狂犬病暴露人群伤口处置流程图

伤口处理
消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消 毒处理 双氧水应用 如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉 不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代
伤口处理
伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否 自行处理过伤口，均应由医务人员按照上 述步骤规范处理 患者拒绝必须签字
伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口， 均应由医务人员按照下述步骤规范 处理：
彻底冲 彻底洗 反复交替至少15分钟

伤口处理
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 交替至少15分钟 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口 处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注 清洗，做到全面彻底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml。也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用 肥皂交叉污染
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注 射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数 小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口 污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流

冲洗和消毒后伤口处理

如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除， 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂
当伤口较深污染严重者：

应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其 它病原微生物感染 双氧水
伤口缝合顺序
先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗

浅表抓伤挠伤处理
清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物

疫苗使用中的常见问题及处理方法
常见问题
如接种后仍发生狂犬病暴露，或出现过敏反应等。
处理方法
如发生再次暴露，可在医生的指导下进行加强针接种；如出现过敏反应，应 立即就医，遵医嘱进行抗过敏治疗。
05
规范实施与监督
规范实施方案
确定目标
规范实施的目标是确保狂犬病暴露预防处置工作的标准化和规范化，以降低狂犬病的发生 风险。
狂犬病的传播途径
动物咬伤或抓伤
狂犬病病毒可通过动物咬伤或抓伤人类皮肤或粘膜而传播，这是 最常见的传播途径。
唾液污染伤口
狂犬病病毒可在唾液中保持活性，当人类皮肤或粘膜有伤口或破 损时，若接触到被狂犬病病毒污染的唾液，可能被感染。
其他传播方式
狂犬病病毒还可通过其他途径传播，如通过污染的器械、使用污 染的血液制品以及母婴传播等。
制定实施细则
根据《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》的要求，制定具体的实施细则，包括诊 断标准、处置流程、疫苗接种方案等。
培训与宣传
开展对医务人员和公众的培训和宣传工作，提高他们对狂犬病暴露预防处置工作的认识和 重视程度。
监督与评估
01
监督机制
建立监督机制，对狂犬病暴露预防处置工作进行全程监督，确保规范
01
卫生部关于印发《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》的通知
02
农业部关于印发《犬产地动物疫病强制免疫方案(2021版)》的
通知
国家质检总局关于印发《出入境动物检疫采样管理办法》的通
03 知
THANKS
谢谢您的观看
3
尽管有治疗手段，但预防是更为重要的控制措 施。
暴露预防处置工作的重要性
暴露预防处置工作是防止狂犬病传播的关键环节 。

14
28
x1
x1
5剂 5次就诊
Essen5剂程序:
（1965年开始，我国于1980年开始）：于0、3、7、14、 28天各于上臂三角肌肌内接种1剂，共5剂
WHO 推荐 肌内 免疫 接种 方案
2
Zagreb
简化的多部位肌内注射方案（2－1－1）
在三角肌一次用药 i.m. （1.0或0.5 ml）
天0
7
21
部位 x2
x1
x1
4剂 3次就诊
2-1-1程序（1992年开始）：
于0天2剂（左右上臂三角肌肌内），7、28天各1剂（上臂 三角肌肌内），共4剂
3
Thai Red Cross
WHO 推荐 皮内 免疫 接种 方案
泰国红十字会2点注射方案（2－2－2－0－1－1）
0.1 ml i.d. 每个部位
卫生部关于印发
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》
的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防 控制中心：
2006年10月，我部印发了《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，对规 范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适 应我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展，指导各地进一步 做好狂犬病暴露预防处置工作，降低狂犬病的发病率，保护人民群众身体 健康，我部组织制定了《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》， 现予以印发。请各地结合工作实际，严格执行并切实做好医疗卫生机构专 业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行，《狂犬病暴露后处置工作 规范（试行）》同时废止。
天0 3
7
部位 x2 x2
x2
狂犬病免疫球蛋白

背景
狂犬病是一种高度致死性的传染病，对人类生命健康和社会 稳定造成极大威胁。为了加强狂犬病预防控制工作，国家制 定了《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》。
狂犬病概述
1 2
定义
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病， 主要通过携带病毒的动物咬伤或抓伤人传播。
症状
狂犬病发病后可出现恐水、怕风、呼吸困难、 剧烈疼痛等症状，严重时可导致死亡。
狂犬病暴露预防处置质量控制
工作人员培训
从事狂犬病暴露预防处置的工作人员需接受专业 培训，掌握狂犬病的基本知识、预防措施和处置 技能，确保工作的高效性和安全性。
信息报告
及时、准确记录狂犬病暴露预防处置的相关信息 ，包括患者基本情况、伤口情况、处置措施、接 种时间表等，以备后续查阅和分析。
物资储备
各级疾控中心和犬伤门诊应储备充足、合格的狂 犬病疫苗、被动免疫制剂、消毒药品等物资，以 满足狂犬病暴露预防处置的需求。
加强医务人员和公众的培训与宣传教育，提 高对狂犬病防控的认识和意识，加强预防处 置能力，共同应对狂犬病疫情。
加强监测和数据分析
强化国际合作与交流
进一步开展狂犬病监测和数据分析工作，为 预防处置提供科学依据，为制定更加精准的 防控策略提供支持。
加强与国际组织和其他国家的合作与交流， 分享经验和技术，共同应对全球狂犬病挑战 。
02
抗体检测：在疫苗接种过程中及接种后，可进行抗体检测以了解机体免疫状况 ，抗体水平不足时需加强免疫。一般建议在咬伤后第3、7、14、28天各检测一 次，若抗体水平不足则需加强免疫。
03
需要注意的是，狂犬病是一种致死性疾病，预防处置的及时性和有效性直接关 系到生命安全。因此，我们应该了解并重视这些工作规范的重点内容，以降低 感染风险并保障生命安全。

伤情况→进行暴露程度分级→确 定处置措施→实施流程如下：
不需处理 接触或喂养动物 如能确认皮肤完好且无感染危险 Ⅰ级暴露 如不能确认 完好的皮肤被舔
接种疫苗 暴露情况登记，充分履行告知义务，医患双方签字 伤口处理要点：肥皂水彻底冲洗至少15分钟、消毒，尽量不缝
一般人群 裸露的皮肤被轻咬 Ⅱ级暴露 无出血的轻微 抓伤或擦伤 免疫功能低下或被可疑疯动物伤及头面部者
单处或多处贯穿性 皮肤咬伤或抓伤 1接种免疫球蛋白 2接种疫苗 破损皮肤被舔 Ⅲ级暴露 开放性伤口、粘膜被污染
注意：伤口彻底清洗后，判断其暴露级别，规 范接种免疫球蛋白和/或疫苗。

狂犬病暴露处置流程
一、伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和
一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟
二、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精
涂擦伤口。

三、注射疫苗：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为H级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

确认为H 级暴露者且免疫功能低下的，或者H级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照皿级暴露处置。

单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为皿级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

睢河社区卫生服务中心
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供参考，感谢您的支持）。

风险评估工具来自狂犬病暴露评估问卷01
用于收集患者被咬伤或抓伤的详细信息，包括伤口部位、大小
、深度等。
狂犬病暴露风险评估表
02
用于记录患者的病史、身体检查和风险评估结果，判断狂犬病
暴露风险级别。
狂犬病预防处置记录表
03
用于记录患者预防处置的具体措施、疫苗接种情况等。
04
暴露预防措施
疫苗接种
疫苗种类
等。
02
种类和使用时机
免疫抑制剂包括糖皮质激素、细胞毒药物等，根据具体情况选择使用
种类和时机，以达到协同预防狂犬病的效果。
03
不良反应
使用免疫抑制剂可能增加感染狂犬病病毒的风险，同时也会对人体免
疫系统产生一定负面影响，需要注意监测和防治。
其他预防措施
伤口处理
对于犬咬伤、抓伤等狂犬病暴露伤口，需要彻底清洗伤口、消毒，并在必要时进行缝合处 理。
控制狂犬病疫情
规范狂犬病暴露预防处置工作，有助于控制狂 犬病疫情的扩散，减少人畜间狂犬病病毒传播 。
提高防治效果
加强狂犬病暴露预防处置工作，提高防治效果 ，有效降低狂犬病发病和死亡人数。
工作原则
科学、规范、有序
01
开展狂犬病暴露预防处置工作，应遵循科学、规范、有序的原
则，确保工作质量和效果。
属地管理、分级负责
毒。
02
消毒处理
用2%-3%碘酒或75%酒精对伤口进行消毒，可有效杀灭狂犬病病毒。
03
外科处置
对伤口进行适当的清创和缝合，以减少病毒的感染范围。
疫苗接种程序
1 2
咬伤后预防
咬伤后应尽快接种狂犬病疫苗，一般不超过24 小时。
首剂接种
首次接种应在咬伤后48小时内完成，分别在第0 、3、7、14和28天接种。

狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)课件xx年xx月xx日•概述•狂犬病暴露定义与分级•狂犬病暴露预防处置流程•狂犬病暴露预防处置中的注意事项目•狂犬病暴露预防处置中的常见问题及解答录01概述流行性广狂犬病在世界范围内广泛流行，主要分布在亚洲、非洲、美洲等地区。

狂犬病狂犬病（Rabies）是由狂犬病毒（Rabies virus）引起的、以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。

致死率极高狂犬病是一种高度致死的传染病，一旦发病，几乎无法治愈。

定义与特点狂犬病最早可追溯到中世纪欧洲，由被感染的犬只传播。

历史与发展起源自19世纪开始，狂犬病在欧洲和北美地区逐渐得到控制；20世纪中期，全球范围内开始出现疫苗接种。

发展目前，许多国家已经消灭了狂犬病，但仍有一些国家存在狂犬病流行。

控制对畜牧业的影响犬、猫等动物感染狂犬病后，会出现明显的神经症状，甚至死亡，给畜牧业带来重大损失。

对人类健康的影响狂犬病对人类健康具有极大的威胁，被感染的动物咬伤或抓伤后，病毒可通过神经系统进入脑部，导致发病。

对野生动物的影响野生动物也是狂犬病的主要传播途径之一，感染病毒后可能导致野生动物种群数量减少甚至灭绝。

重要性02狂犬病暴露定义与分级狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触狂犬病动物的唾液或者组织。

狂犬病暴露分为三级：I级暴露、II级暴露和III级暴露。

狂犬病暴露定义被动物舔舐或接触动物唾液，如亲吻或被舔舐黏膜，一般不需要处理。

I级暴露II级暴露III级暴露被动物抓伤或咬伤，但无出血，应立即处理伤口，并接种狂犬疫苗。

被动物咬伤或抓伤，伤口有出血，应立即处理伤口，并注射狂犬疫苗和免疫球蛋白。

030201狂犬病暴露类型分为三类：I级暴露、II级暴露和III级暴露。

II级暴露是指被动物抓伤或咬伤，但无出血，应立即处理伤口，并接种狂犬疫苗。

免疫球蛋白使用
对Ⅲ级暴露者，应立即浸润注射免疫球蛋白20IU/kg，并同时接种疫苗。
联合疫苗接种程序和方法
联合疫苗接种
咬伤后预防可采用4针法或5针法程序接种联合疫苗，即在0、 3、7天各接种1剂疫苗，第14天和第28天各接种1剂联合疫苗 。
加强免疫
对Ⅲ级暴露者，在第1针联合疫苗接种后的第14、28天再各 接种1剂联合疫苗。
补救措施
对于免疫失败者，应立即就医，采取伤口处理、被动免疫制 剂和狂犬病免疫球蛋白等措施，并在医生指导下进行补种疫 苗和后续治疗。
06
其他注意事项
疫苗接种禁忌症
01
对狂犬病疫苗成分过敏者
狂犬病疫苗中含有某些蛋白成分，如鸡肉提取物、甲醛等，部分人群
可能对其产生过敏反应。
02
免疫系统受损者
艾滋病、白血病等患者因免疫系统受损，免疫功能低下，接种疫苗后
疫苗接种
咬伤后预防
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘 膜或者破损皮肤处，应于0、3、7、14、28天各接种1剂疫苗。
暴露前预防
接触狂犬病病毒的职工和医务工作者等高危人群，应于0、7、21天各接种1剂 疫苗。
被动免疫制剂使用
血清制备
咬伤后尽快于受伤部位浸润注射免疫血清，然后接种疫苗。
03
联合疫苗接种需要遵循不同的接种方案和注意事项，以确保安全有效。
04
狂犬病暴露预防处置的程序和方法
伤口处理
彻底冲洗
用流动清水反复冲洗伤口，同时挤压伤口周围组织，尽可能除去污染物。
清洁伤口
彻底冲洗后，用肥皂水清洗伤口，然后用流动清水冲洗干净。
消毒伤口
清洁伤口后，用75%酒精或2%-3%碘酒对伤口周围皮肤消毒，避免伤口感染。

►2.用碘伏（或碘酒、酒精）消毒伤口
立即处理伤口并注 射被动免疫抑制 剂，随后接种疫苗
＞暴露者本人或 其监护人签字
3.有医生根据具体情况决定是否缝合，伤口轻微时可不必缝合
―»-
暴露
分级
II级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤.

III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮 肤被舔；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠
告知狂犬病危害及应当采取的处置措 施，获得知情同意后采取相应处置措施
1.用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水 （或生理盐水）交替清洗伤口至少十五分钟
狂犬病暴露后预防处置流程图
狂犬病暴露：凡被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物（如
狗、猫、蝙蝠等哺乳动物）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处称为狂犬病暴露。 发生上述情况，按以下流程处置。
医生
接诊
*问诊、检查、登记
I级暴露：接触/喂养动物；或完好的皮肤被舔; 完好的皮肤接触狂犬病例的分泌物或排泄物

第十四页，共25页。
主动免疫:程序
• 传统的接种程序:0、3、7、14、28 • 成大生物推出的新的程序:2-1-1
第十五页，共Байду номын сангаас5页。
主动免疫:注射部位
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在 大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
• 婴幼儿；以前是6岁现在明确是2岁
• 禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收 情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导 致的微小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小 孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分 泌物污染
出血的损伤或者粘膜接触
第六页，共25页。
知情同意
• 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露 级别后，告知暴露者狂犬病危害及应当 采取的处置措施并获得知情同意后，采 取相应的处置措施.
暴露后处置流程图
*暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处理
*暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗
第一页，共25页。
第二页，共25页。
暴露分级
• 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三 级
• 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 • 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦
伤为Ⅱ级
– 伤口较大出血不止或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创 消毒后，应先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到 组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口 深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。
• 如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制 剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

2020/7/13
19
❖ 提示：消毒的三个问题。
❖ 1. 碘伏作为常用消毒剂，在消毒效果上较碘酒略弱 些，建议优先使用碘酒酒精消毒。
❖ 2. 碘伏也经常会用到，比如一些避免刺激的部位， 会阴、粘膜、婴幼儿等不宜使用碘酒酒精消毒的。 还有一些比较严重的或者污染的感染的等待二期缝 合的伤口，会使用稀释的碘伏（碘伏用生理盐水稀 释5-10倍）纱布填塞包扎以避免感染。
肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损在难肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损在难以用肉眼判断时可以用酒精擦拭暴露处以用肉眼判断时可以用酒精擦拭暴露处如有疼痛感则表明伤及真皮层皮肤存如有疼痛感则表明伤及真皮层皮肤存在破损仅适用于致伤当时测试在破损仅适用于致伤当时测试不能确认皮肤完好时尤其是暴露一定时不能确认皮肤完好时尤其是暴露一定时间后才来就诊的建议按间后才来就诊的建议按级暴露处置
❖ 第二：免疫功能低下的二级暴露者
❖ 第三：二级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健 康（高度怀疑为疯动物）时，建议使用被动免疫制 剂。
❖ 提示：有两种情况的三级暴露可以不使用被动免疫 制剂（前面提到了）：
❖ 既往使用过被动免疫制剂。
❖ 既往注射过狂犬病疫苗，且是在正规的医院或疾控
中心全程、按日期接种合格的疫苗。
2020/7/13
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❖ 第一步 冲洗伤口
❖ 伤口冲洗是暴露后处置中很重要的环节。首先，水 流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量； 更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、 丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较 为敏感。因此，彻底冲洗消毒伤口可大大降低暴露 者感染的风险。
❖ 可以使用局部麻醉，以赢得病人的配合，尤其是小 孩。
2020/7/13
6

狂犬病暴露后处置流程规范的伤口处理，正确使用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗什么情况下暴露以后要处理？暴露分级释义WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物，2.完好的皮肤被舔II级：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬，2.无出血的轻微抓伤或擦伤肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级III级：符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血，2.破损皮肤被舔，应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损，3.粘膜被动物体液污染，常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原则I级暴露：确认病史可靠则不需处置“病史”特指“接触史”。

如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置II级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置III级暴露立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗。

伤口处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。

冲洗和消毒后伤口处理如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。

数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流伤口是否缝合?只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大伤口处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少15分钟。