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最新原发性高血压(11)课件PPT

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《原发性高血压》PPT课件

《原发性高血压》PPT课件
A 保持一定的姿势五分钟之后才测。 B 测量前半小时不可进食、吸烟、运动、
暴露在寒冷的环境中。
C 受臂不可被衣服袖口束缚着，在安静的房间测 量。
• 美国心脏协会建立的标准是以最先连续 听见的两个轻敲为收缩压，声音转为低 沉或消失为舒张压。
• 听诊器的钟面置于桡或肱动脉上，不可 碰到袖带。
• 病人的位置：舒适的坐下或躺下5分钟， 以枕头支持使手臂与心脏呈水平。
发病机制
• RAS活性增强 • 精神神经学说 • 血管内皮功能异常 • 胰岛素抵抗所致的
高胰岛素血症
临床表现
一般表现
并发症表现：高血压病的危害所在
1、心脏表现：充血性心力衰竭 AP AMI 2、脑部表现：TIA 脑动脉血栓形成 脑出血 3、肾脏表现：肾功能减退 蛋白尿 4、血管：主动脉夹层
高血压急症
（三）降压药物的选择 （四）联合用药治疗
（五）高血压急症的抢救
• 卧床休息 • 快速降压
• 脱水剂
• 镇静剂
硝普钠 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglyctrin
甘露醇 Monital
速尿 Lasix
护理评估
• 病史 • 身体评估
1、血压测量 2、评估靶器官受损情况 • 实验室及其他检查 • 心理、社会资料
动态血压监测（ABPM） Ambulatory Blood Pressure Monitoring
仪器自动定时（每15-30分钟）测血压，连 续监测24小时或更长时间，可测白昼与夜间各 时高血压，24小时平均血压及离散度，能较敏 感、客观反映血压水平
表现为双峰一谷的“杓”形曲线，上午6-10， 下4-8为血压高峰。“危险的早晨”即早晨血 压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许 多心、脑血管事件易在早晨发生。患者BP昼夜 变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严 重高血压。

原发性高血压ppt课件

原发性高血压ppt课件
无明确病因
原发性高血压是指无法明确具体病因的高血压，可能与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
需要排除继发性高血压
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别，后者有明确的病因，如 肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。
诊断方法
血压测量
01
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以评估血
压水平和变化趋势。
实验室检查
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的人来说，治疗原发性 高血压需要更加谨慎和个性化。
患者应避免自行更改治疗方案，以免 影响治疗效果。
05 原发性高血压的预防
健康饮食
总结词
合理饮食是预防原发性高血压的重要措施，应遵循低盐、低 脂、低糖、高纤维的原则。
详细描述
减少高热量、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含钾、 镁、钙等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低 脂奶制品。控制盐的摄入量，每日不超过6克。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
蛋白尿
高血压可能导致蛋白尿，进而影 响肾脏的正常功能。
其他危害
眼底病变
高血压可能引起眼底病变，影响视力 。
动脉粥样硬化
高血压可能加速动脉粥样硬化的进程 ，增加心脑血管事件的风险。
03 原发性高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或更改剂量，以免血压波动过大，影响治疗 效果。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的体重，进行适量的有氧运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精 神压力等。
饮食习惯
患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高热量和高脂 肪食物的摄入。
注意事项

原发性高血压PP课件

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压力管理
通过减少压力和学习放松技巧来 控制血压。
原发性高血压的预防措施
1 定期检查
定期测量血压，以便及早发现高血压。
3 增加运动
每周至少进行150分钟的有氧运动。
2 健康饮食
摄入低盐、低脂、富含水果和蔬菜的健康饮 食。
4 减少压力
学习压力管理技巧，保持心理健康。
结论
原发性高血压是一种影响全球人口的常见疾病。通过了解其定义、病因、临 床表现、并发症、治疗方法和预防措施，我们可以更好地控制和预防高血压。
原发性高血压PP课件
欢迎来到原发性高血压PP课件！在这个课件中，我们将探讨高血压的定义、 病因、临床表现、并发症、治疗方法和预防措施。
什么是原发性高血压？
原发性高血压是一种常见的慢性疾病，特点是持续的血压升高，多数病因不明。高血压是全球范围内的重要公 共卫生问题。
原发性高血压的病因
1 遗传因素
家族中有高血压病史的人更容易患上原发性 高血压。
心悸
心跳加快，感到心悸不安。
原发性高血压的并发症
1
心血管疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
高血压增加了心脏病、冠心病和中风等心血管疾病的风险。
2
肾脏损伤
血压过高会损伤肾脏，导致肾功能减退。
3
眼科问题
高血压可引起视网膜病变和视力下降。
原发性高血压的治疗方法
生活方式干预
改善饮食、增加运动、控制体重 等可以有效控制血压。
药物治疗
降压药物可用于管理高血压，但 需遵循医生的指导。
2 生活方式
高盐摄入、高脂饮食、缺乏运动等生活习惯 与原发性高血压相关。
3 心理因素
长期处于压力之下，容易导致血压升高。

原发性高血压教学PPT课件

原发性高血压教学PPT课件

01
02
03
诊室血压测量
规范操作，选择合适袖带， 测量前至少安静休息5分 钟。
动态血压监测
可评估24小时血压波动情 况，去除偶测血压的偶然 性。
家庭自测血压
推荐患者使用上臂式全自 动电子血压计进行家庭自 测血压。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室 血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
鉴别诊断
排除继发性高血压，如肾实质性高血压、肾血管 性高血压、原发性醛固酮增多症等。
并发症筛查与评估
靶器官损害评估
包括心、脑、肾等靶器官 损害的临床表现和相关检 查。
并发症筛查
如脑卒中、心肌梗死、心 力衰竭、肾功能不全等并 发症的筛查。
心血管危险因素评估
年龄、性别、吸烟、血脂 异常、糖尿病等心血管危 险因素的评估。
药物治疗
选择具有肾脏保护作用的降压药物， 如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 等。
定期监测
定期检测尿常规、肾功能等指标，及 时发现并处理肾脏损害。
视网膜病变预防和治疗
血压控制
严格控制血压，避免 血压波动对视网膜造
成损害。
眼科检查
定期进行眼科检查， 包括视力、眼底等检 查，及时发现视网膜
血糖管理
对于合并糖尿病的高 血压患者，积极控制 血糖，减少心脑血管 并发症的发生。
抗血小板治疗
根据患者病情和医生 建议，合理使用抗血 小板药物，如阿司匹 林等，降低血栓形成 风险。
肾脏保护策略探讨
血压控制
严格控制血压，减轻肾脏负担，保护 肾功能。
饮食调整
限制钠盐摄入，适量摄入优质蛋白质， 保持水电解质平衡。

原发性高血压PPT

原发性高血压PPT
原发性高血压
目录
CONTENTS
• 原发性高血压概述 • 原发性高血压的症状和影响 • 原发性高血压的诊断和评估 • 原发性高血压的治疗和管理 • 原发性高血压的预防和健康宣教
01 原发性高血压概述
CHAPTER
定义和特征
定义
原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器 官的功能性或器质性改变的多因素综合性疾病。
保持心情愉悦可以通过心理调 节、放松训练等方式来实现， 有助于缓解焦虑、抑郁等不良 情绪对血压的影响。
05 原发性高血压的预防和健康宣教
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒，以降低高血压的发病风险。
定期检测血压
控制危险因素
对于有高血压家族史、高盐饮食、缺 乏运动等高危人群，应特别关注并采 取预防措施。
病史采集
了解患者家族史、既往病史、用药情况等。
实验室检查
检测血尿常规、肾功能、血糖、血脂等指标。
体格检查
测量身高、体重、腰围等，计算体重指数和 腰臀比。
器械检查
心电图、超声心动图、X线胸片等检查，评 估心脏和血管情况。
鉴别诊断
继发性高血压
如肾实质性高血压、肾血 管性高血压、原发性醛固 酮增多症等。
减肥和戒烟限酒也是非药物治疗的重 要措施，有助于降低血压、减少心血 管事件的发生。
生活方式调整
生活方式调整是原发性高血压 治疗的重要环节，包括保持良 好的作息时间、避免过度劳累
、保持心情愉悦等。
良好的作息时间有助于调节内 分泌、维持正常的血压水平， 建议每天保持7-8小时的睡眠时
间。
避免过度劳累可以减轻身体和 心理的压力，减少血压的波动 ，有利于病情的控制。

原发性高血压课件PPT课件

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4
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
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5
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
低危
中危
高危
Ⅱ1~2危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
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45
血管紧张素转换酶抑制剂
禁忌证
双侧肾动脉狭窄 血肌酐＞265.5mmol/L 妊娠
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46
血管紧张素转换酶抑制剂
常用制剂
卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利
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47
5. α –受体阻滞剂
机制：阻滞突触后α1-受体 不良反应：体位性低血压
酚妥拉明 哌唑嗪 多沙唑嗪
原发性高血压
高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
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2
血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)

原发性高血压PPT

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有家族史的人群
有家族史的人群应加强血压监测，注意控制 危险因素。
长期精神紧张的人群
长期精神紧张的人群应适当放松心情，避免 过度疲劳和紧张。
不良饮食习惯的人群
不良饮食习惯的人群应调整饮食结构，减少 高盐、高脂肪食物的摄入。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物选择
根据患者的血压水平、年龄、性别、种族、病程、并发症 等因素，选择合适的降压药物，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗原则
药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐增加剂 量，以达到最佳的治疗效果。
非药物治疗
饮食调整
控制饮食中的盐、糖、脂肪摄 入，增加膳食纤维摄入，有助
于降低血压。
运动锻炼
适量的有氧运动可以降低血压 ，提高心血管功能。
头痛
头晕
头痛是原发性高血压最常见的症状之一， 通常发生在后脑勺或太阳穴附近，呈持续 性钝痛或搏动性胀痛。
高血压患者可能会出现头晕的症状，表现 为头昏沉、头脑不清醒，甚至有晕厥感。
心悸
疲劳
心悸是指心跳加速、心慌或心前区不适等 症状，可能与血压升高有关。
高血压患者常常感到疲劳无力，即使休息 后也无法缓解。
症状的严重程度
轻度症状
原发性高血压的轻度症状 通常比较轻微，可能仅表 现为头痛、头晕等。
中度症状
中度症状可能包括头痛、 头晕、心悸、胸闷等，这 些症状可能会对日常生活 造成一定的影响。
重度症状
重度症状包括视力模糊、 恶心呕吐、流鼻血等，这 些症状可能比较严重，需 要及时就医治疗。
03 原发性高血压的诊断
预防措施
定期检测血压
定期进行血压检测，了解自己的血压状况。

原发性高血压课件PPT课件

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1. 中枢和自主神经功能紊乱 2. 肾排钠障碍 3. 血管内皮和平滑肌细胞功能异常
⑴细胞膜离子转运异常 ⑵血管壁局部RAA分泌异常 ⑶内皮素 ⑷内皮衍生舒张因子产生减少（ON）
.
发病机制
4.胰岛素抵抗
代谢紊乱综合征（X Syndrome)
高胰岛素血症 糖耐量减低 肥胖 高甘油三酯血症
Syndrome X
平
.
测量血压的注意事项
1. 安静休息5~10min； 2. 一般取坐位； 3. 袖带大小要合适 4. 充气要快，放气要慢（2~6 mmHg/s) 5. 成人以消失音作为舒张压标志
.
诊断
⒉动态血压
24小时平均值＜130/80mmHg 白昼均值＜135/85mmHg 夜间均值＜125/75mmHg
.
低危
中危
高危
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
.
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
.
治疗
原则
青年、中年人或糖尿病者降至理想或正常血压， 即＜130/85mmHg
.
体征及辅助检查
㈠心脏
左心室肥大的体征：心尖部抬举性冲动 主动脉瓣区第二心音增强 心尖部或主动脉瓣区闻及2~3/6收缩期杂音 X线胸片：心胸比例＞0.5 心电图：左心室肥大、左心房肥大

原发性高血压详解ppt课件

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• 血压控制在130/90mmHg左右，避免过低 致冠脉灌注不足
• ④急性左室衰竭：首选硝普钠，亦可选硝 酸甘油，必要时袢利尿剂；
• ⑤主动脉夹层：应将SBP迅速降至 100mmHg左右，心率控制在60次/min。可 选硝普钠、地尔硫卓
33
饮食治疗原则
• 控制热能的摄入 • 提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉
39
饮食治疗原则
• 忌食用兴奋神经系统的食物，如咖啡等，
吸烟者应戒烟。
40
41
硝普钠、硝酸甘油等
13
利尿剂
• 机制：早期能促进钠、水排泄，降低血容量； 长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少， 从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减 弱，小动脉舒张，血压下降。
14
利尿剂
• 分类： 1） 噻嗪类：如氢氯噻嗪（双克）、吲达帕
胺 2） 袢利尿剂：如呋噻米（速尿）、布美他
尼 3） 保钾利尿剂：如螺内酯
常 • 5．胰岛素抵抗
6
临床表现
• 1.症状
分为缓进型和急进型，绝大多数为缓进型 早期多无症状，有些患者可有头痛、头晕、 失眠、乏力等症状。 症状严重程度和血压升高水平未必一致。
7
• 2.体征
主动脉瓣第二心音（A2）亢进，可呈 金属调，可有主动脉瓣收缩期杂音
长期高血压可引起心、脑、肾等 重要脏器并发症。
36
饮食治疗原则
• 多吃含钾、钙丰富的食品 • 如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、
因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹 性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能 力。含钙丰富的食品如牛奶、芝麻酱、虾 皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。
37
饮食治疗原则
• 膳食宜清淡 • 减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌

原发性高血压PPT课件

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代谢紊乱及危险因素
胰岛素抵抗
高血压患者常伴有胰岛素抵抗，增加糖尿 病风险。
脂质代谢紊乱
高血压可引起脂质代谢紊乱，促进动脉粥 样硬化的形成。
血液流变学异常
高血压可导致血液粘稠度增加，红细胞变 形能力下降等血液流变学异常。
危险因素聚集
高血压常与肥胖、高血脂、高血糖等危险 因素同时存在，增加心血管疾病风险。
危险因素
高血压的发病与多种危险因素相关，包括遗传、年龄、性别 、饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等。控制这些危险因 素有助于降低高血压的患病风险。
临床表现及分型
临床表现
原发性高血压起病隐匿，进展缓慢，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等 。随着病情的进展，可出现靶器官损害和并发症，如心脑血管事件、肾功能损害 等。
眼底检查
观察视网膜动脉病变情况，评估高血压对 眼底的影响。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、尿酸等检测，了解 肾脏功能状况。
脑血管评估
通过头颅CT或MRI等检查，了解脑血管 病变情况。
危险因素分层管理策略
低危层
针对一级高血压或无其他危险因素的患者，采取非药物治疗和改善生 活方式为主的管理策略。
中危层
针对二级高血压或伴有1-2个其他危险因素的患者，在改善生活方式 的基础上，给予药物治疗。
注意事项
联合用药时应考虑药物之间的相 互作用，避免不良反应的发生； 同时应密切监测患者血压变化， 及时调整治疗方案。
个体化治疗调整建议
根据患者血压水平、危险 因素、靶器官损害以及合 并症等情况进行个体化的 治疗调整。
对于特殊人群（如老年人 、妊娠期妇女、合并糖尿 病或慢性肾脏病等）应制 定针对性的治疗方案。
在治疗过程中应密切监测 患者反应和血压变化，及 时调整治疗方案以达到最 佳降压效果。

课件图文原发性高血压

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• 其他因素：年龄（随 年龄增长，血管弹性 下降）、性别（男性 发病率高于女性，但 绝经后女性发病率上 升）、种族（某些种 族易感性高）等也与 高血压的发病有关。
临床表现与诊断
临床表现 • 无状期：高血压初期，患者可能无明显症状。
• 症状期：随着血压升高，可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状。
联合用药
在单一药物治疗效果不佳时 ，可采用两种或多种降压药 物联合治疗，提高降压效果 。
遵医嘱
患者需严格遵守医嘱，按时 服药，不随意更换药物或停 药。
案例三：原发性高血压并发症的防治与管理
心血管并发症防治
脑血管并发症防治
通过控制血压、血脂、血糖 等危险因素，降低冠心病、 心肌梗死等心血管并发症的
风险。
案例一：原发性高血压的非药物治疗
膳食调整
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物， 如绿叶蔬菜、水果、全谷类等，有助于控
制血压。
A 健康生活方式
通过改变不良的生活习惯，如减少 盐分摄入、戒烟、限制酒精摄入等
，可以有效降低血压。
B
C
D
心理调适
减轻精神压力，采用放松技巧，如深呼吸 、冥想等，有助于缓解血管紧张。
体育锻炼
适量有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 每周进行至少150分钟，有助于降低血压 。
案例二：原发性高血压的药物治疗与调整
初始治疗
根据患者病情和并发症情况 ，选择合适的降压药物，如 ACE抑制剂、钙通道拮抗剂 等。
药物调整
根据患者血压控制情况和药 物副作用，及时调整药物种 类和剂量，实现个体化治疗 方案。
01
02
病因：原发性高血压的 病因尚未完全明确，通 常认为是多种因素综合 作用的结果，包括遗传 、环境、生活方式等。

原发性高血压2011 ppt课件

原发性高血压2011 ppt课件

α受体阻滞剂 其他：直接血管扩张剂；周围交感神经抑
制剂；中枢交感神经抑制剂等．
选择抗血压药物的原则
药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症
利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风
1.血脂异常
2.老年患者
2.性功能旺
3.收缩期高
盛的男性
血压
β阻滞剂 1.心绞痛
1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常
左室肥厚劳损心电图表现
动态血压监测（ABPM）
参考上限： 24小时平均血压<130/80mmHg 白昼均值<135/85 夜间均值<125/75 夜间比白昼降低>10% 如<10%为昼夜节律消失
五、高血压的诊断和鉴别诊断
诊断：
非 同 日 休 息 15 分 钟 后 测 血 压 三次，均达到或超过成人高血 压标准，且排除继发性高血压 者，可诊断为原发性高血压．
１. ６０岁以上的老年高血压病人约半数为 单纯收缩期高血压，脉压明显增大；
２.另半数为收缩压和舒张压均升高；
３.血压波动大，容易产生体位性低血压；
４.容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭﹑ 急性肺水肿．
四﹑实验室和其他检查
心电图 Ｘ线检查 实验室检查：早期尿液
正常，后期可见蛋白， 红细胞和管型，尿比重 降低，血尿素氮和肌酐 增高 动态血压 超声心动图 眼底检查
血管紧张素转换酶抑制剂
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用有卡托普利，依那普利，贝那普利， 赖诺普利。
• 降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE， 使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激 肽酶使缓激肽酶减少。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
• 常用的有氯沙坦，颉沙坦替米沙坦。 • 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张
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低血钾，影 响糖脂尿酸
代谢
10-20mg
保钾利尿剂
(阿米洛.氨 苯蝶啶)
利钠排尿同时不 增加钾排出
血钾增高
阿米洛利5- 高钾血症、肾 10mg.氨苯蝶啶 功能不全
25-100mg
噻嗪类（氢 氯噻嗪.吲 哒帕胺）
老年及高龄高血压, 血钾.血钠降
单独收缩期高血压 低，血尿酸
或伴心衰患者
升高
氢氯噻嗪6.25- 痛风、高尿酸 25mg.吲哒帕胺 血症、肾功能 0.625-2.5mg 不全
➢ I 无其他危险因素 ➢ II 1-2个危险因素 ➢ III 3个危险因素或
靶器官损害或糖尿病 ➢ IV并存临床情况
血压(mmHg)
1级
2级
3级
低危
中危 高危
中危
中危 很高危
高危 高危 很高危 很高危 很高危 很高危
病因
➢ 遗传因素 父母——子女46％ ➢ 环境因素 高钠、低钙、饮酒、肥胖 ➢ 继发性高血压的常见原因
➢ 注意点：撤药综合征
三、钙离子拮抗剂
治疗机制
➢ 抑制钙内流，降低心肌收缩力，减少心排出量 ➢ 舒张小动脉，降低外周循环阻力 ➢ 减少细胞内钙离子含量，避免心肌细胞变性坏死 ➢ 抑制血小板聚集，降低血液黏滞度 ➢ 延缓动脉硬化的形成和发展 ➢ 抑制加压素、醛固酮和促肾上腺皮质激素的分泌 ➢ 抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素
--- 理想血压：<120/80 mmHg
* 不同病人目标血压不同
——发生过中风的高血压病人,约11%发生脑卒中幸存者2年内可再
复发.约20% 5年内可再复发尤其要注意血压不能过高也不能过低,防 止中风再发。
* 目标血压
--- 患糖尿病者 <130/80mmHg --- 患肾衰或心衰者<130/85mmHg --- 一般中风者<140/90mmHg
• 坚持长期治疗：通常高血压患者须长期服药，使血压维持在正常范 围内。有些患者血压下降就自行停药，导致对药物产生耐药性，引起血 压反复上升，严重损害心、脑、肾等靶器官。
▪ 个体化治疗
* 不同病人目标血压不同
--- 无明显并发症（心.脑.肾.血管）及合并症(高血脂.糖 尿病.高尿酸等）轻.中度病人,目标血压 140/90 mmHg
降压药物的主力军，副作用少，价格低廉，有利于长 期坚持服用；
主要用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压或并发 心力衰竭患者，但痛风患者禁用。
常用药物：常用于低肾素型、盐敏感者、水钠潴留倾向明显
的高血压患者
适应症
不良反应 日剂量
禁忌症
襻利尿剂 利尿.心衰.肾衰 （呋噻米） (血肌酐≥221-
265 mmol/L)
原发性高血压(11)
定义和分类
收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
＜120
＜80
正常高值
120－139
80－89
高血压
≥140
≥90
1级高血压
140－159
90－99
2级高血压
160－179 100－109
3级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜ 90
按危险因素分层
➢ 其他危险因素和病史
➢ 肾实质病变 ➢ 肾血管性高血压 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ 原发性醛固酮增多症 ➢ 其他
发病机制
➢ 交感神经活性亢进：血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小
动脉收缩增强
➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活：小动脉平滑肌收
缩，刺激醛固酮的分泌，并通过交感神经末梢突触前膜 的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。
➢ 肾脏钠盐潴留 ➢ 细胞膜离子转运异常：钠、钙泵活性降低，细胞膜通透
膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或 渗出；Ⅳ级：出血或渗出伴有视神经乳头水肿。 ➢ 急进型或恶性高血压：舒张压≥130mmHg。
➢ 高血压并发症
脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑出血、高血压脑病
（血压急剧升高－脑组织血流灌注过多－脑水肿，头痛、 呕吐、烦躁、意识模糊、抽搐、意识丧失）等。
心力衰竭
降压药物
➢ 利尿降压药 ➢ β受体阻滞剂 ➢ 钙通道阻滞剂（CCB） ➢ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ➢ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） ➢ α1受体阻滞剂 ➢ 血管扩张药物
一、利尿降压药
治疗机制
➢ 促进钠水排泄，降低血容量；血管壁平滑肌细胞内钠 减少，小动脉舒张——血压下降
药物特点
二、β受体阻滞剂
治疗机制
➢ 阻断中枢β受体——降低交感张力； ➢ 阻断交感神经突触前膜β受体——抑制去甲肾上腺素释放； ➢ 阻断心脏β1受体——心率减慢，心肌收缩Байду номын сангаас减弱，心排
出量减少； ➢ 阻断肾脏β2受体——减少肾素分泌——血管紧张素Ⅱ和
醛固酮生成减少
常用药物
➢ 非选择性： 普萘洛尔（心得安）10mg,tid; 卡维地洛12.5-25mg.qd-bid;
肾衰竭
主动脉夹层
治疗原则——目的是最大限度地降低对
靶器官的损伤和死亡的总危险。
★ ★一般治疗原则
➢ 适度运动及控制体重； ➢ 合理膳食：减少钠盐摄入(≤6g)，补充钙盐、钾
盐，减少脂肪摄入； ➢ 戒烟限酒； ➢ 保持心态平衡； ➢ 改善睡眠。
★ ★药物治疗原则
• 低剂量开始：从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗后，根 据血压值适当增减剂量或加另一类降压药。
性增强，导致细胞内钠、钙浓度升高，刺激平滑肌兴奋收缩偶联。
➢ 胰岛素抵抗
病理
➢ 心脏：左心室肥厚——扩大——心力衰竭
➢ 脑：颅底动脉环硬化——脑缺血、脑血管意外
➢ 肾脏：肾小球纤维化、肾动脉粥样硬化、肾实质缺 血——血压进一步增高、肾衰竭
临床表现
➢ 症状：缓进型和急进型 ➢ 体征：第二心音亢进等 ➢ 眼底改变：Ⅰ级：视网膜动脉变细；Ⅱ级:视网
• 逐步降压：血压不宜在短期降过低（老年人尤其血压长期维持在较 高水平者），以免出现心脑肾供血不足，加重器官功能损害，引发脑卒 中，急性心机梗塞及肾功能衰竭。
• 适时联合用药：通过不同降压机理的药物以合适的剂量进行不同组 合。
• 平稳降压：谷－峰比值(降压药物的最小与最大疗效比率 ) >50％，可选 用长效降压药物。
➢ 选择性： 美托洛尔（倍他乐克）25－50mg,bid; 美托洛尔缓释片47.5mg,qd; 阿替洛尔12.5-50mg,bid; 比索洛尔2.5-5mg,bid.
注意事项
➢ 适应证：交感神经兴奋性较高、心率快、高肾素型高 血压患者
➢ 相对禁忌症：重度心力衰竭、有哮喘史、慢性阻塞性 肺疾病者
➢ 禁忌症：有症状的闭塞性外周血管病、病态窦房结综 合征、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者