《神经内科病例讨论》PPT课件

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《神经内科病案讨论》课件

体格检查
记录患者体格检查所发现的异常情况。
辅助检查
化验检查
分析患者的血液、尿液和脑脊液等化验检查结果。
影像学检查
解读患者的MRI、CT和PET等影像学检查结果。
神经生理学检查
记录患者的脑电图、肌电图等神经生理学检查所得数据。
诊断分析
1 鉴别诊断
分析患者症状与其他神经内科疾病的鉴别诊断。
2 确定诊断
今后治疗策略
对该疾病的治疗策略进行展望和讨论。
《神经内科病案讨论》 PPT课件
欢迎大家来到本次《神经内科病案讨论》课件。本课件将为您详细介绍神经内科病例的分析与诊治过程。让我们一起解开神秘的神经内科世界吧！
病案介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等基本信息。
病史概述
疾病发展过程、主要症状和就诊时长。
临床表现
主要症状
详细描述患者的主要神经系统症状。
确认患者的具体诊断结果，并给出相应的依据。
治疗过程
1
药物治疗
详细介绍患者接受的药物治疗方案。

2
生命支持治疗
讲解患者接受的生命支持措施和治疗进程。
治疗效果评估
1 疗效观察
根据治疗方案，观察患者的治疗效果和症状改善情况。
2 随访情况
记录患者的随访情况和治疗后的生活质量变化。
总结与展望
病例启示
总结本次病案讨论的经验教训，为今后的临床工作提供指导。

神经内科病例讨论PPT课件

2级肌力
肢体能在床上平行移动。
3级肌力
肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。
4级肌力
肢体能做对抗外界阻力的运动。
5级肌力
肌力正常，运动自如。
护理效果
患者能进行简单的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活动
Part
03
康复训练
康复训练
• 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 • 主要内容：一、早期康复干预 • 良肢位的摆放 • 体位变换（翻身） • 床上活动（Bobath握手等） • 二、恢复期运动训练 • 转移运动训练 • 坐位训练 • 站立训练 • 日常生活动活训练等等
卒中后焦虑（PSA）无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧未来似乎某些威胁即将来临同时伴多种躯体症状
讨论2
• 卒中患者康复训练包括哪些？
讨论3
• 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？
讨论1
患者饮食方面需要注意哪些问题？
肌力分级
0级肌力
完全瘫痪，不能作任何自由运动。
1级肌力
可见肌肉轻微收缩。
营养失调：低于机体需要量
食物多样，以谷类为主;控制脂肪的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质; 限制盐；注意烹调用料；适当喝水
护理措施
护理效果
1、饮食原则 2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合患者的喜好烹调食物 3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。
护理效果
患者情绪较前好转，稳定，愿意与人交流，检查合作，无自伤，无自杀的现象或意图

神经内科临床病例讨论课件

Mutations reported 185
13
chromosome
14
1
32 mutations or complete gene duplication 21
pathophysiology Pathology Age at onset
increased Aβ42 production and high Aβ42/Aβ40 ratio cotton wool plaque in some, mild CAA in most mean AAO at early forties, ranged from 24 to 65 years;,
Amyloid imaging
increased PiB retention in no literature available striatum and cortex
increased PiB retention in the striatum and cortex
FDG-PET
Structural MRI CSF
该病例基因检查结果
患者2012年行AD基因检查，结果发现：PSEN1 c.1250G>C, p.Gly417Ala (new mutation) 病理检查：对其母亲脑标本再次进行了病理检查，发现典型的AD表现：淀粉样蛋白沉积、神经原纤维缠结等
20
通过对两代人30余年的随访研究诊断终于明确！致病原
23
FAD的致病基因
•1991年，在FAD家系中首次发现位于21号染色体上的APP基因突变
•1992年，发现FAD发病可能与14号染色体基因突变有关
•1995年，PSEN1 基因被克隆
•1995年，发现位于1号染色体的PSEN2 基因突变

神经内科临床病例讨论PPT文档33页

13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。—— 马卡连柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
பைடு நூலகம்
神经内科临床病例讨论
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)

病例讨论神经内科46页PPT

病例讨论神经内科
11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-- 马钉路德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

《神经内科病例讨论》课件

2 家族史
家族史可以为我们提供关于患者潜在遗传风险的重要线索，帮助我们确定可能的疾病类型。
3 生活方式
他们的生活方式可能与疾病有关，例如饮食习惯、锻炼频率和工作环境。
临床表现和病史
1
症状开始
患者最早出现的症状是什么？这将帮助
病情进展
2
我们了解疾病的起源和发展。
患者的病情是逐渐恶化，还是有时好转，
有规律的变化？这些信息有助于确定疾
病的性质。
3
病史
包括患者之前的疾病史、手术史和药物使用情况。这些因素可能对当前病例有影响。
辅助检查结果
影像学检查
通过磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等技术，我们可以查看患者的脑部结构，并检测异常。
血液检查
一些血液指标可以提供关于患者身体状态的信息，例如炎症标志物或特定药物Байду номын сангаас度。
《神经内科病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次神经内科病例讨论课程。在这个课程中，我们将分享一系列真实的病例，涵盖病例背景、临床表现、辅助检查、诊断和治疗过程，以及讨论和总结。让我们一起开始吧！
案例介绍
病例1：老年痴呆症
一位84岁的病人，最近表现出记忆力减退和日常活动能力下降。他的女儿是他的主要看护人。我们将探讨他的病例以及可能的治疗方案。
病例讨论
病例特点
我们将重点讨论每个病例的独特特点，例如症状的出现顺序或治疗反应的差异。
诊断挑战
这些病例可能会带来一些诊断上的挑战，我们将探讨可能的困难和解决方法。
经验分享
我们欢迎与会者分享自己的类似病例，以及它们的治疗过程和最终结果。
总结和展望

神经内科病例讨论---ppt课件精选全文

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7
治疗方面
1.开通血管治疗：
①静脉溶栓：患者发病2.5小时入院，在静脉溶栓时间窗内，入院后NIHSS评分：2 分。患者发病3h内，无静脉溶栓禁忌症，经患者家属同意后，予静脉溶栓治疗。
②抗栓治疗：静脉溶栓24h后复查头颅ct,排除脑出血，给予200mg阿司匹林抗血小板聚集治疗。
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8
治疗方面
抗凝：大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐。（一级推荐，A级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）
扩容：非低血压及低灌注所致分水岭梗死，不推荐扩容二级推荐，B级证据，来自2014急性缺血性脑血管病治疗指南）
扩血管：不推荐（来源同上）改善循环、神经保护药物：丁苯酞软、胞二磷胆碱、依
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3
病历特点
老年男性，急性起病；既往有高血压、长期抽烟史；反复脑梗死病史，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差。临床以言语不利为主要表现。查体：右侧中枢性面舌瘫，右侧巴氏征阳性。辅助检查：头颅CT排除脑出血。
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4
定位诊断
右侧中枢性面舌瘫右侧病理征阳性
左侧皮质脑干束面神经核以上左侧锥体束受损
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1
病例摘要
患者张某某，男，67岁。主诉：突发言语不利加重2.5小时现病史：患者2.5小时前行走时突发言语不利加重，吐字不清，伴
口角流涎，无明显肢体活动障碍，无头痛、头晕，无视物模糊，无意识障碍等，持续无缓解，家属急送来至我院急诊科，急诊行头颅CT排除脑出血后，收入我科。既往史：既往长期高血压病史，长期口服依那普利降压治疗，血压控制不详；脑梗死病史2次，遗留言语不利，左侧肢体力量稍差；慢性支气管炎病史20余年，间断咳嗽、咳痰，活动后喘息。个人史：长期抽烟史，已戒烟数年。婚育史、家族史无特殊。

神经内科临床病例讨论33页PPT

神经内科临床病例讨论
26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。- -查士德斐尔爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

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• 是PME的典型病因 • 小脑、内侧丘脑、脊髓神经元缺失及神经胶质增
生 • 常染色体隐性遗传，21号染色体长臂cystatin B
基因缺失 • 发病年龄：8-13岁 • 临床发作表现为肌阵挛和强直阵挛发作
• 严重肌阵挛：由动作、紧张、感觉刺激所诱发，反复发作，好发生于早晨
• 轻度共济失调及痴呆，进展缓慢且晚期发生 • 家族成员预后不同 • EEG散在θ波及额区的β波；3-5Hz的棘慢波或多
唾液酸沉积症
• 常染色体隐性遗传（α-N-乙酰神经氨酸酶缺乏） • EEG: 低幅快活动；全导爆发性棘慢波少见或缺失
Ⅰ型唾液酸沉积症（樱桃红斑肌阵挛综征）
• 神经氨酸酶原发性缺乏 • 可能为6或10号染色体异常 • 青少年起病 • 肌阵挛（通常很严重） • 易有植物神经症状（烧灼样感觉），常伴骨骼畸形。 • 典型特征是眼底樱桃红斑
• 既往史、家族史及个人史：无特殊
• 入院查体：
体温36.5℃,心率75次/分，呼吸20次/分，血压 120/70mmHg。神清，言语略缓慢，定向力，记忆力，理解力，计算力差，视力视野粗测正常，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，眼球运动各个方向运动充分，未见眼震，声音无嘶哑，咽下运动正常，咽反射存在，双侧耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌力肌张力正常，无肌肉萎缩，腱反射正常，指鼻试验，跟膝胫试验较稳准，病理征阴性，感觉检查不配合。颜面部及四肢可见不自主抽动，闪电样，精细动作不能完成。
PAS染色 Lafora小体
神经元蜡样脂褐质沉积症
• 溶酶体中脂色素异常沉积 • 分四种类型：晚发婴儿型—CLN2
晚发婴儿变异型—CLN5 青少年型—CLN3 成人型—CLN4 • 常染色体隐性遗传 CLN3—16号染色体；CLN5—13q
特点：视力易受损，可有视觉发作性症状，电镜下可见指纹征。
• 翁-隆病（Unverricht-Lundborg） • Lafora体病 • 神经元蜡样脂褐质沉积症 • 唾液酸沉积症 • 线粒体脑肌病（MERRF） • Gaucher病 • 婴儿及青少年GM2神经节苷酯沉积症 • 齿状核红核苍白球路易斯体萎缩（DRPLA）
rricht-Lundborg Disease
治疗经过
• 入院后给予治痫灵1片bid，氯硝西泮1mg QN，大剂量脑复康静点(24克qd)。治疗两天后好转，肢体及颜面部抖动样发作明显减少，将治痫灵缓慢改为丙戊酸钠口服治疗。
会诊目的
明确诊断
特邀病理科专家参加
进行性肌阵挛性癫痫
(Progressive myoclonus epilepsy, PME)
肌阵挛定义
• 肌阵挛（myoclonus）是指在脑和脊髓疾病以及正常生理活动中所发生的一种突然、短暂、闪电样的不随意的肌肉收缩。
肌阵挛临床特点
• 发生在肢体或躯干部位，发作与停止突然; • 肌肉痉挛持续时间短暂; • 发生于静止、维持姿势时，运动或其他刺激时阵挛加剧; • 肌阵挛多为重复而刻板，不能被病人主观努力而控制。
棘慢波，以前部导联明显；还可见到枕叶局灶性棘波；对光敏感；NREM期棘慢波消失
Lafora Disease
• 神经细胞、心肌、骨骼肌、肝脏及汗腺导管细胞的Lafora包涵体存在
• 常染色体隐性遗传，基因位点位于6q23-25 • 发病年龄：10-18岁 • 临床表现为肌阵挛、强直阵挛发作、认知功能进
病例讨论
病例摘要
• 患者王筝，男性，26岁，06年5月17日主因“发作性肢体抽搐7年，加重2年”门诊以“进行性肌阵挛性癫痫”收入神内一病区。
• 现病史：
7年前（高三时）无明显诱因出现发作性上肢抖动，呈闪电样，将手中所持物体扔出，左右均有，1-2 天出现一次，同时出现间断性脾气暴躁，有自卑感，幻觉，胡言乱语，持续约几分钟缓解。就诊于抚顺市精神病医院，服用抗精神病药物19天，停用后出现四肢抽搐样发作，表现为意识丧失，双眼上翻，头向左转，四肢屈曲，强直伴阵挛，牙关紧闭，伴小便失禁，无舌咬伤，持续约2分钟缓解，遂就诊于沈阳某医院，按囊虫病治疗，服药一年余（具体不详），家属觉病情加重，表现为抖动样发作几乎每天都有，做精细动作时尤为明显。幻觉，胡言乱语及躁动持续时间长约半小时左右，但未再发生四肢抽搐样发作。
行性恶化 • 病程早期可有视幻觉，情绪不稳和明显的抑郁。
• 大约一半的患者表现为枕叶的部分性发作 • 预后很差，发病2-10年死亡 • EEG：多灶性棘慢波放电，后部明显，光刺激敏感，睡眠中棘慢波放电不增强；
游走性肌阵挛无相关EEG表现；随疾病进展，脑电背景恶化
背景慢
多棘慢波
常规HE染色 Lafora小体
五年前至协和医院诊断为癫痫，改服德巴金1片bid，自觉控制不佳，于4个月后自行改用治痫灵1片bid，安定1片Qd，发作情况基本同前。至两年前，患者智力明显下降，交流困难，且出现发作性下肢抖动，致使走路不稳，偶有摔倒，并出现颜面部肌肉闪电样抖动和阵发性膈逆。目前患者颜面部及四肢抖动样发作每天数十次，清晨醒来及做精细动作如系扣子时较多，幻觉，胡言乱语及躁动每天一次，每次半小时至一小时不等。近年来，累计三次四肢抽搐样发作，均与用抗精神病药物相关，表现同上。患者发病以来，智力进行性下降，近两年明显，现已不能正常交流，二便正常，体重无明显变化。
进行性肌阵挛癫痫临床特点：
• 青少年发病； • 肌阵挛为核心； • 癫痫发作：包括全面强直阵挛发作、
失神发作等； • 进行性的神经系统损害：智力障碍、
共济失调、视力损害。
神经生理学特点
• EEG 肌阵挛动作伴随EEG显著的棘波、多棘波或棘慢复合波
• 巨大SEP • TMS提示皮层兴奋性异常增高
常见于以下几种疾病
• 辅助检查：头颅核磁：未见明确异常。脑电图：癫痫样异常放电，全导多棘慢波
多棘慢波
皮肤肌肉病理检查
皮肤光镜结果：送检（腋部皮肤），镜下可见汗腺上皮细胞内，球形嗜碱性包涵体阳性，此包涵体PAS染色呈阳性，考虑Lafora小体的可能性大，请结合临床。
常规HE染色 Lafora小体
PAS染色 Lafora小体