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纪立农教授：对新的2型糖尿病大型临床试验结果的解读和分析纪立农教授：对新的2型糖尿病大型临床试验结果的解读和分析在11月份举行的第十二届糖尿病年会及第十届亚洲分子糖尿病研讨会上，北京大学人民医院的纪立农教授均作了精彩报告；他不仅非常关注糖尿病领域的前沿进展，同时，也非常关心年轻的内分泌科医生的成长，作为会议现场通讯员，笔者尝试邀请纪教授来丁香园讲座，想不到繁忙的纪教授丝毫没有犹豫，这一次，他将与大家一起解读最近几项大型临床试验的结果。
解读和分析之一问题一、三个新的临床试验的强化血糖控制组的血糖控制目标是否达到预期的目标？回答：均没有达到预期的目标。
ADVANCE，ACCORD和VADT试验中的强化血糖控制组预先设定的HbA1c控制目标分别是≤6.5%，≤6.0%和≤6.0%。
实际上，ADVANCE，ACCORD和VADT试验中强化血糖控制组最终达到的HbA1c控制水平分别为6.5%,6.4%和6.9%。
ADVANCE，ACCORD和VADT试验中强化血糖控制组和标准治疗组之间HbA1c控制水平的差距分别为0.8%，1.1%和1.5%。
但是，因三个临床试验强化血糖控制组和标准治疗组之间HbA1c控制水平间均有显著性的差异，这并不影响对研究假设的验证。
但是，试验中两组间HbA1c控制水平的差距可能会影响对试验终点的验证能力。
理论上来讲，ACCORD和VADT 研究因两组间HbA1c水平的差别较大，其对研究假设的检验效力大于ADVANCE研究。
从ACCORD和VADT试验强化血糖控制组血糖控制的目标均没有达到预期的目标上也可反映出虽然与UKPDs时代相比，控制高血糖的手段增加了许多，但使血糖正常化仍然是一个非常难以实现的目标。
问题二、三个临床试验各组的其他心血管危险因素是否得到了良好的控制？回答：是。
三个临床试验强化血糖控制组和标准治疗组血糖外的其他心血管危险因素如血压、血脂都达到了接近或优于指南推荐的控制水平且在强化血糖控制组和标准治疗组间的各个危险因素的控制水平大致相同，这对减少评价血糖对大血管病变的影响时的混杂因素非常有利。
社区糖尿病高危人群筛查及健康干预摘要目的：分析上海市崇明社区糖尿病高危人群现状，为社区糖尿病防治提供科学依据。
方法：采用现场问卷调查、体格检查和实验室检查方法，共完成筛查792例糖尿病高危人群，其中男性227例，女性515例，平均年龄63.93±6.38岁。
结果：检出糖尿病患者116例，检出率14.65%。
经logistic回归分析显示，年龄、性别、超重肥胖、高血压史、糖尿病家族史和血脂异常是糖尿病高危人群的主要危险因素。
结论：糖尿病高危人群筛查工作可以较好的发现糖尿病患者及其相关危险因素，应重视社区糖尿病高危人群的筛查工作，并采取针对性的干预措施，降低糖尿病患病风险。
关键词：糖尿病；高危人群；筛查；健康干预Community diabetes screening and health interventionFan YunyanCommunity Health Service Center of Chenjia Town, ChongmingDistrict, Shanghai Shanghai202162Abstract Objective: To analyze the status of high-risk population of diabetes in Shanghai Chongming community, and to provide scientific basis for community diabetes prevention and treatment.Methods: Using questionnaires, physical examinations and laboratory examinations, 792 high-risk groups of diabetes were screened, including 227 males and 515 females, with an average age of 63.93±6.38 years.Results: A total of 116 patients with diabetes were detected, and the detection rate was 14.65%. Logistic regression analysis showed that age, history of hypertension, family history of diabetes and dyslipidemia were the main risk factors for high-risk groups of diabetes. Conclusion: The screening of high-risk groups of diabetes can better detect diabetespatients and their related risk factors. Attention should be paid to the screening of high-risk groups of diabetes in the community, and targeted intervention measures should be taken to reduce the risk of diabetes.Key words:diabetes;high-risk population; screening; influencing factor糖尿病是严重危害人类健康的全球性公共卫生问题，发病率与死亡率日益上升，疾病负担呈上升趋势[1]。
2型糖尿病患者一级亲属糖尿病患病率及高危因素分析摘要：目的：分析2型糖尿病患者一级亲属糖尿病患病率和相应高危因素。
方法：对2018.01-2021.12区间收集整理我县医院收治的150例2型糖尿病患者予以选取，筛查其200例一级亲属作为研究组，同时以200例健康体检者为对比组，分析一级亲属患病率和相应高危因素。
结果：研究组耐糖量降低、空腹血糖受损以及糖尿病发病率均较对比组更高（P＜0.05）。
研究组腰围、BMI、DBP、SBP、FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDC-C均较对比组更高，HDL-C较对比组更低（P＜0.05）。
结论：2型糖尿病患者一级亲属糖尿病患病率明显较健康体检者更高，且腰围、BMI、DBP、SBP、FBG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDC-C等均可能与2型糖尿病的发生存在一定相关性，针对2型糖尿病患者一级亲属需加强环境、诱发因素的预防和控制。
关键词：2型糖尿病；一级亲属；患病率；高危因素2型糖尿病也叫非胰岛素依赖型糖尿病，是糖尿病主要分型之一，约占所有糖尿病患者的90%左右[1]。
目前，医学领域对2型糖尿病病因、发病机制仍然认识不足，多项研究普遍认为和遗传因素存在密切关系，具有一定遗传倾向，若父母患有2型糖尿病时，会增加一级亲属2型糖尿病风险[2]。
为此，本研究对2018.01-2021.12区间收集整理我县医院收治的150例2型糖尿病患者予以选取，分析200例一级亲属2型糖尿病患病率和相应高危因素。
1资料与方法1.1一般资料对2018.01-2021.12区间收集整理我县医院收治的150例2型糖尿病患者予以选收治的取，筛查其200例一级亲属作为研究组：男104例、女96例，年龄最小33岁、最大75岁，均值（54.26±10.38）岁；同时以200例健康体检者为对比组：男102例、女98例，年龄最小31岁、最大75岁，均值（53.96±10.17）岁；两组一般资料比较（P＞0.05），具可比性。
糖尿病高危人群诊断标准1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。
5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
6、常年不参加体力活动。
7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。
危险因素：遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。
因此很可能与基因遗传有关。
这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。
例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。
肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。
遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。
身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。
年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。
有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。
高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。
现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。
肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。
如果仅仅通过饮食和运动不能将血糖维持在正常范围或接近目标水平，通常医生会开一些降糖药。
不过，由于不同类降糖药的作用机制也不完全相同，医生可能给你开两种或多种药物。
若有必要，也可能将降糖药与胰岛素注射一并使用。
8.1.1 口服降糖药① 双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。
如何判断自己是不是糖尿病的高危人群？看这里！2 型糖尿病早期多无特异症状，发现率低，大约有60%的患者未曾得到确诊。
研究资料显示，早期筛查可使人群糖尿病的确诊时间提前5年。
因此，及时发现糖尿病患者，早期诊断、干预和治疗，对于控制代谢紊乱，延缓和减少并发症的发生，降低病死率和提高生活质量有重要意义。
您知道吗，2 型糖尿病的危险因素分为可以改变的危险因素与不可改变的危险因素。
可改变的危险因素是指通过有效地改善个人的行为和生活方式，可以控制或降低其危险性的因素。
高危人群综合国内外相关资料，2 型糖尿病的高危人群包括：有糖调节受损史；年龄≥45岁；超重、肥胖（BMI ≥24kg／m2）；男性腰围≥90c m，女性腰围≥85c m；2 型糖尿病患者的一级亲属；高危种族（如，美国黑人、拉丁美洲人、美国印第安人、亚裔美国人以及太平洋群岛居民）；有巨大胎儿（出生体重≥4kg）生产史；妊娠糖尿病史；高血压（血压≥140／90mmHg）；血脂异常（HDL‐C≤0.9mmol／L 和TG≥2.22mmol／L）；有心脑血管疾病；患有多囊卵巢综合征的女性；有明显的动脉硬化；临床或实验室证据提示糖尿病性神经病变、视网膜病变、肾病；有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；长期缺乏运动锻炼者等极度高危糖尿病极高危人群的概念目前在一些主要的糖尿病研究组织中尚未达成共识。
但此概念的提出与强调，有利于提醒人们重视危险性更高的人群并采取重点干预行动。
美国糖尿病学会糖尿病诊疗指南（2010）认为，糖尿病极高危人群是指同时合并有IFG（空腹血糖受损）和IGT（糖耐量异常），外加其他危险因素，如HbA1c （糖化血红蛋白）＞6%高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、高甘油三酯、糖尿病一级亲属、并且肥胖的60岁以下的人群。
IGR 代表正常血糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态；IGR 患者每年有10%～11%将发展成为2 型糖尿病，如不加以干预，多数患病个体都有可能在一定时期内转化为糖尿病，因此IGR被普遍认为是2 型糖尿病发病的极高危人群；代谢综合征患者患2 型糖尿病的风险是健康人的5倍，属于糖尿病的极高危人群。
实用糖尿病杂志第17鞋笛1助JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 17 No. 1■23 •参芪降搪颗粒是中药复方制剂，有滋阴益气、养脾补肾 之效，对消渴症有良好治疗效果[li。
本研究将探讨参芪降 糖颗粒联合二甲双狐治疗G D M的临床效果。
现报道如下。
1资料与方法1)选择2018年10月至2020年4月G D M 患者94例，抽签平分为观察组年龄25 ~ 34 (29. 57 ± 2.75)岁；孕周24 ~ 34 (29. 21 ± 2.24)。
对照组中年龄24 ~ 36(30. 26 ±2. 83)岁；孕周 23 ~ 34 (28. 68 ±2. 35)周。
符合G D M相关诊断标准;中医符合《妊娠期糖尿病中医研究 现状》中肾阴亏虚型诊断标准[3],2)方法（1)对照组口服 盐酸二甲双胍缓释片0.5g/次，2次/d,可增至l g/次，2次/d，至分娩前。
观察组在此基础上应用参芪降糖颗粒 3g/次,3次/d，至分娩前。
统计学方法采用SPSS 23. 0统计学软件，以％和n 表示计数资料,采用;t2检验;采用表示计量资料，组 间以独立样本f检验，组内以配对样本f检验。
2结果1)分娩前两组FPG、2hPBG及HbAl e水平均低于 治疗前,且观察组低于对照组，（/><〇. 05)。
见表1。
2)观察 组不良母婴结局总发生率低于对照组（P< 〇.05)。
见表2。
表1治疗前、分娩前两组血糖水平对比U±s)时间组别FPG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA^%)治疗前观察组(n =47)9.68 ±2.0713.41 ±1.048.07 ±1.35对照组(n =47)9.59 ±2.1813.59 ±1. 128.18 ±1.06P0.8380.4220.661分娩前观察组(/| =47) 5.02±0.26a7.47 ±0. 82a 5.04 ±0.81*对照组(n=47) 6.09±0.54a8.76±0.71a 6.22±0.69a P0.0000.0000.000注:与同组治疗前对比,<0.05。
2型糖尿病患者的诊断标准
2型糖尿病的诊断标准如下。
1.病史：2型糖尿病通常发生在成年人群中，年龄较大，病程较长。
2.临床表现：患者可能没有明显的症状，但随着年龄增长，体重逐渐下降，部分患者出现肥胖。
3.血糖检测：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后2小时血糖大于或等于11.0毫摩尔/升，或糖耐量试验（OGTT）2小时血糖大于或等于11.0毫摩尔/升。
4.糖化血红蛋白：糖化血红蛋白大于或等于6.5%。
5.排除其他类型糖尿病：如1型糖尿病、特殊类型糖尿病等。
需要注意的是，2型糖尿病的诊断标准有一定的个体差异。
诊断过程中，医生会根据患者的病史、临床表现、血糖检测、糖化血红蛋白等指标进行综合判断。
确诊后，患者需及时进行治疗，并调整生活方式和饮食结构，以控制血糖水平和预防并发症。
