手术病人转运交接核查表 A4纸

病人转运交接考核表(急诊入院、转科、院内检查治疗)

病人转运接考核表（急诊入院、转科、院内检查治疗）
科室项目伤口敷料清洁、干燥根据病情正确处理静脉通道及血管活性药、呼吸兴奋剂等药物使转用运前气道通畅、气管插管或气管切开给予吸痰准备保护病人隐私，注意保暖向陪检员交待注意事项陪同人员位于病人头部、脚朝前，上下坡时保持头部最高位遵医嘱观察并记录病情、生命体征、面色、神志等途留置管道保持通畅、连接良好无滑脱中观察便携式氧气筒氧流量合适平车使用护栏、轮椅使用约束带确保卧位安全加强与病人及家属的沟通核对腕带信息、确认病人身份交接呼吸道通畅性、及时吸痰、正确调节氧流量转运交接病人诊断、治疗、皮肤、管道、带入药品、物品及病历等并后记录交接妥善处置管道、在位通畅、有效引流病人取舒适、安全卧位 1-1 样本量考核内容检查时间得分分值 2 2 3 3 3 3 5 3 3 2 2 5 5 3 3 3 缺陷记录

手术患者交接核查表

管
道
外周静脉
中心静脉（PICC）
动脉置管
胃管
尿管/量
伤口引流管
PCA
神
志
清醒未醒药品l皮肤情况护士签名/时间
/
/
/
/
/
注：皮肤情况仅描述受压部位情况，有争议应在2h内汇报总护士长；如有其他情况应及时沟通处理。
手术患者交接核查表
科室床号姓名性别年龄住院号
拟手术名称（病房护士填写）日期
手术名称（手术室护士填写）
项目名称
手术前（数量）
手术后（数量）
病房
手术室
手术室
苏醒室
病房
时间
带
入
物
品
病历（份）
影像片（张）
胸、腹带（根）
颈托（个）
造口袋（只）
识别带（根）
衣裤（套）
胃管（根）
尿管(根)
血型鉴定单
用血通知单
留
置

手术病人术前术后交接记录单

皮肤情况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm
灼伤:无插管入病房：（有口无口）
意识：（清醒口未清醒口）切口敷料情况：（干燥口有渗血口）
静脉输液：（有口无口）留置针：枚部位：
留置导管：尿管：（有口无口）胃管：（有口无口）
胸腔闭式引流：（有口无口）其它引流：（有口无口）
灼伤:无口有口
部位面积cmcm
各种管道
静脉输液
有口无口留置针：枚部位：
胃管
有口无口
胸腔闭式引流
有口无口
导尿管
有口无口
其它
有口无口
离开病房时间：病房护士签名：手术室护士签名：
术
后
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHg spθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口无口）X光片：（有口无口）
出手术室时间：手术室护士签名：
入病房时间：病房护士签名：
年月日
XX医院
手术病人术前术后转运交接记录单
姓名性别年龄住院号
床号科室诊断
术
..、/一刖
生命体征T：℃P：次/分R:次/分BP: / mmHgspθ2%
转运方式：轮椅口平车口步入口其它口
病历：（有口无口）X光片：（有口无口）
皮肤情况
（完整口不完整口）其它：
压红:无口有口
部位面积cmcm

手术室病人转运交接记录单

手术【1 】病人交接记录单
姓名性别年纪科别床号日期
住院号手术名称
“√”,并填写有关具体内容;2.凡需修正处签修正者全名;3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
手术病人交代记载单填写解释
1.在交代内容响应的方框内打“√”,并填写有关具体内容;
2.凡需修正处签修正者全名及修正时光;
3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”.
4.手术病人交代记载单的眉栏及术前交代栏由病房护士负责填写;
5.手术室护士确认术前交代内容无误,病情面形交清后签字;
6.手术室护士填写术后交代内容栏;
7.病房护士确认术后交代内容情形无误,病情面形交清后签字;
8.急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时,手术室护士在急诊病人转运单上签字,由手术室护士负责填写手术病人交代记载单的眉栏,手术室护士负责填写术后交代内容栏,术前交代栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相干内容的交代;
9.手术病人交代记载单由手术室负责保管.。

手术室病人转运交接记录单

手术病人交接记录单
姓名性别年龄科别床号日期
填表说明：1.在交接内容相应的方框内打“√”,并填写有关具体内容；2.凡需修改处签修改者全名；3.“备注”栏中若无内容,均填写“无”;
手术病人交接记录单填写说明
1、在交接内容相应的方框内打“√”,并填写有关具体内容；
2、凡需修改处签修改者全名及修改时间；
3、“备注”栏中若无内容,均填写“无”;
4、手术病人交接记录单的眉栏及术前交接栏由病房护士负责填写；
5、手术室护士确认术前交接内容无误,病人情况交清后签字；
6、手术室护士填写术后交接内容栏；
7、病房护士确认术后交接内容情况无误,病人情况交清后签字；
8、急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时,手术室护士在急诊病人转运单上签字,由手术室护士负责填写手术病人交接记录单的眉栏,手术室护士负责填写术后交接内容栏,术前交接栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相关内容的交接；
9、手术病人交接记录单由手术室负责保管;。

患者转运交接质量查检表

交接患者治疗、药物过敏史等
24
交接患者心理状态、阳性体征
25
交接物品、药品、护理记录等
26
交接完毕双方填写转运交接单，并签名
27
护理人员知晓支持性文件内容
编号：hlzljcbz-bf-01-018
7
用物、仪器、设备准备齐全，处于完好备用状态，
8
备好急救物品及药品随行
9
告知患者及家属，取得配合
10
通知接诊科室及急救电梯，做好相关准备
11
掌握转运途中出现意外的处理预案和措施
转运中
12
专人负责转运，危重患者应由医生、护士共同陪同转运，护士站位正确（头位）
现场查看或提问护士
13
搬运患者符合操作规范
14
患者转运交接质量查检表
科室：检查者：检查日期：
项目
质量标准
检查方法
评价结果
是
否
支持性文件
1
患者转运交接制度与流程
查阅资料
2
危重患者护理常规、抢救流程
3
转运交接意外事件的应急处理预案
转运前
4
核对患者信息、确定患者身份
现场查看或提问护士
5
全面评估转运患者的病情及相关风险，以判断患者能否进行转运
6
规范填写患者转运交接记录
患者处于安全舒适的体位
15
密切观察病情变化
16
输液通畅、滴数符合要求、无渗漏
17
各种管道护理符合规范要求
18
仪器、设备处于良好的运行状态
19
使用绿色通道、减少转运时间
20
主动与患者沟通，重视患者主诉
交接
21
与接诊护士共同核对患者信息、确认患者身份

病人院内转运交接核查登记表

备注：1此表在病人进行院内转运时交接核查登记使用2在相应栏“□”内划“V”表示，其它的用文字描述。
病人院内转运交接核查登记表
姓名
性别年龄
床号住院号主要诊断
转运方式
步行口轮椅口平车口病床口
通知收治病房，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。完成口
身份识别
与患者交流确认口与家属交流确认□腕带口病历口
患者病情
静脉通路情况：通道药物：余量：局部情况：
留置导管
尿管口胃管口胸腔闭式引流管口腹腔引流管口血浆引流管口其它引流管：
通畅：是口否口固定：良好口否口
其它情况
1、病历：有口无口2、检查资料：有□无口
3、其它：有口［假牙口眼镜口首饰口手机□其它（）］无口
转出科室：签名：转入科室；签名：交接时间：年月日时
病人院内转运交接核查登记表
姓名
性别年龄
床号住院号主要诊断
转运方式
步行口轮椅口平车口病床口
通知收治病房，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。完成口
身份识别
与患者交流确认口与家属交流确认□腕带口病历口
患者病情
1、生命体征：T:°C P;次/分R:次/分BP:mmhg2、皮肤情况：（完整、不完整）
3、意识状态：清醒口躁动口嗜睡口朦胧口昏迷口瞳孔：左（）cm右（）cm
对光反射：灵敏口迟钝口消失口4、切口敷料情况：干燥口其他：
一般情况
氧气：使用 □未用口心电监护：使用 □未用口约束：使用口未用口
静脉通道
基本信息：无口暂且停补液（封管）□维持补液口输液泵；□通畅：是口否口固定：良好口否口
转出科室：签名：转入科室；签名：交接时间：年月日时

病人院内转运交接核查登记表

一般管）□ 维持补液□ 输液泵；□ 通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□
静脉通路情况：通道药物：余量：局部情况：
留置导管
尿管□ 胃管□ 胸腔闭式引流管□ 腹腔引流管□ 血浆引流管□ 其它引流管：
通畅：是□ 否□ 固定：良好□ 否□
其它情况
1、病历：有□ 无□ 2、检查资料：有□ 无□
3、其它：有□[假牙□ 眼镜□ 首饰□ 手机□其它（）] 无□
转出科室：签名：转入科室；签名：交接时间：年月日时
备注：1此表在病人进行院内转运时交接核查登记使用2在相应栏“□”内划“√”表示，其它的用文字描述。
病人院内转运交接核查登记表
病人院内转运交接核查登记表
姓名
性别
年龄
床号
住院号
主要诊断
转运方式
步行□ 轮椅□ 平车□ 病床□
通知收治病房，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。
完成□
身份识别
与患者交流确认 □ 与家属交流确认 □ 腕带 □ 病历 □
患者病情
1、生命体征：T: ℃ P; 次/分 R : 次/分 BP: mmhg 2、皮肤情况：（完整、不完整）
患者病情
1、生命体征：T:℃ P; 次/分 R : 次/分 BP: mmhg2、皮肤情况：（完整、不完整）
3、意识状态：清醒□ 躁动□ 嗜睡□ 朦胧□ 昏迷□ 瞳孔：左（）cm右（）cm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□ 4、切口敷料情况：干燥□ 其他：
氧气：使用 □ 未用 □ 心电监护：使用 □ 未用 □ 约束：使用 □ 未用 □
3、意识状态：清醒□ 躁动□ 嗜睡□ 朦胧□ 昏迷□ 瞳孔：左（）cm右（）cm
对光反射：灵敏□ 迟钝□ 消失□ 4、切口敷料情况：干燥□ 其他：

安全核查,转运交接

介入手术安全核查单
住院号：手术日期：
姓名：
性别：男女年龄
科别：
拟手术名称：
责任护士准备护士签名：
术前口服阿司匹林、氯吡咯雷：是否
术前禁食、水：是否
左（上/下）肢留置24G套管针：是否
术前健康教育：是否
皮肤准备：是否
贵重物品及义齿等妥善保存：是否
手术知情同意：是否
授权委托书：是否
过敏史：有无
术前水化治疗：有无
穿刺部位：桡动脉（左/右）、尺动脉（左/右）、股动脉（左/右）、锁骨下静脉（左/右）、股静脉（左/右）颈外静脉（左/右）
鞘管：未拔出已拔出已缝合带封堵器（缝合器）回病房
患者体内置管：气管插管尿管动脉/静脉鞘管支架起搏器封堵器滤器其他
患者去向：病房监护室手术室门诊其他
支架置入数量：RCA（）、LCX（）、LAD（）、LM（）、OM（）、（左/右）肾动脉（）、其他（）共（）枚
RCA：右冠状动脉; LCX：左回旋支；LAD：左前降支；LM：左主干；OM:钝缘支；ST：支架植入术
实际手术名称：
手术入路：经桡动脉（左/右）经股动脉（左/右）经尺动脉（左/右）其他
动脉鞘管情况：未拔除已拔除已封堵带封堵器回
静脉通道：无有:上肢下肢颈内
敷料固定完好:是否
术中肝素用量：ACT：秒低分子肝素（用量：）
告知术后启用时间：术后1h术后2h术后3h
术者：
特殊交接Hale Waihona Puke ：手术护士签名：病房护士签名：
术中肝素用量：ACT：
安全转运准备就绪：是否留置针固定中心静脉管固定输液通畅患者衣物病历除颤器临时起搏器IABP急救用药呼吸器其他
特殊交接注意事项：
接收护士签名：

手术安全核查与转运交接专项督查表

手术切皮前：暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患
者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备
交接完好、抗生素使用等（现场查看3例）
与手术安全核
离开手术室前：巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道
查、患者去向（现场查看3例）
《手术安全核查表》填写及时，签名规范（现场查看3例）
巡回护士与重症医学科（病区）双方识别方式，按规定核对腕带，确认患者身份身份（现场查看3例）
存在的主要问题：1、抽查三、四级、老年、小儿手术共12分，均无护士术前术后访视记录。2、追踪一例手术护士到病房接病员时，未携带手术病员排程表，将手术与病房交接记录作为执行单对病员进行交接。3、护士在查对病员病历时，将病历中病员信息作为参照物进行查对。4、有一分手术护理记录单二体温监测在相应时间未填写数据。亮点：1、跟踪手术病员安全核查过程，护士、麻醉师、手术医生在麻醉实施前、手术切皮前均能实施三方核查。2、手术室护士在接病员时在核对患者身份时，让患者参与查对，并使用腕带参与查对。3、护士在发现病员手术部位无标识时，杜绝接病员手术室。抽查结果：手术安全核查率100%；术前准备执行率100%；抽查三、四级、老年、小儿15份手术病员，有13份有术前护理访视记录，10份术后护理访视记录。术前访视率：86.6%；术后访视66.7%。手术标识落实率为100%
术前准备执行率：
手术前访视率：
手术后访视率：
手术部位标识落实率：
手术护理记录单填写完整，交接签名规范（现场查看3例）
交接病员时手术室护士、病区护士必须当面交接（现场查看3例）抽取术患者的病历20份，核对有无手术核查、手术风险评估单（外科系列）

手术室病人转运交接记录单之欧阳地创编

手术病人交接记录单
姓名性别年龄科别床号日期
住院号手术名称
填表说明：1.在交接内容相应的方框内打“√”，并填写有关具体内容；2.凡需修改处签修改者全名；3.“备
注”栏中若无内容，均填写“无”。

手术病人交接记录单填写说明
1、在交接内容相应的方框内打“√”，并填写有关具体内容；
2、凡需修改处签修改者全名及修改时间；
3、“备注”栏中若无内容，均填写“无”。

4、手术病人交接记录单的眉栏及术前交接栏由病房护士负责填写；
5、手术室护士确认术前交接内容无误，病人情况交清后签字；
6、手术室护士填写术后交接内容栏；
7、病房护士确认术后交接内容情况无误，病人情况交清后签字；
8、急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时，手术室护士在急诊病人转运单上签字，由手术室护士负责填写手术病人交接记录单的眉栏，手术室护士负责填写术后交接内容栏，术前交接栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相关内容的交接；
9、手术病人交接记录单由手术室负责保管。

病人转运交接检查评分表

检查科室对查对病人转运制度落实情
考核
况有定期检查、改进
查记录
20
10
人，告知病人的情况以及需要的
准备。并通知责任护士
合理选择转运工具（包括约束带
的使用），按病人病情安排人员
5
护送
转运前要检查转运工具和医疗设
备，确保其处于正常工作状态，同时要准备好转运途中必须的急
10
救药品及医疗设施
转运途中（或外出检查时），应
严密观察病人的生命体征和病情
制度执行
变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况。转运过程中，病人一旦出现意外情况，应遵医嘱利用随身携带的仪器、
查记录、查病历、现场检查
10
物品和药品进行就地抢救，事后
及时补记病情变化和抢救过程。
转运过程中要注意为病人遮盖、保暖，注意患者的隐私保护
5
到达转运科室后，双方医护人员
必须按规定履行共同确认患者身
10份手续，并认真填写向院外转运危重病人时，转运途
中发生病情变化应及时救治并记
10
录《病人转运病情交接记录表》
检查日期：
项目
检查标准
病人转运交接检查评分表
检查方法分值
科室
检查人：
根据本科室情况和特点，建立相建立应的病人转运制度和流程查文件、
10
制度
现场访谈
相关人员知晓转运的制度、流程
10
转运前提前了解、沟通接受医院
或科室的基本情况，设备、床位
、医疗条件等是否有能力接受病人或者是否愿意接收转出的病

护理转运交接合格率

护理部：每季度手术科室至少上报3
例，其他临床科室根据实际转运情况至少上报2例。上报数量与实际转科数量不符，记为“指标不合格”。每一项检查结果正确请打“√”错误请打“×”不涉及请
打“○”
计算方法：得分=合格项目/总项目*100%
13 交班者向接班者陈述对患者下一步护理的建议
14 双方共同在交接单上签名，交接单完整无空项（交班者+接班者）
15 转出科室的海泰病历中体温单、评估单等无漏项，评估时机正确
16 交接班过程中遵守手卫生规范（交班者+接班者）
17 交接过程中注意保护患者隐私（交班者+接班者）
备注：科室护士长：每月抽查1次，并保留记录，每一项检查结果正确请打“√”错误请打“×”不涉及请打“○”；
护理转运交接合格率查检表
检查时间：
检查者：
ห้องสมุดไป่ตู้序号
查检内容
科室科室科室科室科室科室科室
1 交接班者分别进行自我介绍
2 交接班者共同确认患者身份，接班者查看患者腕带
3 交班者交待患者目前诊断/手术名称
4 交班者交待患者的麻醉方式(手术后患者)
5 交班者交待有无止痛泵（手术后患者）
6
交班者交待患者的生命体征（体温、血压、呼吸、脉搏、疼痛、氧饱和度）
7 交班者交待患者过敏史及既往史
8 交班者交患者所需携带药物，接班者确认正在输入的药物名称、滴数
9
交班者交待患者所携带物品（医疗仪器、病例、影像学资料、病号服等）
10 交班者交患者皮肤完整及压疮情况，接班者查看皮肤
11
交班者交待管路，接班者确认导管是否通畅、有无脱出、敷料及引流液情况
12 交班者交待患者病情

2016.6.27新转运交接安全核查表

转运交接安全核查表（护理部）
核查人：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16
日期：科室转运护士资质（现场看、访谈）转运车辆完好转运前物品准备与被转运科室沟通联系转运病人评估（生命体征等）转运箱物品是否符合要求病人体位舒适各种导管、引流瓶/袋固定病情观察到位防护措施到位转运交接单填写齐全无缺/漏项交接双方有签字转运安全有培训记录有完善的转运流程和管理制度有转运途中发生意外应急预案备注：1=落实 2=部分落实 3=未落实 4=未涉及
转运前
转运中转运后转运管理

手术室病人转运交接记录单

手术病人交接记录单
姓名性别年龄科别床号日期
填表说明：1.在交接内容相应的方框内打“√”，并填写有关具体内容；2.凡需修改处签修改者全名；3.“备注”栏中若无内容，均填写“无”。

手术病人交接记录单填写说明
1、在交接内容相应的方框内打“√”，并填写有关具体内容；
2、凡需修改处签修改者全名及修改时间；
3、“备注”栏中若无内容，均填写“无”。

4、手术病人交接记录单的眉栏及术前交接栏由病房护士负责填写；
5、手术室护士确认术前交接内容无误，病人情况交清后签字；
6、手术室护士填写术后交接内容栏；
7、病房护士确认术后交接内容情况无误，病人情况交清后签字；
8、急诊科转运病人直接入手术室行急诊手术时，手术室护士在急诊病人转运单上签字，由手术室护士负责填写手术病人交接记录单的眉栏，手术室护士负责填写术后交接内容栏，术前交接栏中备注“急诊直接送入手术室”并做好相关内容的交接；
9、手术病人交接记录单由手术室负责保管。

手术病人转运交接核查表 A4纸

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病人转运交接考核表(急诊入院、转科、院内检查治疗)

手术患者交接核查表

手术病人术前术后交接记录单

手术室病人转运交接记录单

手术室病人转运交接记录单

患者转运交接质量查检表

病人院内转运交接核查登记表

病人院内转运交接核查登记表

安全核查,转运交接

手术安全核查与转运交接专项督查表

手术室病人转运交接记录单之欧阳地创编

病人转运交接检查评分表

护理转运交接合格率

2016.6.27新转运交接安全核查表

手术室病人转运交接记录单

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