硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理

气管镜管理制度一、气管镜使用流程1.患者评估：在进行气管镜检查前，医生需要对患者进行详细的评估，包括患者的病史、过敏史、用药史等。

同时还需要评估患者的呼吸情况和气道的通畅程度。

只有在患者病情和身体状况稳定的情况下，才能进行气管镜检查。

对于有特殊情况的患者，需要进行更加细致的评估和准备工作。

2.术前准备：在进行气管镜检查前，需要准备好必要的设备和器械，包括气管镜、导管、吸痰器、麻醉药品等。

同时还需要对患者进行术前告知，解释检查的目的和过程，取得患者的理解和同意。

对于需要进行麻醉或镇静的患者，还需要进行相应的术前准备。

3.气管镜操作：在进行气管镜检查时，医生需要严格按照操作规程进行操作，包括正确的插入气管镜、观察气道情况、采集样本等。

在操作过程中，需要注意患者的情况，及时处理出现的意外情况，保障患者的安全和舒适。

4.术后处理：气管镜检查结束后，需要对患者进行术后护理和观察，特别是对于接受镇静或麻醉的患者，需要进行更加细致的术后观察和护理。

同时还需要进行相关的记录和报告，为后续的诊疗工作提供依据。

二、气管镜质量控制1.质量管理体系：医疗机构需要建立完善的气管镜质量管理体系，包括建立相应的质量管理岗位和责任制度，制定质量管理方案和标准，开展规范的培训和考核，确保气管镜的使用和管理符合相关规范和标准。

2.质量监控措施：在气管镜的使用过程中，需要进行严格的质量监控措施，包括定期对气管镜进行质量检查和维修，定期对医护人员进行操作和技能考核，对气管镜使用的数据和结果进行定期分析和评估，及时发现和解决存在的质量问题。

三、气管镜设备维护1.设备维护责任：医疗机构需要建立明确的气管镜设备维护责任制度，明确相关岗位和责任，确保气管镜设备的正常运行和维护工作的顺利进行。

2.设备维护流程：医疗机构需要建立完善的气管镜设备维护流程，包括定期对气管镜设备进行检查和维护，及时处理设备出现的问题和故障，确保设备的正常使用和运行。

四、气管镜安全管理1.安全文化建设：医疗机构需要加强气管镜使用和管理的安全文化建设，加强医护人员对患者安全的意识和责任感，推行安全先行的管理理念，确保气管镜使用和管理的安全进行。

支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题一、支气管镜操作麻醉方式的分类目前气管镜术前麻醉方法主要有3种：局部麻醉、局部麻醉联合静脉镇静镇痛即所谓无痛支气管镜技术和全身麻醉;局部麻醉联合静脉镇静镇痛包含两种情况,一是清醒镇静conscious sedation,不需要麻醉医师的参与；二是MAC技术monitored anesthesia care,即监测下的麻醉管理,需要麻醉医师的参与;无论清醒镇静还是MAC都不是全身麻醉,患者有自主呼吸,不需要气管插管或喉罩进行机械通气,MAC技术因麻醉较深,需要麻醉医师调整麻醉药物的剂量以控制呼吸,而清醒镇静根本就不需要麻醉医师来调控;二、局部麻醉技术早期的气管镜检查采用硬镜,其刺激性大,需要在全身麻醉下进行;20世纪70年代以后,软性纤维支气管镜软镜的应用,绝大多数患者可在局部麻醉下进行气管镜检查,该项技术迅速在临床普及应用,对呼吸道疾病的诊断和治疗发挥了巨大作用;丁卡因与利多卡因比较适用于气管镜操作时的气道黏膜表面麻醉,而利多卡因安全性最好,因此该药也是2008版的诊断性可弯曲支气管镜应用指南中推荐的局部麻醉药物;成人利多卡因的总用量应≤ mg/kg,如体重60 kg的患者,2%利多卡因用量不超过25 ml;对于老年患者或肝、肾、心功能损害的患者应格外谨慎,在达到预计的麻醉效果时,应尽量减少经支气管镜注入利多卡因的量;局部麻醉可以避免全身性麻醉药对呼吸及心血管的抑制作用,保留患者必要的咳嗽反射,常规软镜检查和简单的治疗均可在局部麻醉下进行;但是局部麻醉下操作会对患者产生强烈的刺激,特别是敏感患者容易出现精神紧张、恐惧、剧烈咳嗽、屏气、恶心、躁动及窒息感等不适,并可引起心动过速、血压增高及心律失常等,甚至有些患者因不能耐受而使检查中断;部分患者甚至拒绝此项检查;而且对于儿童以及老年痴呆症等不能合作的患者,局部麻醉下难以实施检查;当前一些新的支气管镜诊断技术,如TBNA、EBUS–TBNA、导航等技术操作较以前的常规支气管镜操作技术更为复杂、技术难度大,对患者的配合及安静程度要求更高,局部麻醉往往难于达到要求,因此局部麻醉时施加一定程度的镇静就显得尤为重要了,所以局部麻醉合并镇静用于支气管镜的操作现在已经非常普及了;但如何应用镇静药物、是否同时加用镇痛药物以及如何应用、用药剂量的个体化、镇静深度等并不是每一个呼吸内镜医生都清楚;三、局部麻醉联合静脉镇静、镇痛局部麻醉联合静脉镇静、镇痛,即所谓的无痛支气管镜技术,欧美国家支气管镜检查时在局部麻醉的同时给予镇静、镇痛药物已成为常规,无论操作是否复杂,有时仅仅是进行很小的黏膜活检操作,也给予镇静、镇痛药物,因为实际上将支气管镜插入患者的气管对患者来讲本身就是一种非常痛苦的体验,因此给予镇静、镇痛减轻患者的痛苦是一种人道主义;国内在局部麻醉下支气管镜操作同时给予镇静、镇痛药物的并不多近年有增多趋势,仅在患者不能耐受或做介入操作时给予镇静、镇痛药物,有的仅给镇静药物、有的仅给镇痛药物、有的二者均给;给的药物种类也各不相同,诸如咪唑安定、芬太尼、吗啡、哌替啶、可待因、曲马多以及盐酸二氢埃托啡等,很不规范,因此达到的效果有很大差别,不良反应的发生也比较常见;目前国内大多将局部麻醉＋镇静、镇痛称为无痛支气管镜技术,但查阅国外文献后发现有无痛胃镜、无痛肠镜、无痛宫腔镜、无痛人工流产等,但却没有查到无痛支气管镜技术的说法,想想也有道理,不同于胃、肠、宫腔等,气管支气管及肺泡并无痛觉神经,因此支气管镜操作并不会引起剧烈的疼痛;由此我们也会提出问题,镇痛药物在支气管镜操作中到底起什么作用呢支气管镜操作需要那么强的镇静与镇痛吗需要麻醉的那么深吗需要MAC技术吗我们知道MAC技术需要麻醉医师的参与,目前大多数医院中实施无痛胃镜、肠镜及宫腔镜等还是占少数,原因是麻醉医师的缺乏,同样在目前给每个气管镜室配备麻醉医师也是不现实的,即使在欧美国家也达不到这个要求而MAC技术必须由麻醉医师实施,这就决定这种"无痛"技术只能用于少数特殊的患者;由于气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛程度,采用类似于清醒镇静conscious sedation的深度即可,不需要麻醉医师的参与;清醒镇静是使用一种或多种药物引起中枢抑制,使患者镇静、注意力降低、遗忘,但具有语言交流和合作能力;从而提高患者耐受性,降低应激反应,使诊疗操作得以能顺利进行;需要提出的是,镇静与镇痛药物合用才能起到较好的作用,这里的镇痛药物主要起到增加患者对内镜插入及操作所引起的刺激反应的阈值,提高患者对内镜操作刺激的耐受力,而不是真正的镇痛;适宜的镇痛药物可增加镇静药物的疗效,从而减少镇静药物的剂量;少量的镇静与镇痛药物可使患者维持在基本清醒状态,对呼吸的影响很小,由非麻醉专业的临床医师实施亦很安全;需要指出的是,单独应用镇静或镇痛药物常需要较大剂量才能达到二者合用的效果,这时由于药物剂量过大可能导致呼吸抑制,因此宜镇静、镇痛药物二者合用;因为气管镜操作并不会引起如胃镜、肠镜及宫腔镜那样的疼痛,因此也不需要MAC,而达到清醒镇静的程度就可以了由此笔者觉得"无痛支气管镜技术"的说法似乎不太恰当,当然最终的称谓还有待今后达到共识;四、全身麻醉技术早期的吸入麻醉药如氟烷、异氟烷及七氟烷等,曾作为介入性气管镜检查与手术的麻醉方法,现已极少使用;近年来,随着静脉麻醉技术的进步,全凭静脉麻醉total intravenousanesthesia,TIVA已成为该手术的常用麻醉方法;TIVA的成熟应用得益于静脉超短效药物的开发和基于药代动力学和药效学研究而进步的静脉给药技术;全身麻醉需要气管插管、喉罩或硬质气管镜来建立人工气道给予患者实施机械通气来进行,诊断性支气管镜操作一般不需要全身麻醉特殊情况下除外,如患者极度不合作或血氧低、需要50%以上氧浓度维持血氧分压等,治疗性支气管镜操作由于刺激大、出血多,采用全身麻醉是较安全的方法;由于全身麻醉由麻醉医师来操控进行,不在本文的讨论范围,此处不再赘述;来源：中华结核和呼吸杂志, 2015,3803: 162-163.。

一、总则为保障激光手术患者的安全，提高手术麻醉质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有激光手术的麻醉工作。

三、麻醉医师职责1. 麻醉医师应具备相应的执业资格，熟悉激光手术的麻醉特点，掌握激光手术麻醉的相关知识和技能。

2. 麻醉医师应严格执行手术麻醉前的评估，根据患者的病情、年龄、体重、手术方式等因素，制定合理的麻醉方案。

3. 麻醉医师应熟练掌握麻醉药品、器械的使用方法，确保手术麻醉过程中的安全。

4. 麻醉医师应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术中可能出现的并发症。

5. 麻醉医师应做好术后患者的复苏和监护工作，确保患者安全度过术后恢复期。

四、麻醉药品及器械管理1. 麻醉药品及器械应严格按照国家规定进行储存、使用和管理，确保其质量和安全。

2. 麻醉药品及器械应专人负责，实行“五专”管理（专人、专柜、专锁、专册、专处方）。

3. 麻醉药品及器械的采购、领用、使用、报废等环节应做好记录，定期进行盘点。

4. 麻醉药品及器械的过期、失效或损坏应及时处理，不得使用。

五、麻醉手术流程1. 患者术前评估：麻醉医师对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检、实验室检查等，制定麻醉方案。

2. 术前谈话：麻醉医师与患者或家属进行术前谈话，告知手术麻醉的风险、注意事项等。

3. 术前准备：麻醉医师根据手术麻醉方案，做好患者的术前准备，包括药物过敏试验、术前用药等。

4. 手术麻醉：麻醉医师根据手术麻醉方案，实施手术麻醉，确保患者安全。

5. 术中监护：麻醉医师密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术中可能出现的并发症。

6. 术后复苏：麻醉医师做好患者的术后复苏工作，确保患者安全度过术后恢复期。

六、并发症处理1. 麻醉医师应熟练掌握麻醉并发症的诊断和处理方法，及时处理术中可能出现的并发症。

2. 麻醉医师应做好术后患者的复苏和监护工作，确保患者安全度过术后恢复期。

七、培训与考核1. 麻醉医师应定期参加麻醉培训，提高麻醉技能和理论知识。

气管镜检查术前不同局部麻醉方法效果的观察与护理摘要：目的：观察和护理气管镜检查术前不同局部麻醉方法的效果。

方法：选择2020年9月至2021年9月在我科行气管镜检查的患者100例。

其中，局部麻醉50例，超声雾化吸入局部麻醉50例，比较不同局部麻醉方法效果。

结果：用输液软管送入鼻腔注射麻醉剂的局部麻醉方法：优40例，一般3例；6例在送入输液软管时皱眉并躲避；1例在进镜时发现鼻腔有轻微破损。

雾化吸入麻醉剂局部麻醉：优31例，一般8例；雾化过程中出现咳嗽症状8例；恶心呕吐3例。

结论：送入输液软管的患者可能因局部敏感性而拒绝，但局部麻醉剂量小，效果快速准确；雾化吸入冷雾粒可能会刺激患者呛咳，局部麻醉需很长时间，雾化器价格高，但更易于患者接受。

可根据患者自身需要和具体情况选择不同麻醉方法，为患者应用更好、更舒适的局部麻醉方法，成功完成气管镜检查。

关键词：气管镜检查；局部麻醉；观察；护理气管镜检查术是诊断肺部疾病的重要方法，但气管镜通过声门时的局部刺激性使受检者因咳嗽、恶心等不适致使检查失败。

因此，良好的上气道和声门局部麻醉能减少咳嗽、恶心等不适感，不仅使患者愿意接受检查，还能减少各种并发症。

一、一般资料选择2020年9月至2021年9月在我科行气管镜检查的100例患者，其中，男60例，女40例，年龄17～85岁。

二、方法气管镜检查前8h内禁止常规禁食，在排除麻醉药物过敏史基础上，检查5种传染病、凝血酶原测定和心电图检查，无气管镜检查术禁忌症，局麻前做好准备。

协助患者采取舒适的坐卧姿势，头稍后仰(可将椅子靠近墙壁一侧，并告诉患者仰头，以墙体做依靠)，并将喷头向下倾斜45。

，通过鼻子喷入1%盐酸丁卡因溶液，2～3min后遵医嘱注射利多卡因。

1、50例患者采用推麻局部麻醉：将抽取的5mL利多卡因与一次性输液针连接，取下针头，切面应尽可能光滑(统称输液软管)，缓慢轻柔地将输液软管送入鼻腔约5cm(若有阻力，不得强行送入，在送入部位停留推药即可)，推药时告知患者吸气，缓慢推入1mL利多卡因。

麻醉质量管理相关制度一、总则为了规范麻醉过程中的操作行为，确保患者在手术过程中得到安全可控的麻醉管理服务，保障医疗质量和患者安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内进行的所有麻醉过程，包括局部麻醉、全身麻醉、脊柱麻醉等各种麻醉方法。

三、责任主体1.医院管理层：负责制定麻醉质量管理制度，并组织实施；监督和检查各科室落实制度情况。

2.麻醉科主任：负责本科室的麻醉工作，保证麻醉服务质量。

3.主刀医生：负责手术过程中的麻醉工作，确保患者安全。

4.麻醉护士：负责协助医生进行麻醉操作，保障手术过程中患者的生命安全。

四、设备要求1.麻醉机、呼吸机、监护仪等麻醉设备必须定期检查、维护，保证正常使用。

2.麻醉药品必须符合国家标准，严格控制使用剂量，杜绝药物过敏等意外情况发生。

3.所有麻醉设备必须有专人负责管理，定期进行清洁消毒，确保操作安全。

五、术前准备1.医生必须对患者进行详细的麻醉前评估，包括患者的病史、过敏史等情况。

2.麻醉前必须嘱咐患者保持空腹，避免术中发生呕吐等意外情况。

3.确定麻醉方式，并告知患者手术过程中可能发生的情况。

4.准备好麻醉药品、设备等工作物品，确保手术顺利进行。

六、术中操作1.医生必须在手术过程中随时监测患者的生命体征，包括心率、呼吸等情况。

2.麻醉护士必须协助医生进行麻醉操作，及时处理术中可能出现的意外情况。

3.医生和护士必须随时做好记录工作，包括麻醉药物使用情况、患者生命体征等数据。

4.手术结束后，必须对患者进行严密监测，保证术后恢复顺利进行。

七、术后处理1.手术结束后，要及时清理打扫手术室，清点麻醉药品和设备，确保下一次手术的顺利进行。

2.患者术后必须有专人照看，及时处理出现的不适症状。

3.做好手术后访视工作，了解患者的康复情况，确保患者顺利康复。

八、质量控制1.医院管理层必须每年对麻醉质量管理制度进行审核，及时调整和完善制度。

2.对麻醉科进行定期考核评估，及时发现问题并解决。

手术和麻醉管理制度一、制度目的为了规范手术和麻醉操作流程，提升医疗质量，确保患者安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构内进行的所有手术和麻醉操作。

三、手术管理1.手术室环境：手术室应保持清洁，无明显异味，保持通风良好。

手术室设备设施应齐全，保持正常运转。

2.手术准备：手术前应完成麻醉师、主刀医生、护士等相关人员的手术准备工作，确保手术无误。

3.手术操作：手术应按照规范操作流程进行，准确无误完成手术过程。

4.手术后处理：手术完成后，应及时清理手术室，处理医疗废弃物，并进行后续护理工作。

四、麻醉管理1.麻醉前准备：麻醉前应对患者进行完整的评估，了解患者病史、药物过敏情况等，并准备好麻醉药品和设备。

2.麻醉选择：根据患者情况和手术类型选择合适的麻醉方法，并进行详细麻醉操作。

3.麻醉监测：麻醉过程中应不断监测患者生命体征，确保患者安全。

如有异常情况应及时处理。

4.麻醉复苏：麻醉结束后，应对患者进行观察和复苏工作，确保患者安全醒来。

五、手术和麻醉管理人员1.手术主刀医生：负责手术操作的医生，应具备相关资质和经验。

2.麻醉师：负责患者麻醉的医生，应具备相关资质和经验。

3.护士：协助医生完成手术操作和麻醉工作，确保手术过程顺利进行。

六、手术和麻醉安全措施1.严格执行手术和麻醉操作规程，确保操作流程正确。

2.保证手术室设备设施齐全完好，确保手术顺利进行。

3.加强对患者的评估和监测，确保患者安全。

4.做好医疗废弃物的处理，确保无害环境。

5.定期对手术和麻醉流程进行检查和评估，及时改进完善。

七、制度执行1.全体医务人员必须遵守本制度，并认真执行。

2.相关人员违反本制度的，应按规定进行处理。

3.定期对本制度进行评估和调整，确保其有效执行。

以上为手术和麻醉管理制度内容，希望全体医务人员认真执行，确保患者安全，提升医疗质量。

硬质气管镜操作方法有哪些
硬质气管镜操作方法有以下几种：
1. 麻醉：先给患者局部麻醉，常用的方法有喷雾麻醉或局部注射麻醉。

2. 准备仪器：准备好硬质气管镜和其它必备的设备，例如光源、吸引器、镜头清洁器等。

3. 插入气管镜：将硬质气管镜插入患者口腔，移至舌根下方，通过声门进入气管。

4. 视野调整：找到声门位置后，调整镜头以获得清晰的视野，并向下移动至主支气管口。

5. 检查气道：观察气道的通畅性、炎症或其他异常，可以进行吸痰或治疗操作。

6. 取样或刷检：根据需要，可使用刷子、活检钳等工具进行取样或刷检。

7. 拍照或录像：需要时，可以使用硬质气管镜的影像功能进行拍照或录像，以便后续分析或记录。

8. 注意事项：在操作过程中，需要注意维持患者的舒适，并避免或减少任何可
能的损伤或合并症的发生。

需要注意的是，硬质气管镜的操作需要经过专业培训，并由专业医务人员进行。

淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一。

全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。

气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个,麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根,吸引器一台。

2．麻醉用药1)麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。

2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵,泮库溴铵，以及罗库溴铵等。

3）吸入性麻醉药:安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等.4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药'及氯胺酮。

麻醉者可根据病人的病情,手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。

3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管,将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。

2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸.同时开放静脉，维持输液管道通常。

3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌,右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止.4）取下面罩，将病人头向后仰。

左手持喉镜，右手分开口唇,止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边(此时右手拖住病人颞枕部).沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂,直至看到会厌.5)喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。

6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯.7）调节道观深度，放置牙垫,退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。

支气管镜麻醉要点支气管镜是一种用来检查呼吸道疾病的常用检查方法。

为了确保患者的安全和舒适，支气管镜检查需要进行麻醉。

下面是支气管镜麻醉的要点：1.完善的术前评估：在进行支气管镜麻醉前，麻醉医生需要对患者进行完善的术前评估。

这包括患者的病史、体格检查、呼吸功能评估等。

通过评估，麻醉医生可以了解患者的基本情况并制定相应的麻醉方案。

2.维持患者的舒适度：支气管镜检查通常是在口腔或鼻腔进行，患者可能会感到不适和疼痛。

为了减轻患者的不适感，麻醉医生可以在支气管镜检查前给予适当的镇静药物，以提供舒适的检查环境。

3.选择适当的麻醉方法：支气管镜麻醉可以采用局部麻醉、全身麻醉或联合麻醉的方法。

其中，局部麻醉主要通过给予局部麻醉药物，如表面喷雾麻醉剂或黏膜浸润麻醉剂，来麻醉口腔和咽部黏膜。

全身麻醉则需要给予静脉镇静剂或全身麻醉药物，以使患者处于无痛状态。

联合麻醉则是局部麻醉和全身麻醉的结合，根据患者的具体情况选择最适合的麻醉方法。

4.监测患者的生命体征：在支气管镜麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

这可以通过心电图、无创血压监测、脉搏氧饱和度监测等设备来实现。

及时发现和处理异常情况，保障患者的安全。

5.对并发症的预防和处理：支气管镜麻醉过程中可能出现并发症，如呼吸道梗阻、心律失常等。

麻醉医生需要熟悉这些并发症的处理方法，并做好相应的预防措施。

在麻醉中及时处理并发症，保障患者的安全。

6.术后观察和护理：支气管镜麻醉结束后，患者需要进行术后观察和护理。

这包括对患者的镇痛、监测和康复护理等。

根据患者的具体情况，麻醉医生会制定相应的术后护理计划，确保患者的顺利恢复。

总的来说，支气管镜麻醉需要根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法，并密切监测患者的生命体征。

麻醉医生需要熟悉并发症的处理方法，保障患者的安全和舒适度。

术后观察和护理也是支气管镜麻醉过程中不可忽视的部分。

通过以上要点的注意，可以提高支气管镜麻醉的效果和安全性。

支气管镜下检查与治疗的麻醉管理上海交通大学附属胸科医院麻醉科200030徐美英支气管镜下检查与治疗虽然多在手术室外进行，但必须遵循麻醉的基本原则。

其基本装备与设施应该达到手术室内相同的要求，如监护、通气设备，足够的空间，在人员安排上应该考虑兼顾技术与人员保障。

不仅要以患者为中心，更要以人为中心，加强医护人员的自我保护意识（放射线、激光的防护）。

支气管镜检的径路与麻醉的必要性：支气管镜检所必经的途径：口或鼻、咽喉部、声门、气管、隆突、支气管表面粘膜富含感觉神经纤维，镜子进入整个途径势必造成患者的不适感、疼痛，咽喉部刺激导致的恶心、呕吐，声门、隆突受到刺激后的剧烈咳嗽，如果没有麻醉检查则无法进行。

可供选用的麻醉方法：局部麻醉、局部麻醉复合镇静、全身麻醉。

目前仍以局部麻醉为主，大多数情况下虽然不适但是患者能够主动配合完成支气管镜下的检查与治疗，其优点：简便、易行、便宜。

局部麻醉复合镇静、全身麻醉目前选择性应用，其优点：减轻患者的不适感，可以达到“无痛”要求、无不良记忆、对心血管系统有保护作用，缺点：麻醉人员及设备要求高、增加费用。

开展局部麻醉复合镇静或全身麻醉的必要性：（1）老年化社会的到来，夹杂心血管疾病的患者增多，支气管镜检查所致的应激反应可引起严重的心血管病发症甚至意外死亡；（2）气管镜下新技术及复杂手术的开展，所需时间延长，单纯局部麻醉不能满足需求；（3）生活水平提高，患者对检查和治疗提出更高要求，无痛胃镜、肠镜检查已被推崇和广泛应用，患者对气管镜检查同样提出了“无痛”的要求。

“无痛”气管镜滞后于“无痛”胃镜和“无痛”肠镜的原因：“无痛”气管镜对麻醉医生的技术要求远高于“无痛”胃镜和肠镜。

原因：（1）麻醉科医师与内镜检查医师共抢气道；（2）尚无一种能够兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两方面的用药方案，用药量难以控制，用药量少不能满足制动、舒适的要求，用药量过大则潜在呼吸抑制甚至停止的危险；（3）一旦发生问题比较严重（支气管痉挛、通气障碍所致的低氧血症可直接威胁患者的生命）。

电视硬质气管镜检查的围术期护理高永平;周云芝;王洪武;沈丽;侯艳芳【摘要】[目的]探讨电视硬质气管镜下气管镜检查围术期的护理。

[方法]对348例病人电视硬质气管镜下气管镜检查的护理配合进行回顾性分析与总结。

[结果]348例病人(614例次)手术顺利完成，无术中死亡病例。

[结论]术前充分评估病人病情，良好的沟通及准备，术中及时观察病情，快速应对突发情况，做好内镜医生、麻醉师、护士之间的配合，术后及时观察病情变化及并发症，是手术成功的关键。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)014【总页数】2页(P1464-1465)【关键词】硬质气管镜;围术期;护理【作者】高永平;周云芝;王洪武;沈丽;侯艳芳【作者单位】100028，煤炭总医院;100028，煤炭总医院;100028，煤炭总医院;100028，煤炭总医院;100028，煤炭总医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6电视硬质气管镜是现代介入性肺病学的重要工具，是治疗中心气道疾病的工具。

可在直视下进行二氧化碳冷冻、电切、激光消融、氩气刀、支架释放或取出等操作，对于许多肺部疾病的诊断和治疗都具有重要的价值，特别是对复杂的大气道梗阻，甚至是唯一的挽救病人生命的方法[1]。

本研究对硬质气管镜围术期的护理工作进行分析和总结。

现报告如下。

1.1 一般资料2015年1月—2015年12月对348例病人行硬镜下治疗，其中男210例，女138例；年龄8岁～87岁，平均67岁；基础疾病包括良性或恶性气管狭窄、气管主气管内肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2 手术方法在静脉诱导全身麻醉下，病人取颈部过伸仰卧位，垫高肩部，采用“王氏插入法”[2]进硬镜。

硬质气管镜侧孔处接低频喷射通气(40/min～80/min)。

首先通过硬质气管镜联合电子支气管镜对整个气道进行全面检查和评估，确认病变部位并探查病变性质，然后在硬质气管镜直视下进行二氧化碳冷冻、电切、激光消融、氩气刀、支架释放及取出等操作。

麻醉手术的管理制度及流程设计简介本文档旨在设计与麻醉手术相关的管理制度及流程，以确保手术过程的安全和有效性。

目标1. 确保手术团队对麻醉手术的要求和程序有清晰的了解。

2. 建立有效的沟通和协作机制，确保麻醉过程中的信息传递和协调。

3. 确保麻醉手术前、中、后的各个环节得到适当的管理和监控。

4. 提高麻醉手术的安全性和效率。

麻醉手术管理制度1. 麻醉手术规范- 制定详细的麻醉手术操作规范，包括麻醉前、麻醉中和麻醉后的各个环节。

- 确保麻醉师持有相关资质，并进行持续的专业培训。

- 确保麻醉药物和设备的合理使用和管理，包括药品的采购、存储和处置。

2. 麻醉手术风险评估- 建立麻醉手术风险评估制度，对手术病人的麻醉风险进行评估和分类。

- 根据病人的麻醉风险级别，制定相应的麻醉操作方案。

3. 麻醉计划和操作流程- 每个麻醉手术都应制定详细的麻醉计划和操作流程，包括麻醉的方式、药物剂量和监测指标等。

- 麻醉手术前应进行全面的术前评估，并制定个性化的麻醉计划。

4. 麻醉团队和人员管理- 麻醉团队应由经验丰富的麻醉师、麻醉助理和护士组成。

- 确保麻醉团队成员持有相关资质，并进行持续的培训和考核。

5. 麻醉设备和监测- 确保麻醉设备的安全、有效、可靠，并进行定期的检修和维护。

- 麻醉过程中应监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录和处理异常情况。

6. 麻醉术后管理- 麻醉术后应对病人进行恢复期的监测和管理，确保病人的安全和舒适。

- 提供必要的麻醉术后指导和护理，包括饮食、活动和药物的使用等。

总结通过建立与麻醉手术相关的管理制度及流程，可以有效提高手术的安全性和效率。

麻醉手术规范、风险评估、计划和操作流程、团队和人员管理、设备和监测以及术后管理都是保证麻醉手术质量的重要因素。

手术麻醉管理制度一、目的1、为手术顺利进行提供安全、无痛、合理控制应激等条件。

提供完成手术所必需的特殊条件如气管、支气管麻醉、控制法降压、人工通气等。

2、对手术患者的生理机能进行全面连续和定量的监测，并调控在预定的范围内,以维护患者的生命安全。

3、预防并早期治疗各种并发症，安全实施术后镇痛，以利术后顺利康复。

向患者家属交代病情，各种麻醉处理必须征得家属的同意并签字后方可施行。

危重疑难患者及大手术的麻醉处理必要时需经医务科批准后实施。

二、适用范围手术麻醉科室。

三、职责1、麻醉科主任职责（1）在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。

（2）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

（3）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。

（4）领导麻师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提供意见，必要时亲自参加操作。

（5）组织本科人员的业务训练和技术考核。

对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。

（6）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

（7）组织担任教学，安排进修、实习人员的培训。

开展麻醉的研究工作。

搞好资料积累，完成科研任务。

（8）确认本科人员轮换、值班、会诊等事宜。

与手术室密切配合，共同搞好科室工作。

（9）审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

2、麻醉科主治医师职责（1）在科主任领导和主任医生指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。

（2）着重担任疑难患者的麻醉和教学、科研工作。

（3）其他职责与麻醉医师同。

3、麻醉医师（士）职责（1）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。

（2）麻醉前检查手术患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

（3）麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。

常频通气在电视硬质气管镜激光手术的麻醉配合（广东省东莞康华医院麻醉科广东东莞523000)【摘要】目的:探究常频通气对电视硬质气管镜激光手术麻醉安全的临床配合功效。

方法：选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者，提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据。

根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）。

结果：常频组的患者在手术中的不良现象要少于高频组，但是两组患者的生命体征和血气分析并没有明显差距。

结论：进行电视硬质气管镜激光手术的患者在手术前均有不同程度上的气道梗阻的现象，从而导致患者有不同程度的缺氧和蓄积现象，但是由于高频通气的频率每分钟大于100，此时患者的呼气时间太短，患者肺内的co2不易排出，进而容易造成体内的co2的蓄积。

而常频通气的频率大多在每分钟36次，不易给患者造成体内co2的滞留现象，从而起到在手术中的麻醉安全的保障。

使手术能够顺利进行。

【关键词】常频通气；电视硬质气管镜激光手术；麻醉安全【中图分类号】r741.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0526-01 利用硬质气管镜（rb）电视激光手术的方法来治疗大气道的良性肿瘤根治切除以及恶性肿瘤姑息治疗已经得到了很好的疗效，这种手术以手术的创伤小，患者恢复较快为主要特点，但和其他的大气道病变的手术一样，它对麻醉同样具有较高的要求［1］1 资料与方法1.1 一般资料:选取本院自2008年5月至2010年5月两年来所收治的接受电视硬质气管激光手术的患者，提取此类患者的临床资料作为参考资料与依据。

根据其手术中的通气模式分为高频组（30例）和常频组（30例）。

其中男患32例，女患28例，年龄控制在37到68岁之间。

术前患者都有呼吸困难，肺通气功能严重减退的临床现象。

1.2方法:(1) 麻醉方法:麻醉诱导前先在进行静脉注射东莨菪碱，其次进行静脉快速诱导，以面罩人工呼吸，接着由外科医生在直视喉镜引导下插入rb 开始手术。