131碘对分化型甲状腺癌的治疗(附30例分析)

碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】北京协和医院核医学科林岩松碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。

为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。

碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。

绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。

分化型甲状腺癌需要哪些治疗？大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。

经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。

我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）；2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上；3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）；4、复查近期肾功+肝功、血常规；5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）；6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写；7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。

第13章分化型甲状腺癌131I“清灶”治疗一、什么是131I“清灶”治疗“清灶”治疗：就是运用131I释放的 射线杀伤或摧毁具有摄碘能力的分化型甲状腺癌在颈部及远处的转移病灶。

简而言之，就是清除甲状腺癌转移灶。

二、131I治疗前准备（一）、停用甲状腺激素治疗2-4周停用甲状腺激素可使血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，以确保肿瘤细胞能够摄取足够的131I，使治疗达到最优化。

（二）、低碘饮食2-4周为了使放射性碘治疗达到最佳效果，治疗前需要低碘饮食，详见第9章。

（三）、完善实验室检查治疗前必须完善甲功全套、三大常规、肝肾功、胸片及心电图等相关辅助检查，了解患者甲功、Tg高低及全身状况，育龄期妇女还需行妊娠试验。

（四）、准备催涎剂转移灶摄取131I的同时，唾液腺及其他组织也会少量摄取，为了减少辐射损伤，预防唾液腺炎，可服用促进唾液腺分泌的食物或者药物，从而促进唾液腺排除放射性碘，我科常用维生素C片，每隔1小时含服2片。

三、131I治疗过程在上述准备完善后，可让患者及家属签署131I治疗分化型甲状腺癌同意书，向其讲明治疗过程及131I治疗的副作用，征得患者及家属同意后，入住病房，予以治疗。

（一）、携带促进唾液腺分泌的药物及水或饮料患者遵医嘱服用药物，且多饮水（水化）、多排尿，促进放射性碘随尿液排出体外，可降低膀胱及身体其他部位的辐射暴露，且稀释尿液，减少污染。

我科住院病房为患者提供了开水，患者可不必自行携带，随时饮用。

（二）、携带必须的衣物及生活用品患者只需携带必须的衣物及生活用品就足够了，强烈建议患者住院时不要携带其他物品，避免个人物品造成放射性的污染。

我们科室为患者准备了电视机，可供娱乐患者枯燥的住院生活。

（三）、探视限制为了减少患者体内的放射性碘对他人的辐射，尤其是婴幼儿、儿童、孕妇，我们的病房是半封闭式的，每天只允许家属送三餐，其他任何时候家属不得探视。

（四）、131I给药131I有液体和胶囊两种形式，每家医院种类可不相同，我科以液体形式嘱患者口服，治疗剂量则需根据患者年龄、身体状况、转移的部位、治疗目的及医生的经验等多个方面来计算。

131I治疗分化型甲状腺癌的疗效观察目的观察131I治疗分化型甲状腺癌的疗效。

方法选取我院30例分化型甲状腺癌患者，术后均接受131I治疗，均有转移灶,根据转移部位不同给予患者口服不同剂量的131I 进行治疗并对其治疗效果进行评价。

结果在”清甲”中一次性清除完全23例，占76.7%；在转移灶治疗中，32处转移灶治愈15处（46.9%），有效10处（31.2%），无效7处（21.9%）。

总有效率78.1%，其中淋巴结转移灶的治愈率为70.6%，显著高于其他部位转移灶。

不良反应轻，无需治疗即可自动消失。

结论对于分化型甲状腺癌术后患者采用131I治疗，疗效较满意。

标签：131I 分化型甲状腺癌疗效观察近几十年来甲状腺癌发病率增长速度很快的恶性肿瘤之一，平均每年增长约6%。

目前已居女性常见恶性肿瘤的第五位。

甲状腺癌据其组织学分型分为4种，滤泡状癌、乳头状癌、未分化癌及髓样癌，其中乳头状癌与滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC），约占甲状腺癌80%，虽然DTC分化好，恶性程度低，生存率高，是预后最好的甲状腺癌，（10年和15年生存率分别可达94.7%和87.4%），但DTC术后有10%~30%的会发生复发或转移；如果有远处转移，其10年生存率就会降至25%~40%。

甲状腺癌对化疗不敏感，目前对甲状腺癌通常采用手术+ 131I+甲状腺激素的治疗模式，可以明显降低甲状腺癌的复发率，延长生存期,提高生存质量［1］。

本文就我院2009年1月~2012年10月30例分化型甲状腺癌术后131I治疗的效果作如下总结：1资料与方法1.1一般资料选择在本院进行治疗的甲状腺癌患者30例，其中男性6例，女性24例；年龄30~66岁，平均年龄46.5岁；所有患者均行甲状腺癌根治术，其中，滤泡状癌3例，乳头状癌27例（包括混合型乳头状癌3例）。

30例患者经131I全身显像（131I-WBI）检查，甲状腺残留癌灶30例，淋巴结转移17例，肝转移3例，肺转移7例，纵隔转移3例，，骨转移2例。

碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。

值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。

下面将全文发表如下。

131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。

目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。

外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。

131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。

清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。

在随访中，T g≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。

由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。

临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。

一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。

分化型甲状腺癌术后大剂量131I“清甲”治疗疗效分析摘要】目的评价分化型甲状腺癌（简称甲癌DTC）患者术后残余甲状腺组织大剂量131I清除治疗疗效。

方法（1）治疗方法：淋巴结转移患者每次口服3.7～5.55GBq，肺、骨转移患者每次口服5.55～7.4GBq，重复治疗间隔3个月。

（2）疗效判断：治愈：131I显像呈阴性，血甲状腺球蛋白（Tg）降至正常水平；有效：131I显像呈转移灶缩小或减少或转移灶摄131I率降低，血甲状腺球蛋白（Tg）转阴。

无效：131I显像有新转移灶出现，血甲状腺球蛋白（Tg）高水平。

结果 70例甲癌转移灶患者治愈34.3%（24例），有效57.1%（40例），无效8.6%（6例）。

结论采用大剂量131I治疗分化型甲状腺癌转移灶疗效佳。

【关键词】甲状腺肿瘤肿瘤转移放射疗法碘放射性同位素Analysis on the factors affecting the efficacy of 131I remnant ablation in patients after thyroidectomy for diffentiated thyroid carcinoma【Abstract】 Objective To observe diffentiated thyroid cancer metastases treated by the multiple ‘high dose’ 131I . Methods1. Treatment protocol: In case of lymphatic metastasis ,3.7～5.55GBq 131I was given each time , lung and bone metastasis ,5.55～7.4GBq 131I was given each time .The interval between 2 doses was 3 months . 2. Assessment of therapeutic results: negative 131I scanning was marked as cured, lesion size decrease , reduction of the munber of foci or reduction of iodine uptake by the lesion , normal blood thyroglobulin (Tg) indicated effective treatment ; higherblood Tg , appearance of new lesions with ensuing death were considered as treatment failure . Results Of the 70 patients: 24 (34.3%)were cured .effective treatment was shown in 40 patients (57.1%) and treatment failure in 6 patients (8.6%) . Conclusions Multiple high dose therapy in treatment of metastatic thyroid carcinomais an effective method .Indication can be extended to patients showing lymphatic metastases on operation .【Key words】Thyroid neoplasms Neoplasm metastasis Radiotherapy Iodine radioisotopes分化型甲状腺癌的131I治疗，逐渐被临床认可。

分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程以下是为大家整理的分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程的相关范文，本文关键词为分化型,甲状腺,癌的,131I,治疗,规范,流程,，您可以从右上方搜索框检索更多相关文章，如果您觉得有用，请继续关注我们并推荐给您的好友，您可以在教育文库中查看更多范文。

分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌（DTc）（1）所有DTc患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。

（2）DTc患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。

（3）DTc患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。

2、131I 治疗分化型甲状腺癌（DTc）转移灶（1）DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。

（2）DTc患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。

（3）DTc患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。

二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTc近期术后创口未愈者；3、wbc（1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。

如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。

（2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使Tsh 水平升高，提高摄碘率。

2、治疗前的检查：（1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。

（2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、Tsh、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。

Tg水平检测在DTc患者来说很重要，对1131I于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果Tg 水平升高，意味着DTc复发或体内存在DTc转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb 的影响。

大剂量131碘辅助治疗分化型甲状腺癌的临床体会
卢受强;蒋仁晶
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2005(27)7
【摘要】@@ 甲状腺癌是内分泌科常见的肿瘤之一,其生长缓慢,如果治疗规范及时,一般预后较好.131碘治疗分化型甲状腺癌已有50多年的历史,特别是对转移灶或手术切除不完全的原发肿瘤,是最有效的辅助治疗手段.国内目前多采用甲状腺切除术+131碘+甲状腺激素的综合治疗方案.我们对1997年9月至2004年9月我科所收治的38例甲状腺癌患者术后采用大剂量131碘辅助治疗,全部随访,疗效颇佳,兹报告如下.
【总页数】2页(P1055-1056)
【作者】卢受强;蒋仁晶
【作者单位】中国人民解放军第303医院甲亢治疗中心,南宁,530021;中国人民解放军第303医院甲亢治疗中心,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.浅谈"大剂量131碘清除分化型甲状腺癌残灶"的早期并发症 [J], 贾莉;窦唯怡;杨传周
2.大剂量131碘口服治疗分化型甲状腺癌转移灶的护理 [J], 方晓;黄静
3.大剂量131-碘治疗分化型甲状腺癌的临床观察 [J], 毛夕保;包文骏;蒋凌云
4.大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌45例临床分析 [J], 高瞻;高荣光;邱贵华
5.大剂量131碘对分化型甲状腺癌患者的临床效果 [J], 江勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

分化型甲状腺癌患者采用大剂量131碘治疗的临床效果摘要】目的：研究分析采用大剂量131碘治疗分化型甲状腺癌临床效果。

方法：回顾性分析本院2012～2014年收治的分化型甲状腺癌患者100例，均在术后给予大剂量131碘进行清甲治疗，随访1～2年。

结果：首次清甲率86%，再次经过治疗，清除率100%，转移病灶进行治疗，其中颈淋巴结转移、锁骨区淋巴结、肺转移治疗效果最为显著。

结论：分化型甲状腺癌患者术后给予大剂量131碘治疗效果显著，降低患者的复发，对于转移的患者，疗效也较为满意，值得临床广泛推广应用。

【关键词】分化型甲状腺癌；大剂量131碘；转移；复发；疗效【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0127-02近些年来甲状腺癌的发病率逐渐升高，其中有80%以上为分化型甲状腺癌，主要分为乳头状癌、滤泡状癌[1-2]。

分化型甲状腺癌其分化程度好，病情发展缓慢，在早期无明显症状，并且其原发病灶以及其转移病灶具有能够摄取放射性核素131碘的特点，目前临床主要治疗方法是甲状腺全切或是近全切辅助131碘放射治疗。

本组研究回顾分析本院收治的分化型甲状腺癌，术后采用大剂量131碘进行治疗，效果显著，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1 临床资料回顾性分析本院2012～2014年收治的分化型甲状腺癌患者100例，其中男性38例，女62例，年龄18～70岁，平均年龄45.8±10.9岁，病理类型：乳头状癌56例，滤泡状癌27例，混合性17例，所有患者均接受手术治疗，其中进行患侧腺叶切除36例，患者与峡部切除19例，患侧腺叶加峡部加对侧腺叶次切除18例，甲状腺全切27例。

1.2 方法所有患者在术后进行131碘的治疗，在术后伤口完全痊愈后，停止服用甲状腺制剂。

进行常规检查，主要有血常规，血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、促甲状腺素、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、颈部超声、胸部CT 等。

放射性131I治疗分化型甲状腺癌术后转移临床分析目的:分析放射性131I治疗分化型甲状腺癌术后转移灶的临床观察和远期随访结果。

方法:根据患者残留甲状腺组织大小和摄碘率,合理应用131I投放剂量,每位患者治疗1~4个疗程,每个疗程间隔3~8个月,并对22例患者的治疗结果作一疗效分析。

结果:22例患者共经49次治疗,有效22例(100%),清除12例(57%),无效0例。

结论:放射性131I甲状腺手术彻底、单发软组织转移且转移灶肿块较小者治疗效果较好,反之较差。

“手术﹢131I治疗﹢甲状腺素抑制”是最佳分化型甲状腺癌综合治疗方案,这一方案可有效降低复发率和转移率。

[Abstract] Objective: To study the analysis of radioactive 131I treatment of differentiated thyroid cancer metastases after clinical observation and long-term follow-up results. Methods: Patients with residual thyroid tissue according to the size and iodine intake rate, a reasonable dose of 131I-running, each patient were treated 1 to 4 courses, each course of treatment interval of 3 to 8 months. And an effective analysis of treatment outcomes of 22 patients were made. Results: A total of 22 patients were treated of 49 treatments,22 cases had effect (100%), 12 cases were cleared (57%), 0 cases was without effect. Conclusion:Total thyroidectomy alone, become soft and the organization of the transfer of the lesser of metastatic tumor treatment better, otherwise poor. “The operation was +131I + thyroxine suppression therapy,” This is the best comprehensive treatment of differentiated thyroid cancer program, the program can effectively reduce the incidence of recurrence and metastasis.[Key words] Radioactive 131I;Differentiated thyroid carcinoma;Metastasis甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,近年来发病有增高的趋势。