以锁骨下动脉盗血综合征为临床表现的神经梅毒一例1

锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉窃血综合征（SSS）是一些病因（常见的病因是锁骨下动脉近心段或无名动脉的狭窄、闭塞）引起椎动脉血液逆流，造成椎－基底动脉供血不足所产生的症候群。

左侧较右侧多见。

当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。

正常时动脉血流方向患病时血流方向锁骨下动脉盗血：是由于发出VA前的SubA近心段(或无名动脉)狭窄或闭塞后，导致患侧SubA远端及VA内压力明显下降，由于虹吸作用，引起健侧VA血液逆行入患侧SubA远端供应患侧上肢锁骨下动脉盗血综合征（sss）：由锁骨下动脉盗血所引起的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一些列症候群被称为锁骨下动脉盗血综合征（sss）锁骨下动脉盗血是指与患侧SubA近段或无名动脉狭窄或闭塞有关的VA血液逆流锁骨下动脉盗血综合征（sss）由盗血所致，引起患侧手臂运动诱发的脑缺血而出现一系列神经系统的症状即使在SubA近端狭窄或闭塞时存在VA血液逆流，如缺乏因上肢运动诱发的脑缺血症状和体征，SSS的诊断仍不成立正常解剖及血流通路锁骨下动脉盗血机制盗血途径L-盗血型L-SUBA近端狭窄或闭塞健侧VA 双侧VA、BA汇合处部分转向至患侧VA 患侧SUBA 患侧SUBA远心段R-盗血型无名动脉或R-SUBA狭窄或闭塞ICA也受无名动脉病变的影响，除上述途径外同时血液由PCA 患侧ICA CCA 患侧SUBA远段双侧盗血型血液经双侧PCA BA 双侧VA 双侧SUBA远心段彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。

2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断。

左锁骨下动脉盗血综合征的一例病例报告【摘要】脑盗血综合征（steal syndrome）：各种原因引起的动脉血管狭窄或闭塞时，其远端动脉压力明显降低，因虹吸作用而使邻近动脉的血流逆行至较低血压的动脉以代偿其血供，被盗动脉的供血减少并引起其供血区的缺血，当出现临床症状或体征时称为“盗血”综合征。

分三种类型：锁骨下动脉盗血综合征；颈动脉盗血综合征；椎－基底动脉盗血综合征。

现将我科收治一例左锁骨下动脉盗血综合征报告如下：【关键词】锁骨下动脉；盗血；动脉支架术患者，男性，76 岁，以头晕伴左上肢无力半月为主诉于2016-03-15 09：16收入我科。

患者于半月前出现头晕，视物旋转，左侧耳鸣，一过性黑朦，恶心未呕吐，症状呈阵发性发作，每次发作数十秒自行缓解，但每日反复发作数次，并出现左上肢无力、麻木不适，左上肢皮肤感觉冰冷，对冷热温度不敏感，多在举手及活动时加重，精神食纳睡眠大小便正常。

既往有高血压病史。

体格检查：Bp（左侧）：138/86mmHg；（右侧）160/90mmHg，神志清楚，左锁骨下动脉及左侧桡动脉搏动减弱，左上肢肌力4+级，左上肢痛触觉及温度觉减退。

彩超：左侧椎动脉血流速度减低，阻力指数增高，血流反向；双侧腋、桡、尺动脉点状强回声斑。

左侧上肢动脉三项波消失。

头颅MRI+MRA：1.脑脱髓鞘病变并腔隙梗塞灶；2.脑萎缩；3.颅脑动脉MRA检查未见明显异常。

CTA：左锁骨下动脉起始段闭塞。

动脉硬化。

经计算机处理，重建出血管的三维立体图像，如图中箭头所指处为左锁骨下动脉起始处闭塞。

治疗：患者于2016年3月23日至血管外科行介入治疗。

手术：锁骨下动脉支架置入术。

手术经过：消毒铺巾后，右腹股沟局麻，由右股骨动脉置入导丝，进入升主动脉，高压造影提示：主动脉弓、右头臂干动脉及左颈总动脉可见显影，左锁骨下动脉未见显影，延迟可见椎动脉显影，造影与术前诊断相符，单弯导管配合泥鳅导丝尝试进入左锁骨下动脉，多次尝试后均未成功。

锁骨下动脉窃血综合症[center]锁骨下动脉窃血综合症[/center]锁骨下动脉窃血综合症（subclavian artery steal syndrome）是指有各种原因引起的锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉近端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，椎-基底动脉逆向供血到锁骨下动脉，从而导致椎-基底动脉供血不足所产生的症候群。

锁骨下动脉窃血综合征已报道发病率为0.22%和13.1% 。

病因主要是动脉硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）。

就主动脉弓上血管而言，左锁骨下动脉是最容易受到动脉粥样硬化影响的主动脉弓血管分支，左锁骨下动脉窃血综合征的发生率是右侧的3倍。

该病临床可表现为患侧上肢无力、沉重感、疼痛、皮温低；有些病人表现为左上肢血压低，双上肢比较，收缩压差大于20 mm hg，或者是患肢桡动脉搏动减弱或消失。

也有病人表现为头晕或眩晕，活动后症状明显加重，并可出现视力障碍、共济失调、复视、晕厥等脑干、枕叶和小脑的供血不足症状。

患有锁骨下动脉窃血综合征的患者具有一个共同不变体征，患者两臂之间的脉搏不对称，动脉收缩压差大于20～45 mm hg（平均30 mm hg）。

许多症状与后循环的脑缺血有关。

半数以上的患者会出现头晕或眩晕症状，晕厥和构音障碍的患者分别占18%和12.5%。

继发于前庭功能障碍的患者可出现视觉症状和（或）眼球震颤，包括物体移动感、不能聚焦以及单眼或双眼视力丧失。

19%的患者出现复视。

幸运的是，这些短暂脑缺血发作（transient ischemic attack,tia）很少进展导致脑梗死。

从严格意义上讲，内科只能在预防和控制危险因素方面发挥作用，而没有能有效治疗锁骨下动脉窃血综合征的方法。

然而，如果患者的锁骨下动脉窃血综合征是锁骨下动脉近端动脉粥样硬化性狭窄或闭塞性疾病所造成的，患者应该终生接受内科抗血小板治疗以降低心肌梗死、卒中和其他可能导致死亡的血管性病因的风险。

・４２８・生国堕血筻痘盘查！Ｑ鲤玺！县！！旦箍垒鲞筮！翅垦ｂ也』￡丝照塑丝望巫叁蛆！！：！Ｑ塑：！些垒：丛垒！以锁骨下动脉盗血综合征为临床表现的神经梅毒一例廖宝共覃莲周珏倩关键词：锁骨下动脉窃血综合征；神经梅毒；血管炎ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｉｌ：１６７２－５９２１．２００９．０８．００９中图分类号：Ｒ７５９．１＋３；Ｒ７４７．９文献标识码：Ａ患者男，５９岁。

主因“反复头晕半年，加重１４ｄ并伴发作性晕厥”于２００８年４月就诊于中山大学附属第一医院神经内科。

该患者半年来常感头晕、脑胀，注意力不集中，伴有双下肢乏力。

但因不影响日常生活，故未去医院就诊。

入院前１４ｄ，患者在转身时突然出现晕厥，面色苍白，出冷汗，伴视物模糊。

无头痛及恶心、呕吐。

意识清楚，无耳鸣、耳痛及听力下降，无肢体麻木、抽搐。

约２ｍｉｎ后自行缓解。

此后症状反复发作，多发生于头颈转动或体位改变时，伴左上肢活动后无力。

１—２ｄ发作１次，每次持续时间１—１５ｍｉｎ，休息后好转。

个人史：患者３年前曾有冶游史。

人院体检：患者意识清楚，精神状态较差，对答切题。

蒙特利尔认知评估量表总分２８分（其中注意５分，延迟回忆４分）。

测量右上肢血压为１４０／８５ｍｍＨｇ，左上肢为９０／６０ｍｉｌｌＨｇ。

左侧锁骨上区闻及收缩期血管杂音，左侧桡动脉搏动较右侧减弱。

余未见明显阳性体征。

实验室检查：三大常规、生化及肝炎筛查均无明显异常。

辅助检查：血液与脑脊液梅毒组合检查均为阳性；血液梅毒快速血浆反应素（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｃｈ，ｍ）Ｒ）试验阳性（１：２５６），血液梅毒螺旋体凝集（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａＵｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ，ＴＰＰＡ）试验阳性（１：２５６０）；脑脊液ＲＰＲ阳性（１：４），脑脊液ＴＰＰＡ阳性（１：６４０）。

脑脊液ＩｇＧ２２３．０ｍｇ／Ｌ，脑脊液ＩｇＡ８．３９ｍｇ／Ｌ，・病例报告・脑脊液ｌｇＭ２２．５０ｍｓ／Ｌ。

锁骨下动脉盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征的症状,锁骨下动脉盗血综合征治疗【专业知识】疾病简介锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。

经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由Contomi 1960年所报道，但该患者无神经障碍。

Reivich 1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状，并做了动物(狗)实验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。

本综合征也可见于头臂干病变时，因逆行血液也是进入锁骨下动脉，故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”。

疾病病因一、发病原因动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属于先天性，罕见于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎，栓塞或瘤栓。

1.动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

如一组168例中，经血管造影证实，80%同时存在着颈总、颈内、颈外或椎动脉损害。

另一组74例成人患者中，37例(57.8%)同时有其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。

2.先天性 Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下动脉近心段闭锁。

作者复习以往26例，指出先天性患者常同时有心血管缺陷。

即本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时，则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损;如为主动脉弓右位，则常有法洛四联症。

主动脉弓为右位，亦可见主动脉弓正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤立。

第二节锁骨下动脉盗血综合征的实例分析和TCD报告书写例一，（图7-2-1）【病史简介】：男性，56岁，头晕。

【频谱阅读和分析】图7-2-1：双侧SubA和VA血流频谱。

LSubA血流速度明显增快，收缩期峰血流速度达200cm/s，频谱紊乱舒张早期反向血流消失，提示LSubA严重狭窄；LVA收缩期血流反向舒张期血流正向呈盗血II期频谱，提示存在SSS-II期；RVA血流速度增快，搏动指数增高，提示存在VA-VA盗血通路。

【TCD报告】：印象：1.LSubA起始部血流速度增快，频谱紊乱；2.LVA双向血流频谱；3.RVA血流速度增快搏动指数增高。

诊断：LSubA起始部严重狭窄，LSSS-II期，盗血通路：RVA→LVA盗血。

【DSA结果】：LSubA起始部狭窄90%，LVA未显影。

【诊断要点】：本例为SubA起始段严重狭窄造成盗血的典型TCD改变，如果习惯于先检查颅内动脉或颅外动脉检查时未发现狭窄的SubA，进行LVA检查发现双向血流频谱和/或RVA检查发现高流速高搏动指数提示参与盗血的特殊频谱，均应反复仔细检查LsubA起始段，避免漏诊。

TCD发现的II型盗血表示血流是双向的，此型在DSA检查时不能被发现。

（北京协和医院1995年病例）【病史简介】：女性，65岁，发作性头晕2年，发现左上肢无脉一个月，左上肢血压90/50mmHg，右上肢血压130/80mmHg。

【频谱阅读和分析】图7-2-2，双侧SubA、VA和桡动脉TCD频谱LSubA起始段未测及血流，远端血流速度减慢，左桡动脉血流速度减慢搏动指数降低，提示LSubA几乎闭塞或闭塞；LVA双向血流频谱以反向为主（注意箭头方向，频谱中基线上方是反向血流基线下方是正常方向血流），提示存在LVA到LSubA盗血。

RVA血流速度增快，搏动指数增高，提示存在RVA→LVA盗血通路。

【TCD报告】：印象：1）LSubA起始段未测及血流，远端呈狭窄后低血流低搏动指数频谱；2）左桡动脉呈低血流低搏动指数频谱；3）LVA双向血流频谱；4）RVA血流速度增高搏动指数增高。

锁骨下动脉盗血综合征定义锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。

可以有脑缺血或上肢缺血症状。

1病因1.动脉粥样硬化性主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。

锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

2．特异性或非特异性动脉炎以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

3.先天性为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

4.医源性如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

5.外伤性车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

6.其他如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

2临床表现1.症状一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。

少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。

少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。

部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。

2.体征患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。

患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。

锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

彩超诊断要点１、二维超声：二维超声可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉的近心端管腔狭窄或闭塞。

（左锁骨下动脉的起始段管腔狭窄）2、彩色血流色彩变化（CDFI）：(1)狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流；如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断（狭窄处显示五彩镶嵌样彩色血流）(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化：正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。