狂犬病暴露后处置流程图

一般人群 免疫功能低下或 被可疑疯动物伤 及头面部者
伤口处理要 点：肥皂水 彻底冲洗至 少 15 分钟、 消毒，尽量 不缝
暴露情况 登记，充 分履行告 知义务， 医患双方 签字
接种 疫苗
Ⅲ级暴露
Hale Waihona Puke 1 接种免疫球蛋白 2 接种疫苗
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规范接种免疫球蛋白和/或疫苗。
狂犬病暴露后伤口处置流程图
接诊人员→详细询问和查看受伤情况→进行暴露程度分级→确定处置措施→实施流程如下： 接触或喂养动物 Ⅰ级暴露 完好的皮肤被舔 如不能确认 如能确认皮肤完好且无感染危险 不需处理
裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微 抓伤或擦伤 单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 破损皮肤被舔 开放性伤口、粘膜被 污染 Ⅱ级暴露

II 1.裸露的皮肤被轻咬 级 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
轻度
立即处理伤口并接种狂犬病 疫苗
符合以下情况之一者：
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤
III 级
或抓伤 2.破损皮肤被舔 3.粘膜被动物体液污染
严重
立即处理伤口并注射狂犬病 疫苗和狂犬病被动免疫制 剂（动物源性抗血清或人 源免疫球蛋白）
I级暴露：符合以下情况之一者 （1）接触或喂养动物
内
注射方法和要求
（1）注射部位 ①浸润注射到各伤口周围。
如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动 免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤 口无论大小均应进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制 剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深 部肌肉（肌肉注射）。
②剩余被动免疫制剂推荐注射部位：
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置
“病史”特指“接触史”。如能确认 与动物接触过程中皮肤完好、接触方 式没有感染危险，则不需要进行处置
分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴 露位于头面部者，且致伤动物高度怀 疑为疯动物时，建议按III级暴露处置
冲洗和消毒后伤口处理
当伤口较深污染严重者：
应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控 制其它病原微生物感染
双氧水
伤口缝合顺序
先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗
为何使用被动免疫制剂？
狂犬病潜伏期 7~10才能产生中和抗体 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部
留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮 等）、
75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的 风险

• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1％即可。
（5）肛门部粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-2％均可。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后 或创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。
5、疫苗接种注意事项 （1）
（1）接种后留观30分钟 （2）禁忌症 ——狂苗接种无禁忌症 （3）注意事项 •过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或 重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射 反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。 •在此期间，还应尽量避免使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。
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不同部位注射方法和要求
四肢咬伤 • 距伤口0.5－1cm浸润注射免疫球蛋白，尽量将足量抗狂
犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌 内注射 • 手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止因加压 浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血
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五、狂犬疫苗接种—主动免疫！
1、接种方案
这2种方案都安全有效！！！
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三、特殊部位的伤口处理(1)
（1）眼部 • 眼部周围皮肤的伤口：处理同其他部位，注意保护眼睛，
不能污染眼内。 • 眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，一般不用消毒剂。 （2）口腔 • 口腔的伤口：最好在口腔专业医生协助下完成，注意保
持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也避 免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔 碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽量避免使用。
2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为 Ⅱ级 ，肉眼可见出血 即为Ⅲ级 。
3、Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头 面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议 参照III级暴露处置。

►2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
立即处理伤口并注 射被动免疫抑制 剂，随后接种疫苗
＞暴露者本人或 其监护人签字
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合
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暴露
分级
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤.

III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮 肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠
告知狂犬病危害及应当采取的处置措 施，获得知情同意后采取相应处置措施
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水 （或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。 发生上述情况，按以下流程处置。
医生
接诊
*问诊、检查、登记
I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔; 完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物