社区糖尿病高危人群的筛查及评估

糖尿病高危管理制度为了有效预防和控制糖尿病的发病和并发症，建立健全的糖尿病高危管理制度至关重要。

本文将从糖尿病高危人群的识别、干预和监测等方面，提出糖尿病高危管理制度的建议。

一、高危人群的识别为了筛查出糖尿病高危人群，可采用以下方法：1. 族群风险评估：对于有糖尿病家族史的人群进行风险评估，例如亚裔人群、非裔人群、拉美裔人群等；2. 体重指数：针对肥胖人群进行体重指数（BMI）测定，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖；3. 血糖筛查：对于年龄≥40岁的人群进行空腹血糖检测，血糖≥6.1mmol/L为疑似糖尿病高危；4. 其他危险因素：如高血压、高脂血症、不良的生活方式等。

二、高危人群的干预对于糖尿病高危人群，应采取以下干预措施：1. 生活方式干预：包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等；2. 药物干预：可以考虑使用胰岛素增敏剂、降糖药物等进行干预；3. 心理干预：对于焦虑、抑郁的高危人群，进行心理干预和支持。

三、高危人群的监测对于已识别为糖尿病高危人群，应建立定期的监测机制：1. 血糖监测：定期进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖等；2. 体征监测：定期监测血压、血脂、肾功能、眼底等体征；3. 随访服务：建立高危人群的随访服务机制，及时发现异常情况并进行干预。

四、教育和宣传为了增强社会对糖尿病高危管理的认识，还需要进行相关教育和宣传工作：1. 宣传推广：通过媒体、健康教育活动等渠道，宣传糖尿病高危管理的重要性；2. 社区教育：在社区开展糖尿病高危人群的健康教育活动，提高糖尿病风险意识；3. 多方合作：与医疗机构、社会组织等合作，共同开展糖尿病高危管理工作。

五、医疗机构的支持医疗机构在糖尿病高危管理中扮演着重要角色：1. 建立档案：建立糖尿病高危人群的电子健康档案，便于管理和监测；2. 提供服务：为高危人群提供专业的糖尿病管理服务，包括医生咨询、营养师指导等；3. 数据管理：对高危人群的数据进行管理和分析，为政府决策提供依据。

社区糖尿病高危人群筛查及健康干预摘要目的：分析上海市崇明社区糖尿病高危人群现状，为社区糖尿病防治提供科学依据。

方法：采用现场问卷调查、体格检查和实验室检查方法，共完成筛查792例糖尿病高危人群，其中男性227例，女性515例，平均年龄63.93±6.38岁。

结果：检出糖尿病患者116例，检出率14.65%。

经logistic回归分析显示，年龄、性别、超重肥胖、高血压史、糖尿病家族史和血脂异常是糖尿病高危人群的主要危险因素。

结论：糖尿病高危人群筛查工作可以较好的发现糖尿病患者及其相关危险因素，应重视社区糖尿病高危人群的筛查工作，并采取针对性的干预措施，降低糖尿病患病风险。

关键词：糖尿病；高危人群；筛查；健康干预Community diabetes screening and health interventionFan YunyanCommunity Health Service Center of Chenjia Town, ChongmingDistrict, Shanghai Shanghai202162Abstract Objective: To analyze the status of high-risk population of diabetes in Shanghai Chongming community, and to provide scientific basis for community diabetes prevention and treatment.Methods: Using questionnaires, physical examinations and laboratory examinations, 792 high-risk groups of diabetes were screened, including 227 males and 515 females, with an average age of 63.93±6.38 years.Results: A total of 116 patients with diabetes were detected, and the detection rate was 14.65%. Logistic regression analysis showed that age, history of hypertension, family history of diabetes and dyslipidemia were the main risk factors for high-risk groups of diabetes. Conclusion: The screening of high-risk groups of diabetes can better detect diabetespatients and their related risk factors. Attention should be paid to the screening of high-risk groups of diabetes in the community, and targeted intervention measures should be taken to reduce the risk of diabetes.Key words:diabetes;high-risk population; screening; influencing factor糖尿病是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题，发病率与死亡率日益上升，疾病负担呈上升趋势[1]。

糖尿病高危人群筛查工作制度
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糖尿病高危人群筛查工作制度
为初期辨别和筛查本辖区的糖尿病患者,提升糖尿病的初期诊疗率、确诊率，达到早发现、早干涉、早治疗的成效，特制定本制度。

主要对以下高危人群进行筛查，并实时记录和随访。

1）过去有糖调理受损史
2）年纪≥40岁
3）BMI≥24，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm
4）2型糖尿病的一级家属
5）高危种族
6）有巨大儿（出生体重≥ 4kg）生产史，妊娠糖尿病病史
7）有高血压（成人血压≥ 140/90mmHg），或正在接受降压治疗
8）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即）和（或）高甘油三酯血症（≥200mg/dl，即）者，或正在接受调脂治疗
9）心脑血管病变者，静坐生活方式
10）有一过性类固醇引诱性糖尿病病史者
11）BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者
12）严重精神病和或长久接受抗抑郁症药物治疗的患者
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高血压、糖尿病高危人群规范管理1、高血压糖尿病高危人群筛查（1）高危人群确定标准高血压高危人群确定标准：使用高血压高危人群筛查表中（高血压危险评分表）（见附表1），符合其中任何一项，即高危得分记为≥1分，就可以判定为高血压高危个体，全部符合，标记为4分。

糖尿病高危人群确定标准：使用糖尿病高危人群筛查表中糖尿病危险积分表（见附表2）进行患病危险评估。

如其危险积分≥14分，则确定此人为糖尿病高危个体。

（2）高危人群筛查途径及登记。

采取电话预约、入户随访等方式，在居民建档、35岁及以上居民每年首诊测血压、居民诊疗、健康体检等过程中开展筛查工作。

填写高血压糖尿病高危人群筛查表并录入居民健康档案网络。

（3）对符合高危标准的个体进行生活方式的指导，并填写记录（见附表1和2），并纳入高危人群管理。

2、高危人群健康档案管理（1）对纳入管理的糖尿病和高血压高危人群进行每半年一次的随访,高血压高危个体每半年至少测量1次血压，糖尿病高危个体每半年至少测量1次指尖血糖，提供生活方式指导，并记录有针对个体行为危险因素的干预内容（见附表3或4），及时将随访信息录入健康管理系统。

（2）随访干预方式为预约到门诊就诊、家庭访视等。

随访干预内容主要包括对高危个体进行戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动、低盐饮食、心理平衡等咨询和劝导等服务，给予有针对性的生活方式指导；有针对性地发放健康教育处方和宣传资料；每半年进行一次危险因素的评估。

（3）随访过程中，如高危个体血压或血糖测定值达到高血压或糖尿病诊断标准时，应将其转入上级医疗卫生机构进一步检查以明确诊断，对于确诊的高血压、糖尿病患者，纳入高血压、糖尿病患者管理。

怎样算一份合格档案糖尿病高危人群高血压高危人群筛查表+高血压高危人群随访表（每半年1次随访）网络中选择填写高危人群随访管理中的高血压高危人群随访表糖尿病高危人群糖尿病高危人群筛查表+糖尿病高危人群随访表（每半年1次随访）网络中选择填写高危人群随访管理中的糖尿病高危人群随访附表1姓名：编号：□□□-□□□□ 筛查日期：年月日高血压高危人群评分表：符合高危标准的人群填写以下内容：下次随访时间：年月日随访医生签名：附表2姓名：编号：□□□-□□□□筛查日期: 年月日下次随访时间：年月日随访医生签名：。

专家共识-糖尿病高危人群的筛查和干预：解析一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球患病人数已超过4亿人，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。

糖尿病及其并发症给患者带来了巨大的生理痛苦和经济负担。

早期筛查和干预糖尿病高危人群对于延缓糖尿病进展、降低并发症发生率具有重要意义。

为此，我国糖尿病领域的多位专家共同撰写了《糖尿病高危人群的筛查和干预专家共识》，旨在为糖尿病的早期诊断、预防和干预提供科学依据。

二、糖尿病高危人群定义及筛查方法2.1 糖尿病高危人群定义根据《糖尿病防治指南》（2017年版）的规定，具有以下任意一项的人群被视为糖尿病高危人群：1. 家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有糖尿病病史。

2. 年龄：40岁以上。

3. 体重指数（BMI）：≥24kg/m²。

4. 体力活动不足：每周运动时间少于150分钟。

5. 饮食习惯：高糖、高脂饮食。

6. 高血压：血压≥140/90mmHg。

7. 高血脂：血脂异常。

8. 妊娠糖尿病史。

9. 抗精神病药物或抗抑郁药物治疗史。

2.2 糖尿病筛查方法针对高危人群，建议采用以下筛查方法：1. 空腹血糖检测：空腹血糖≥6.1mmol/L可考虑进一步诊断。

2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥7.8mmol/L可考虑进一步诊断。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c≥6.5%可考虑进一步诊断。

三、糖尿病干预策略针对糖尿病高危人群，应采取以下干预策略：3.1 生活方式干预1. 饮食指导：遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，保持合理膳食结构。

2. 运动建议：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

3. 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入，避免二手烟暴露。

4. 心理平衡：保持良好的心理状态，减轻压力，提高生活质量。

3.2 药物干预1. 针对高危人群，可考虑使用二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等药物进行预防性治疗。

abcd2评分，即糖尿病前期筛查评分，是用于评估个体糖尿病风险的一种评分方法。

abcd2评分法将糖尿病风险分为低危、中危和高危三个等级，其中高危人群需要接受进一步的糖尿病筛查。

abcd2评分的具体评分标准如下：年龄：45岁及以上得1分。

空腹血糖：≥5.6mmol/L得1分。

糖化血红蛋白：≥5.7%得1分。

血压：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg得1分。

血脂：总胆固醇≥5.2mmol/L或甘油三酯≥1.7mmol/L得1分。

家族史：直系亲属中有糖尿病患者得1分。

根据上述评分标准，得分越高，糖尿病风险越高。

一般来说，abcd2评分在0-2分为低危人群，3-4分为中危人群，5-6分为高危人群。

对于高危人群，建议进行进一步的糖尿病筛查，以确定是否患有糖尿病。

需要注意的是，abcd2评分只是一种评估糖尿病风险的工具，不能替代医生的诊断。

如果您的得分较高，建议及时咨询医生，接受进一步的检查和治疗。

糖尿病高危人群筛查及干预：一份专家共识的解读糖尿病是一种常见的慢性疾病，高危人群的筛查和干预对于预防和控制糖尿病的发展至关重要。

本文解读了一份专家共识，旨在帮助医生和公众更好地理解糖尿病高危人群的筛查和干预方法。

高危人群的筛查方法专家共识指出，以下人群被认为是糖尿病的高危人群，应该进行筛查：1. 年龄超过40岁的人群；2. 有家族糖尿病史的人群；3. 肥胖或超重的人群（体质指数BMI≥25kg/m²）；4. 高血压患者；5. 血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯）的人群；6. 有心血管疾病、多囊卵巢综合征等疾病的人群；7. 孕妇和妊娠期糖尿病史的人群。

对于高危人群的筛查，建议采用以下方法：1. 血糖测试：空腹血糖测定是最常用的筛查方法，正常血糖应在3.9-6.1mmol/L之间。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平超过6.5%可以作为糖尿病的诊断标准。

3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对疑似糖尿病患者进行OGTT可以更准确地判断糖尿病的存在。

高危人群的干预方法针对糖尿病高危人群，专家共识提出了以下干预方法：1. 生活方式干预：通过合理饮食、适量运动和控制体重来降低糖尿病的风险。

建议减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬果和全谷物的摄入量，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。

2. 药物干预：对于高危人群中血糖控制不理想的患者，可以考虑使用口服降糖药物或胰岛素进行干预。

具体的治疗方案应根据患者的病情和个体差异来确定。

3. 定期随访：高危人群应定期进行血糖监测和体检，以及接受医生的定期随访，及时调整干预方案。

结论糖尿病高危人群的筛查和干预对于预防糖尿病的发展至关重要。

通过合理的筛查方法可以及早发现潜在的糖尿病患者，采取相应的干预措施可以有效控制疾病的进展。

本文解读的专家共识为医生和公众提供了有关糖尿病高危人群筛查和干预的指导，有助于提高糖尿病的防控水平。

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