我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告我院引进体外冲击波碎石机的可行性报告随着我院移民搬迁工作的结束,专业队伍的建设已成为下一步工作重点,设备欠缺是目前制约我院泌尿外科发展的”瓶颈”.所以, 作为泌尿外科常规设备的体外冲击波碎石机的引进工作已被提上议事日程,下面就其可行性做进一步阐述. 一.碎石技术和体外冲击波碎石机引进的意义体外冲击波碎石术(ESWL)始创于20世纪80年代的德国。它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术(CT、核磁共振、ESWL)之一。它的意义还在于:
1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。
2、适应症范围广，90%的泌尿系统结石均可以用ESWL治疗。
3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。
我院已为近两年来泌尿系结石就诊患者做了如下统计:2005年来我院就诊患者517人次;2006年1月~10月, 来我院就诊患者630人次.按二甲医院收费标准,首次碎石540元/次,同部位再次碎石200元/次.保守估计仅碎石一项可为我院增收10万元以上.且医疗保险保和商业保险都把碎石列为住院治疗的可报销项目,界时可为我院同时增加化验,药品,服务等多项综合收入.
二.影响冲击波碎石临床应用的因素
1,受碎石机的影响:以前的碎石机多数是液电的,病人治疗时痛苦大,术后血尿较重,有的甚至发生肾包膜下血肿,有些小结石效果更是不好;虽然现在多数用电磁式冲击波机器,损伤小了,疗效也较好,但多数人对这种治疗方法还是印象不好,缺乏信任.
2,受人为因素影响:现在个体碎石门诊越来越多,为了抢占市场,难免有些急于上岗的医生在没有通过正规培训情况下就上岗,技术不精,造成治愈率下降,甚至差错事故频发,对体外碎石市场信誉影响很大.
3、体外碎石中心的管理模式:目前在国内大多数医院，体外碎石中心是一个独立于泌尿外科之外的独立科室，有的基层医院甚至将体外碎石中心承包给个人，或由个人投资购买碎石机，放医院使用，共享经济利益，在这种前提下，体外碎石中心与泌尿外科之间必然形成一种经济单独核算的经济独立体，泌尿外科医生从经济角度出发，不愿将病人介绍到碎石中心行ESWL，而是留在自己科内行腔内碎石治疗，这在一定程度上也影响了体外碎石的广泛应用。 4,微创治疗现在应该说是刚开始阶段,很吸引人们的眼球,科技含量高,又能解决体外碎石不能解决的问题,所以很受人们的青睐.
5、体外碎石本身存在的一些缺陷也是其应用范围受限:如阴性结石的处理，特别是输尿管中下段的阴性结石，B超显示不清,X光也不能显影，确实定位非常困难，处理起来十分棘手。对于个别质地十分坚硬的结石，成功率不高，有的多次碎石不能排出，一方面病人不满，同时也增加了形成输尿管息肉的危险因素。三.碎石机的选择
体外冲击波碎石机的分类:
按其波源的不同一般分为三种:液电式、电磁式和压电式。
(1)液电式应用较早，于1980年2月2日在德国慕尼黑首次使用于临床。这种碎石机是用水下电极的尖端通过瞬间高压放电产生冲击波，毫微秒级的强脉冲放第 1 页共 2 页
电产生的液电效应，冲击波经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进人人体，其能量作用于第二焦点，结石在冲击波的拉应力和压应力的多次联合作用下粉碎。
(2)压电式是由许多安装在约50cm球冠上的陶瓷晶体元件，在电脉冲作用下产生压电效应，使晶体快速变形产生机械振动，即电效应转变为机械效应，振动产生冲击波到达球心聚焦进行碎石。
(3)电磁式碎石机是通过高压电容器对一个线圈放电，放电产生的脉冲电流形成一很强的脉冲磁场，引起机械振动并在介质中形成冲击波，经声透镜聚焦得到增强而粉碎结石。
(4)三种波源性能比较 :液电式冲击波波源是最早使用的波源，发展时间长，技术也比较成熟，已广泛应用于临床，其冲击波能量大，但噪声也较大，消耗电极。液电式的冲击波属球面波，对组织的损伤较压电式和电磁式稍大。压电式和电磁式冲击波能量不如液电式，但噪声较小，压电式的噪声更小，都有不需消耗电极和治疗成本低的优点。从碎石效果来看，液电式产生的能量较强，可调范围大，效果较好。压电式产生的是窄脉冲冲击波，功率较小;但波长短，结石粉碎的颗粒小，可以成细砂状粉末，有利于排出体外。电磁式每次转换的能量有一定损失，但能量稳定和重复性较好，能达到较好的碎石效果，其产生的冲击波属平面波，避免厂直达波的损伤。就人体的安全来说压电式和电磁式较好，对人体的影响较小。从设备的制造工艺和要求方面，压电式晶体的质量和寿命及安装都要求较高，否则每个晶体触发脉冲难以同步。而电磁式的充电电压较高，所以线圈绝缘要求高，如放电次数多易产生短路现象。
目前全国大多数医院已把目光投向碎石效率高,损伤小的电磁式碎石机,就我院的经济实力和碎石机的发展趋势而言,以引进X线与B超双定位系统电磁式国产碎石机为宜.
四.操作人员选择和培训
碎石机操作人员需具备下列条件:1.掌握碎石的适应症和禁忌症.2.熟悉泌尿系统解剖,有泌尿系统X线与B超的影象学基础.3.可以解决碎石的相关并发症,尤其是对碎石时输尿管石街的预防和后期处理.
我院已选送多人到省市级医院进修泌尿外科,回院后已开展了一些工作,就目前而言,我科副主任医师以上的泌尿外科专业人员已具备上述三个条件.所缺的仅是熟悉具体设备和熟悉设备的具体操作.可在选购碎石机的同时在相关医院继续学习一周~一月即可.
综上述,碎石机的引进是技术上可行,经济上允许,有持续的病员,可为我院带来良好社会印象和经济效益的可行项目.
第 2 页共 2 页
