高血压教学课件

高危 很高危
很高危 很高危
很高危
10年心血管发病的绝对危险 低危 ＜15% 中危 15%～20% 高危 20%～30% 极高危 ＞30%
2004年中国高血压防治指南（一）
正常血压 正常高值 mmHg 不再列亚型 ＜120/80 mmHg mmHg 120～139/80～89
影响预后的危险因素中的心血管危险因 素新添腹型肥胖（WC 男性≥85cm、女 性≥80cm ）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添 C反应蛋白≥1mg/dl
I、 无其他危险因素 低危 危 高危 II、1~2个危险因素 中危 很高危
中 中危
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg)
危险因素和病史
SBP DBP
1级
2级
160~179 100~109
140~159 90~99
≥180或 ≥110
3级
III ≥3个危险因素或靶 高危 器官损害或糖尿病 IV 并存临床情况
流行病学
发病率高 心血管疾病死亡的主要原因之一
1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention) 2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention 3.1999年中国高血压防治指南 4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会 （ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治 疗指南、2004年中国高血压防治指南
用于危险分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1、2、3级） 年龄(男>55岁，女>65） 男性或绝经后女性 吸烟 总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）
靶器官损害 左室肥厚（心电图、超声和放射线证据） 蛋 白 尿 （ 或 ） 血 浆 肌 肝 轻 度 升 高 （ 1.2~2.0mg/dl, 即 106~177mmol/L） 超声或X 线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉） 普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄
HYPERTENTIO N
LUERBIN
高血压(hypertension)系体循环动脉压 增高为主要表现的临床综合征 原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension
Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.
眼底改变分级标准 I级 视网膜动脉变细、反光增强 II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压 迫 III级 眼底出血、渗出 IV级 视乳头水肿
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压
(mmHg) 危险因素和病史 2级 3级
160~179 100~109
1级
SBP 140~159 ≥180或 DBP 90~99 ≥110
与高血压有关的临床疾病 脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一 过性脑缺血发作TIA） 心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动 脉血管重建术、充血性心力衰竭） 肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血 肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl） 血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病） 严重高血压性视网膜病变——出血或渗 出、视乳头水肿）
2004年中国高血压防治指南（二）
不再列入加重预后的其他危险因素一项 将糖尿病从心血管危险因素中提出将其 与心血管危险因素、靶器官损害、并存 临床情况并列以提高其地位 靶器官损害增加微蛋白尿一项
影响预后的因素（心血管危5岁 女性＞65岁 吸烟 血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL ≥3.3mmol/L或HDL＜1.0 mmol/L） 早发心血管病家族史（一级亲属，发病 年龄＜55岁） 腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性 ≥80cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2） C反应蛋白≥1mg/dl
影响预后的因素（糖尿病）
空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）
餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）
说明 1、收缩压与舒张压分属不同分级 时，以两者中较高的级别分类。 2、诊断标准适用男女两性任何年 龄成年人。 3、收缩压增高意义不小于舒张压 增高。 4、分级不分期。 5、患者既往有高血压史，目前正 服抗高血压药，血压虽＜ 140/90mmHg,也诊断高血压。
影响预后的因素
见P234 表3-5-2 心血管疾病的危险因素 用于危险性分层的危险因素 加重预后的其他危险因素 靶器官损害 合并的临床状况
影响预后的因素（靶器官的损害）
左心室肥厚（心电图、超声心动 图LVMI、X线） 动脉壁增厚（颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑 块的超声表现） 血清肌酐轻度升高（男性115～ 133µmol/L；女性107～ 124µmol/L） 微量蛋白尿（30～300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：男性 ≥2.5mg/mmol、女性 ≥3.5mg/mmol ）
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 血压水平的定义和分类 (1999) 理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99 亚组: 临界高血压 140~149 90~94 2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 <90 亚组: 临界收缩性高血压 140-149 <90