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原发性高血压讲座ppt课件

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原发性高血压病 PPT课件

原发性高血压病 PPT课件
妊娠 ： 药物：避孕药、糖皮质激素
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10
三、病 理
小动脉: 管壁增厚，管腔狭窄 大、中动脉: 粥样硬化 微循环毛细血管：稀疏、扭曲变形、顺应性↓ 心脏: 左心室肥厚LVH和扩大，为高心病。 可
合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。
脑：微动脉瘤，粥样硬化，小动脉闭塞性病变 肾脏： 肾衰 视网膜： 小动脉痉挛、硬化、渗出、出血
成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离 的严重心血管急症。有突发的剧烈胸痛， 可迅速出现夹层破裂或压迫主动脉，可猝 死。
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16
六、原发性高血压诊断
血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高
血压） 严重程度（危险分层）
如何治疗
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17
高血压的诊断标准
MBP
CO
PR
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6
总外周阻力与以下因素有关：
1.阻力小动脉结构改变：数目减少，管腔狭窄 ，弹性↓ ，阻力↑
2.血管壁顺应性降低，使收缩压↑，舒张压↓ 3.血管的舒张状态 4.血液的粘稠度高，阻力增加 心排出量：随体液容量增加，心率增快，
及心肌收缩力增加而增加。
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12
㈢ 恶性或急进型高血压
1. 病情急骤发展,舒张压持续≥130mmHg 2. 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳
头水肿
3. 肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿
4. 病情进展迅速，常死于肾衰、脑卒中、心 衰
5. 病理: 肾小动脉纤维样坏死 6. 机制: 不清楚，部分继发于严重肾动脉狭窄
90~94
2级高血压(中度)
160~179 或

原发性高血压ppt课件

原发性高血压ppt课件
危险因素
高血压家族史、高盐饮食、肥胖、 缺乏运动、过量饮酒、吸烟等都是 原发性高血压的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
原发性高血压通常起病隐匿，进展缓慢。早期可无明显症状，随着病情发展，可 出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。严重者可出现心、脑、肾等靶器官损害。
分型
根据血压升高水平，原发性高血压可分为1级、2级和3级。此外，还可根据合并 的心血管危险因素和靶器官损害程度进行危险分层，分为低危、中危、高危和极 高危。
原发性高血压ppt课件
contents
目录
• 原发性高血压概述 • 原发性高血压危险因素及评估 • 原发性高血压诊断方法与标准 • 原发性高血压治疗原则与策略 • 原发性高血压并发症预防与处理 • 原发性高血压患者教育与管理
01
原发性高血压概述
定义与发病机制
定义
原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通 常简称为高血压。
膜免受氧化应激损伤。
避免长时间用眼
合理安排用眼时间，避免长时 间看电子屏幕等过度用眼行为
诊断流程
详细询问病史，全面体格检查，评估靶器官损害和相关危险 因素，进行必要的实验室检查及辅助检查，明确高血压病因 及严重程度，制定合理的治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾功能、 血脂、血糖等，以评估患者是否 存在高血压相关的靶器官损害和 危险因素。
辅助检查
心电图、超声心动图、胸பைடு நூலகம்X线检 查等，以了解心脏结构和功能， 评估心血管并发症的风险。
药物选择
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑 制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β 受体阻滞剂等均可作为一线降压药物 ；根据患者具体情况选择合适的药物 。

《原发性高血压》PPT课件

《原发性高血压》PPT课件
A 保持一定的姿势五分钟之后才测。 B 测量前半小时不可进食、吸烟、运动、
暴露在寒冷的环境中。
C 受臂不可被衣服袖口束缚着，在安静的房间测 量。
• 美国心脏协会建立的标准是以最先连续 听见的两个轻敲为收缩压，声音转为低 沉或消失为舒张压。
• 听诊器的钟面置于桡或肱动脉上，不可 碰到袖带。
• 病人的位置：舒适的坐下或躺下5分钟， 以枕头支持使手臂与心脏呈水平。
发病机制
• RAS活性增强 • 精神神经学说 • 血管内皮功能异常 • 胰岛素抵抗所致的
高胰岛素血症
临床表现
一般表现
并发症表现：高血压病的危害所在
1、心脏表现：充血性心力衰竭 AP AMI 2、脑部表现：TIA 脑动脉血栓形成 脑出血 3、肾脏表现：肾功能减退 蛋白尿 4、血管：主动脉夹层
高血压急症
（三）降压药物的选择 （四）联合用药治疗
（五）高血压急症的抢救
• 卧床休息 • 快速降压
• 脱水剂
• 镇静剂
硝普钠 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglyctrin
甘露醇 Monital
速尿 Lasix
护理评估
• 病史 • 身体评估
1、血压测量 2、评估靶器官受损情况 • 实验室及其他检查 • 心理、社会资料
动态血压监测（ABPM） Ambulatory Blood Pressure Monitoring
仪器自动定时（每15-30分钟）测血压，连 续监测24小时或更长时间，可测白昼与夜间各 时高血压，24小时平均血压及离散度，能较敏 感、客观反映血压水平
表现为双峰一谷的“杓”形曲线，上午6-10， 下4-8为血压高峰。“危险的早晨”即早晨血 压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许 多心、脑血管事件易在早晨发生。患者BP昼夜 变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严 重高血压。

原发性高血压ppt课件

原发性高血压ppt课件
无明确病因
原发性高血压是指无法明确具体病因的高血压，可能与遗传、环境、 生活习惯等多种因素有关。
需要排除继发性高血压
原发性高血压需要与继发性高血压相鉴别，后者有明确的病因，如 肾实质性疾病、肾动脉狭窄等。
诊断方法
血压测量
01
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以评估血
压水平和变化趋势。
实验室检查
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的人来说，治疗原发性 高血压需要更加谨慎和个性化。
患者应避免自行更改治疗方案，以免 影响治疗效果。
05 原发性高血压的预防
健康饮食
总结词
合理饮食是预防原发性高血压的重要措施，应遵循低盐、低 脂、低糖、高纤维的原则。
详细描述
减少高热量、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加富含钾、 镁、钙等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低 脂奶制品。控制盐的摄入量，每日不超过6克。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
蛋白尿
高血压可能导致蛋白尿，进而影 响肾脏的正常功能。
其他危害
眼底病变
高血压可能引起眼底病变，影响视力 。
动脉粥样硬化
高血压可能加速动脉粥样硬化的进程 ，增加心脑血管事件的风险。
03 原发性高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
药物治疗需要长期坚持，不能随意停药或更改剂量，以免血压波动过大，影响治疗 效果。
非药物治疗
改善生活方式
患者应保持适当的体重，进行适量的有氧运动，戒烟限酒，避免过度劳累和精 神压力等。
饮食习惯
患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多吃蔬菜水果，减少高热量和高脂 肪食物的摄入。
注意事项

原发性高血压PPT

原发性高血压PPT
原发性高血压
目录
CONTENTS
• 原发性高血压概述 • 原发性高血压的症状和影响 • 原发性高血压的诊断和评估 • 原发性高血压的治疗和管理 • 原发性高血压的预防和健康宣教
01 原发性高血压概述
CHAPTER
定义和特征
定义
原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器 官的功能性或器质性改变的多因素综合性疾病。
保持心情愉悦可以通过心理调 节、放松训练等方式来实现， 有助于缓解焦虑、抑郁等不良 情绪对血压的影响。
05 原发性高血压的预防和健康宣教
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、控制体重、戒 烟限酒，以降低高血压的发病风险。
定期检测血压
控制危险因素
对于有高血压家族史、高盐饮食、缺 乏运动等高危人群，应特别关注并采 取预防措施。
病史采集
了解患者家族史、既往病史、用药情况等。
实验室检查
检测血尿常规、肾功能、血糖、血脂等指标。
体格检查
测量身高、体重、腰围等，计算体重指数和 腰臀比。
器械检查
心电图、超声心动图、X线胸片等检查，评 估心脏和血管情况。
鉴别诊断
继发性高血压
如肾实质性高血压、肾血 管性高血压、原发性醛固 酮增多症等。
减肥和戒烟限酒也是非药物治疗的重 要措施，有助于降低血压、减少心血 管事件的发生。
生活方式调整
生活方式调整是原发性高血压 治疗的重要环节，包括保持良 好的作息时间、避免过度劳累
、保持心情愉悦等。
良好的作息时间有助于调节内 分泌、维持正常的血压水平， 建议每天保持7-8小时的睡眠时
间。
避免过度劳累可以减轻身体和 心理的压力，减少血压的波动 ，有利于病情的控制。

原发性高血压ppt演示课件

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02 原发性高血压基 本概念
原发性高血压定义
原发性高血压是指无法明确具体 原因的高血压疾病。
通常是由于多种因素综合作用导 致，如遗传、环境、生活习惯等。
是最常见的高血压类型，占所有 高血压患者的90%以上。
发病原因及危险因素
遗传因素
家族遗传史是原发性高 血压的重要发病因素。
环境因素
长期精神紧张、过度焦 虑、噪音污染等不良环
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目录
• 引言 • 原发性高血压基本概念 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理 • 患者日常管理与教育 • 总结回顾与展望未来
01 引言
目的和背景
目的
提高医护人员对原发性高血压的认识和诊疗水平，促进患者健 康。
背景
原发性高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人类健康。随 着生活方式的改变和人口老龄化，其发病率不断上升。因此， 加强原发性高血压的防治工作具有重要意义。
联合用药
当单药治疗不满意时，可采用 两种或多种降压药物联合治疗。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、 合并症、靶器官损害等，制定
个体化的治疗方案。
常用药物介绍及注意事项
利尿剂：通过排钠利尿，降 低血容量，达到降压目的。 适用于单纯收缩期高血压、 盐敏感性高血压等。使用时 需注意低钾血症、高尿酸血 症等副作用。
合理膳食
饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富 含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋 白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄 入。
生活方式调整建议
不吸烟
限制饮酒
吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症 的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增 加心血管疾病危险。
每日酒精摄入量男性不应超过25克，女性不 应超过15克。不提倡高血压患者饮酒，如饮 酒，则应少量。

原发性高血压课件PPT课件

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4
流行病学特点
总患病率：11.8% 三高：患病率高；死亡率高；致残率高 三低：知晓率低；治疗率低；控制率低 地区差别 城乡差别 民族差别 性别差别
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5
病因
1. 家族和遗传：60%的患者有家族史 2. 环境因素
⑴膳食：高钠、低钾、低钙及饮酒 ⑵精神应激：职业因素 ⑶肥胖：体重指数＞30%
低危
中危
高危
Ⅱ1~2危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ ≥3个危险因 素或靶器官损 害或糖尿病
Ⅳ并存临床情 况
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
影响预后的因素
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
Ⅰ用于危险性危险因素因素 SBP和DBP水平 男性＞55岁；女性＞65岁 吸烟，TC ＞5.72mmol/L 糖尿病 家族史 Ⅱ加重预后的其它危险因素 HDL降低；LDL升高 糖尿病伴微白蛋白尿 糖耐量减低 肥胖
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45
血管紧张素转换酶抑制剂
禁忌证
双侧肾动脉狭窄 血肌酐＞265.5mmol/L 妊娠
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46
血管紧张素转换酶抑制剂
常用制剂
卡托普利 依那普利 培哚普利 福辛普利
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47
5. α –受体阻滞剂
机制：阻滞突触后α1-受体 不良反应：体位性低血压
酚妥拉明 哌唑嗪 多沙唑嗪
原发性高血压
高血压的定义
动脉血压升高 靶器官损害（心、脑、肾） 代谢改变
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2
血压水平的定义和分类
SBP（mmHg)
DBP(mmHg)

原发性高血压PPT

原发性高血压PPT

有家族史的人群
有家族史的人群应加强血压监测，注意控制 危险因素。
长期精神紧张的人群
长期精神紧张的人群应适当放松心情，避免 过度疲劳和紧张。
不良饮食习惯的人群
不良饮食习惯的人群应调整饮食结构，减少 高盐、高脂肪食物的摄入。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
药物选择
根据患者的血压水平、年龄、性别、种族、病程、并发症 等因素，选择合适的降压药物，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗原则
药物治疗应遵循个体化原则，从小剂量开始，逐渐增加剂 量，以达到最佳的治疗效果。
非药物治疗
饮食调整
控制饮食中的盐、糖、脂肪摄 入，增加膳食纤维摄入，有助
于降低血压。
运动锻炼
适量的有氧运动可以降低血压 ，提高心血管功能。
头痛
头晕
头痛是原发性高血压最常见的症状之一， 通常发生在后脑勺或太阳穴附近，呈持续 性钝痛或搏动性胀痛。
高血压患者可能会出现头晕的症状，表现 为头昏沉、头脑不清醒，甚至有晕厥感。
心悸
疲劳
心悸是指心跳加速、心慌或心前区不适等 症状，可能与血压升高有关。
高血压患者常常感到疲劳无力，即使休息 后也无法缓解。
症状的严重程度
轻度症状
原发性高血压的轻度症状 通常比较轻微，可能仅表 现为头痛、头晕等。
中度症状
中度症状可能包括头痛、 头晕、心悸、胸闷等，这 些症状可能会对日常生活 造成一定的影响。
重度症状
重度症状包括视力模糊、 恶心呕吐、流鼻血等，这 些症状可能比较严重，需 要及时就医治疗。
03 原发性高血压的诊断
预防措施
定期检测血压
定期进行血压检测，了解自己的血压状况。

原发性高血压课件

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政策支持
国际合作与交流
制定相关政策，鼓励公众养成健康的生活 方式，减少高血压的发病风险。
加强国际合作与交流，借鉴国际上高血压 防治的先进经验和做法。
06
原发性高血压的研究进展与展望
最新研究进展
药物治疗
新型降压药物的研发和应用，如 血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，为原发性 高血压的治疗提供了更多选择。
患者应保持适度的运动，如快走 、慢跑、游泳等有氧运动，有助
于降低血压、增强心肺功能。
患者应控制体重，避免过度肥胖 ，同时注意减少钠盐的摄入，限 制饮酒，多食用富含钾、镁、钙
等微量元素的食物。
患者教育与管理
患者教育是原发性高血压治疗的重要环 节，通过教育患者了解高血压的危害、 治疗方法及自我管理技巧等，提高患者
降压药物种类繁多，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通 道阻滞剂、利尿剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
药物治疗需要长期坚持，患者应按时服药，不可自行停药或更改药物剂量，以免影 响治疗效果。
非药物治疗
非药物治疗是原发性高血压的重 要辅助治疗手段，包括改善生活
方式和饮食习惯等。
分类
原发性高血压可分为缓进型和急 进型两类，其中缓进型较为常见 ，约占95%以上。
发病机制
遗传因素
神聚集性 ，约60%的原发性高血压患者有高血 压家族史。
交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧 张素-醛固酮系统激活等神经-体液调 节异常在原发性高血压发病中起重要 作用。
如肾实质性高血压、肾血管性高血压 、原发性醛固酮增多症等，可通过相 关检查进行鉴别。
其他原因引起的高血压
如睡眠呼吸暂停综合征、药物性高血 压等，可通过病史和相关检查进行鉴 别。

原发性高血压详解ppt课件

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• 血压控制在130/90mmHg左右，避免过低 致冠脉灌注不足
• ④急性左室衰竭：首选硝普钠，亦可选硝 酸甘油，必要时袢利尿剂；
• ⑤主动脉夹层：应将SBP迅速降至 100mmHg左右，心率控制在60次/min。可 选硝普钠、地尔硫卓
33
饮食治疗原则
• 控制热能的摄入 • 提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉
39
饮食治疗原则
• 忌食用兴奋神经系统的食物，如咖啡等，
吸烟者应戒烟。
40
41
硝普钠、硝酸甘油等
13
利尿剂
• 机制：早期能促进钠、水排泄，降低血容量； 长期应用后可使血管壁平滑肌细胞内钠减少， 从而使血管平滑肌对缩血管活性物质反应性减 弱，小动脉舒张，血压下降。
14
利尿剂
• 分类： 1） 噻嗪类：如氢氯噻嗪（双克）、吲达帕
胺 2） 袢利尿剂：如呋噻米（速尿）、布美他
尼 3） 保钾利尿剂：如螺内酯
常 • 5．胰岛素抵抗
6
临床表现
• 1.症状
分为缓进型和急进型，绝大多数为缓进型 早期多无症状，有些患者可有头痛、头晕、 失眠、乏力等症状。 症状严重程度和血压升高水平未必一致。
7
• 2.体征
主动脉瓣第二心音（A2）亢进，可呈 金属调，可有主动脉瓣收缩期杂音
长期高血压可引起心、脑、肾等 重要脏器并发症。
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饮食治疗原则
• 多吃含钾、钙丰富的食品 • 如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、
因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹 性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能 力。含钙丰富的食品如牛奶、芝麻酱、虾 皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。
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饮食治疗原则
• 膳食宜清淡 • 减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌

原发性高血压PPT课件

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代谢紊乱及危险因素
胰岛素抵抗
高血压患者常伴有胰岛素抵抗，增加糖尿 病风险。
脂质代谢紊乱
高血压可引起脂质代谢紊乱，促进动脉粥 样硬化的形成。
血液流变学异常
高血压可导致血液粘稠度增加，红细胞变 形能力下降等血液流变学异常。
危险因素聚集
高血压常与肥胖、高血脂、高血糖等危险 因素同时存在，增加心血管疾病风险。
危险因素
高血压的发病与多种危险因素相关，包括遗传、年龄、性别 、饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、饮酒等。控制这些危险因 素有助于降低高血压的患病风险。
临床表现及分型
临床表现
原发性高血压起病隐匿，进展缓慢，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等 。随着病情的进展，可出现靶器官损害和并发症，如心脑血管事件、肾功能损害 等。
眼底检查
观察视网膜动脉病变情况，评估高血压对 眼底的影响。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮、尿酸等检测，了解 肾脏功能状况。
脑血管评估
通过头颅CT或MRI等检查，了解脑血管 病变情况。
危险因素分层管理策略
低危层
针对一级高血压或无其他危险因素的患者，采取非药物治疗和改善生 活方式为主的管理策略。
中危层
针对二级高血压或伴有1-2个其他危险因素的患者，在改善生活方式 的基础上，给予药物治疗。
注意事项
联合用药时应考虑药物之间的相 互作用，避免不良反应的发生； 同时应密切监测患者血压变化， 及时调整治疗方案。
个体化治疗调整建议
根据患者血压水平、危险 因素、靶器官损害以及合 并症等情况进行个体化的 治疗调整。
对于特殊人群（如老年人 、妊娠期妇女、合并糖尿 病或慢性肾脏病等）应制 定针对性的治疗方案。
在治疗过程中应密切监测 患者反应和血压变化，及 时调整治疗方案以达到最 佳降压效果。

课件图文原发性高血压

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• 其他因素：年龄（随 年龄增长，血管弹性 下降）、性别（男性 发病率高于女性，但 绝经后女性发病率上 升）、种族（某些种 族易感性高）等也与 高血压的发病有关。
临床表现与诊断
临床表现 • 无状期：高血压初期，患者可能无明显症状。
• 症状期：随着血压升高，可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等症状。
联合用药
在单一药物治疗效果不佳时 ，可采用两种或多种降压药 物联合治疗，提高降压效果 。
遵医嘱
患者需严格遵守医嘱，按时 服药，不随意更换药物或停 药。
案例三：原发性高血压并发症的防治与管理
心血管并发症防治
脑血管并发症防治
通过控制血压、血脂、血糖 等危险因素，降低冠心病、 心肌梗死等心血管并发症的
风险。
案例一：原发性高血压的非药物治疗
膳食调整
增加富含钾、镁、钙等微量元素的食物， 如绿叶蔬菜、水果、全谷类等，有助于控
制血压。
A 健康生活方式
通过改变不良的生活习惯，如减少 盐分摄入、戒烟、限制酒精摄入等
，可以有效降低血压。
B
C
D
心理调适
减轻精神压力，采用放松技巧，如深呼吸 、冥想等，有助于缓解血管紧张。
体育锻炼
适量有氧运动，如散步、慢跑、游泳等， 每周进行至少150分钟，有助于降低血压 。
案例二：原发性高血压的药物治疗与调整
初始治疗
根据患者病情和并发症情况 ，选择合适的降压药物，如 ACE抑制剂、钙通道拮抗剂 等。
药物调整
根据患者血压控制情况和药 物副作用，及时调整药物种 类和剂量，实现个体化治疗 方案。
01
02
病因：原发性高血压的 病因尚未完全明确，通 常认为是多种因素综合 作用的结果，包括遗传 、环境、生活方式等。

原发性高血压(高血压病)ppt课件

原发性高血压(高血压病)ppt课件
28
高血压靶器管损害
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高血压靶器管损害
30
高血压靶器管损害
致密的肾盂 X线影象
肾动脉硬化 肾动脉硬化
31
高血压靶器管损害
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实验室检查 （一）、一般检查
血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 眼底改变分级，keith-Wagener眼底分
I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿
减少脑卒中事件：35%—45%； 减少心肌梗死 ：20%—25%； 减少心力衰竭：超过50% 。 高血压1期患者，持续10年SBP降低12mm Hg，可防止每11名治疗患者中1名患者的死亡
。在合并CVD或靶器官损害时，可预防每9名治疗患者中1名患者的死亡 。
43
治疗原则 （1）采用综合治疗措施，改善生活行为+长期药物治疗； （2）降压选择要因人而异，选用一线（轻、中度）或多种降低压药（重
高危 极高危
3 (重型高血压)
SBP≥180或 DBP≥110
高危
极高危
极高危
极高危
41
危险分层意义 10年内心血管 事件发生率 小于15％为低危； 15～20％为中危； 20～30％为高危； 大于30％为级高危。
42
治 疗(一）
目的：（1）降压；（2）防止或减轻并发症。 降低血压的益处
高血压
血管紧张素 II
肾内压力 血管硬化受损
异常 重构！
肾功能衰竭
21
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。
22
颈动脉阻塞
23
临床表现 一、症状：起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压。部分病人出现神经症样

原发性高血压课件

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极高危: 血压水平3级或1～2级伴靶器官损害及相关 的临床疾病
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg）
其他危险因素和病史 1级（收缩压 140~159或舒 张压90~99）
2级（收缩压 3级（收缩 160~179或舒张 压≥180或 压100~109） 舒张压≥110）
无其他危险因素 低危
治疗
目的: 措施: 一般治疗 药物治疗
药物种类
利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管扩张剂
治疗
目的: 措施: 一般治疗 药物治疗
药物种类 小剂量开始
用药原则
逐步递增剂量 长期治疗
规范用药
联合用药
推荐应用长效制剂
治疗
目的: 措施: 一般治疗 药物治疗
过高的血压突破了脑血管自身调节机制；导 致脑灌注过多；液体渗入脑血管周围组织；引起 脑水肿
实 相验关室检及查其他检查
血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图/超声心动图 X线检查
诊断
•血压达标 •安静休息15分钟 •非药物状态 •非同日 •多次重复（2次或2次以上） •排除继发性高血压
I级 140~159/90~99
II级 160~179/100~109
III级 ≥180/110
流行病学
↑
欧美
亚非
工业化国家
发展中国家 美国黑人
美国白人 北方
南方 东部
西部
城市
农村
↑
病因
遗传因素 饮食 精神刺激 肥胖 体液因素 其他因素
发病机制
交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗

原发性高血压知识普及讲座PPT课件

原发性高血压知识普及讲座PPT课件
死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成 41%，北京已达51%
.
3
高血压的 “三低”
知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%， 农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%， 全国2.9%
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4
高血压的 “三个误区”
不愿意服药 不难受不服药 不按医嘱服药
收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg的人， 应视为高血压前期，应改变生活方式，预防心血管病。
大多数无并发症的高血压病人的药物治疗应用利尿剂。
多数高血压病人需服》2种抗高血压药才能降压达到目 标水平（〈140/90，糖尿病或肾脏病〈130/80）。
病人血压超过目标血压20/10 mmHg，治疗之始应考
.
5
高血压不治疗行吗？
高血压是健康第一大敌，人类第一杀手。 心 血管病每年夺去1200万人生命，占25%， 13年， 19年。
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6
高血压的诊断标准
SBP(mmHg)
理想血压 <120
正常血压 <130
正常高值 130-139
1级高血压 140-159
2级高血压 160-179
3级高血压 180
单纯收缩
期高血压
140
DBP(mmHg) <80 <85 85-89 90-99
100-109 110
<90
.
7
高血压诊断的注意要点
上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压 下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白必要时行24h血压监测。
虑2种药物，其中一种是利. 尿剂。
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不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高值（高血压前期） 高血压
JNC 7（美国）
<120和<80 120～139或80～89
欧洲 <120和<80 120～129或80-85 130～149或80～89
中国
<120和<80 120～139或80～ 89
1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
1级 （收缩压140～159或 舒张压90～99）
2级 （收缩压160～179或舒 张压100～109）
3级 （收缩压≥180或舒张 压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病 ，或靶器官损害
有并发症
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心 血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。
继发性高血 压
➢ 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 ➢ 主要病因
发病机制
➢交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交 感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力 小动脉收缩增强
➢肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血 管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使 小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
临床表现
（一）、一般表现 注意：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自我感觉 良好，查体时发现，少数出现心、脑、肾并发症后才发现。 1、症状 ➢ 头晕、眩晕、疲劳 2、体 征 ➢ 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部 可听到血管杂音 3、高血压后期的临床表现与心、脑、肾等功能不全或器官并发症有关
改善生活行为
减轻体重 合理膳食 戒烟限酒 增加运动 心理平衡
降压药物
➢利尿剂 ➢β受体阻滞剂 ➢钙通道阻滞剂（CCB） ➢血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） ➢血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢α受体阻滞剂
利尿剂
➢ 噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 ➢ 起效缓慢，作用持久，2～3周作用达高峰 ➢ 适用于轻中度高血压 ➢ 低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢 ➢ 不良反应：乏力、尿量增加 ➢ 注意：痛风禁用；保钾利尿剂在肾功能不全禁用，
三、辅助检查
1、尿常规 2、肾功能 3、胸部X线检查 4、心电图检查 5、超声心动图检查 6、眼底检查 7、血浆肾素活性测定
临床意义：高血压、冠心病、先心病、风心病联合瓣 膜病。
左心室肥大
室性早搏
心房颤动
四、诊断要点
➢ 高血压的诊断标准 ➢ 高血压分级 1、心血管的危险因素 2、靶器官的损害及合并的临床疾病 3、危险度的分层
第六章 循环系统疾病
概述 1、流行病学：危害大 2、心血管系统包括：心脏、动脉、微循环、静脉。 3、分类 ➢血管性疾病 ➢炎症性疾病 ➢心肌病先天发育畸形 ➢继发与肺部疾患的心脏病 注意：心脏的原发性肿瘤和转移性肿瘤很少见
授课内容
• 高血压 • 冠心病 • 心力衰竭 • 心律失常 • 血脂异常和脂蛋白异常
病因 发病机制 临床表现 诊断要点 治疗原则 药物治疗要点
高血压病
流行病 学
最新调查显示： 中国高血压患者1.6亿
知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％
一、病因和发病机制
（一）清楚几个概念 ➢高血压 ➢分类 1、原发性高血压：高血压病90% 2、继发性高血压：症状性高血压10% ➢成人发病率：15%-20%
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
血压的“晨峰”现象 与心血管事件的“清晨危险”
清晨!
早晨血压升高， 心脑血管急性事件。
五、治疗原则和药物治疗要点
• （一）药物的治疗原则 1、个体化 2、联合用药 3、分级治疗 4、一般治疗 （二）、药物治疗要点 1、血管紧张素转换酶抑制剂 2、钙拮抗剂 3、血管扩张剂 4、作用于交感神经的降压药 5、肾上腺素能神经受体阻滞剂 6、利尿剂
140～159或90～99 ≥ 160或100
140～159或90～99 160～179或100～109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140～159或90～ 99 160～179或100～ 109 ≥ 180或110
≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
降压治疗
最终目的： 减少心脑血管病的发生率和死亡率
降压治疗
➢ 严格控制血压水平 ➢ 高危和极高危患者应立即开始药物治疗 ➢ 一般降压目标<140/90mmHg，
糖尿病/慢性肾病合并高血压<130/80mmHg 老年收缩期高血压SBP<140～150mmHg，DBP< 90mmHg， 但不低于65～70mmHg ➢ 综合性措施：改善生活行为和药物治疗
（二）并发症
1、心： ➢ 左心室肥厚、扩大。充血性心力衰竭 ➢ 心绞痛、心肌梗死， 心衰及猝死 2、脑 ➢ 脑出血 ➢ TIA、脑动脉血栓形成 ➢ 高血压脑病（头痛、呕吐、恶性、不同程度意识障碍、昏迷和惊厥） 3、肾 ➢ 肾小球动脉硬化（蛋白尿、肾功能衰竭）
（二）并发症
4、血管 主动脉夹层并破裂。 5、视网膜 早期：视网膜动脉痉挛 中期：硬化。 血压急剧升高：出现视网膜渗出物和出血
且不宜与ACEI合用
β受体阻滞剂
➢ 选择性、非选择性和双受体阻滞剂 ➢ 起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血压的急剧
升高 ➢ 适用各种高血压，老年性高血压相对较差 ➢ 不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩
盖低血糖 ➢ 注意：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞
和外和非二氢吡啶类，长效和短效
➢ 起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关
➢ 副作用：心率加快，面部潮红、头痛和下肢水肿
➢ 优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入 不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用