对于小部分配合的患儿，可直接使用这种麻醉方法，其意识可以是清醒的，只是阻滞区域受到了麻醉，感觉不到疼痛而已。

然而大多数患儿通常不配合，因此通常基础麻醉之后再实行区域阻滞麻醉。