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医疗纠纷案件诉讼业务律师实务一、医疗纠纷涉及的当事人及医患关系性质医患关系性质：1、公共事业服务关系2、消费关系3、合同关系司法实践中大多数采纳第三种观点，以下的关于医疗纠纷诉讼的内容都是基于医患关系是合同关系来展开的。
二、医患纠纷案件的解决办法（一）三种解决方式1、和解（协商解决）2、调解（卫生行政等第三方介入）3、诉讼（二）和解（调解）协议的效力案例一：梁某因病到被告卫生院急诊，医生何某诊断梁某患妇科病、肺炎及心脏病，并据此开药留院治疗，次日，梁某突然烦躁不安，全身冒汗，其家属要求转院治疗，梁某被抬上车不久出现口鼻流血，被告卫生院未采取急救措施，仍让病人转院，转院途中梁某死亡，其后，双方发生纠纷。
县卫生局、被告卫生院的领导组织梁某的家属与医院何某达成协议：1、死者的丧事由梁某的家属负责，不得向何某提出任何要求；2、何某一次性赔偿梁某家属6000元；3、本协议自调解之日起，双方不得以任何借口闹事，否则造成不良后果，由肇事者负责。
协议签订后，被告卫生院以何某的名义向梁某家属支付了6000元。
后梁某家属申请医疗事故技术鉴定，结论为：梁某所患疾病为钩端螺旋体病（肺出血型），医生何某诊断失误，医疗措施不得力，患者因肺大出血窒息死亡，属于以及医疗事故。
梁某家属诉至法院，要求被告医院赔偿抚养费，赡养费等损失。
被告答辩：被告卫生院辩称梁某的死亡系疾病所致，且双方已自愿达成了协议我院已履行义务，因此，不同意原告的诉讼请求。
问：1、患者亲属与医生签的和解协议的效力2、医生在医疗纠纷中是否应该承担民事责任案例二：范某因饮酒饱食后上腹疼痛入院，医院初诊，全腹膜炎、消化道穿孔、阑尾炎、注射平痛新等药物后，范某疼痛有缓解，当日晚间又出现腹部剧痛。
次日，专家会诊：急性胃穿孔、全腹膜炎、中毒性休克早期。
行刨腹探查手术医疗，术后范某死亡。
尸检结论为：范某因暴食后出现急性胃扩张，引起十二指肠前壁急性穿孔，而导致急性弥漫性化脓性腹膜炎，中毒性休克致死，手术打击，加速死亡。
医疗纠纷防范与处理实务讲座讨论内容讨论内容基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范注重医患沟通，构建和谐互信的医患关注重医患沟通，构建和谐互信的医患关系系医疗事故鉴定有关问题医疗事故鉴定有关问题医疗告知义务医疗告知义务基层医疗机构常见医疗纠纷基层医疗机构常见医疗纠纷形式及防范形式及防范误诊的风险及防范误诊的风险及防范原因原因疾病早期，病症不显疾病早期，病症不显检查手段局限，尤其是辅助检查检查手段局限，尤其是辅助检查医务人员技术水平医务人员技术水平误诊的法律责任分析误诊的法律责任分析防范防范建立规范的病历书写制度建立规范的病历书写制度注意询问病史和查看前面的病历，对于注意询问病史和查看前面的病历，对于病人的病情和诊疗过程有全面了解病人的病情和诊疗过程有全面了解误诊案例误诊案例一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便一位退休工人，平常就有内痔，此次就诊是因为便中带血，大便变形近中带血，大便变形近11个月，要求医生给槐角丸口个月，要求医生给槐角丸口服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠服，高锰酸钾外用治疗，医生根据病史，建议做肠镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，镜检查被拒绝，病人症状状持续加重，11个月后诊个月后诊断为直肠癌。
其子女状告社区卫生服务站误诊误治断为直肠癌。
其子女状告社区卫生服务站误诊误治要求赔偿。
要求赔偿。
基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，基层医疗服务面对的是老、弱、病、残等弱势群体，其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不其中相当一部分医学常识少，合并症多，行动多不变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照变，长年有病，经济条件差，平常家人上班没人照顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求基顾，不愿到医院去做必要的医学检查，只是要求基层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造层医疗服务机构给子对症治疗，如延误病情则易造成医疗纠纷。
律师解析医疗纠纷案件的实务操作医疗纠纷与交通事故一样，都是大家不愿意遇到的事情，遇到后该如何解决？简单来说有两种途径：一是和解，二是诉讼。
接下来看律师怎么处理以及处理的技巧。
01和解、调解庭下和解和解分为两种：一是与医院谈判解决；二是行政途径解决。
（一）与医院谈判解决的实务技巧1.首先带患者身份证，到病历档案室复印、封存客观病历（原《侵权责任法》61条），然后到医务处反应所遇情况并要求院方马上解决，时间越短我方在谈判中越有优势。
在选择院方接待人员时，最好直接找到医务处主任或院长解决。
谈判开始时，可以直接依据患者知情权，查看相关医务人员的执业证。
如果医院不积极解决，患者应立刻去区卫生局或上级卫生局要求行政部门介入解决。
2.谈判开始时，律师需提出常规诊疗中出现的损害后果和医务人员存在的过错（有病历资料和收费票据做为证据支撑）。
如果患者在场，可以让患者充分说明自己受到的伤害，造成的严重后果，把积攒的情绪宣泄出来，但一定要避免医闹。
在对照《民法典》第1218条---1228条之规定、《医疗事故处理条例》、《病历资料书写基本规范》后，最终提出赔偿标准，双方协商，我方满意则顺利解决。
不满意，则通过其它途径解决。
二、行政途径解决1、行政调解：主管机构为医疗纠纷人民调解委员会(第三方人民调解组织)。
协调医患双方的纠纷，最后确定方案，如果双方同意调解，则顺利解决，否则用其它方式解决。
调解有一定的作用，但实务中调解作用还有待增强。
2、行政投诉：到医疗机构所在区、市的卫生局投诉医疗结构的违法或违规医疗行为，要求卫生局尽快解决纠纷。
如果卫生局不积极解决此纠纷，还可以到省一级卫生厅投诉，并要求解决此次纠纷。
02医疗纠纷诉讼指南二、诉讼（一）诉前准备：1、咨询接待：医疗纠纷案件与其他案件相比较而言，专业性比较强，需要求患者带全相关医疗文书。
如初步判断胜诉可能，可建议当事人先做因果关系鉴定，再到法院立案。
2、保全证据：包括复印封存病历以及保全实物证据。
医疗纠纷实务课程概述
医疗纠纷实务课程概述
◆课程概述
《医疗纠纷实务》是对全校本科生（公共事业管理专业（卫生法学方向）除外）开设的一门课程。
本课程主要介绍医疗纠纷争议的基本理论、法律责任、医疗纠纷的法律处理、医疗纠纷鉴定、证据制度、赔偿等内容。
通过学习，旨在培养学生应用法律分析医疗纠纷、处理医疗纠纷的能力，提高法律素养。
◆开课院系
卫生管理系
◆开课学期
第6学期
◆学时分配表
《医疗纠纷实务》16学时，前5次每次3学时，第六次1学时。
具体内容如下：
1、医疗纠纷概述；医疗法律关系
2、医患双方的权利和义务；医疗纠纷的法律责任
3、医疗纠纷的法律处理
4、医疗纠纷的民事诉讼；医疗纠纷处理中的技术鉴定制度
5、医疗纠纷处理中的证据制度；医疗纠纷处理中的赔偿制度
6、医疗纠纷的防范（1学时）
◆授课教师简介
孟凡钦，医学本科学历，临床外科主任医师，西安市第四医院医疗纠纷调解办公室主任，西安医学会医疗技术鉴定专家库成员，该教师在实际工作中积累了丰富的医疗纠纷处理经验，对于《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等法律规定有深入细致的研究，授课过程中能灵活运用各种案例深入浅出的阐述理论知识，授课效果好，学生评价较高。
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主要内容1.医疗纠纷现状及案件特点2.现行医疗损害责任体系的二元化结构3.医疗纠纷案件的案由选择4.医疗损害案件的举证责任5.医疗损害案件的技术鉴定6.医疗侵权责任的构成要件及归责原则7.医疗损害赔偿及计算8.侵权责任法关于医疗损害的相关规定9.非法行医相关问题一、概述1.现状：近年来我国医患关系日趋紧张，已成为社会公众广为关注的焦点之一。
尽管相关部门为缓解医患矛盾做了诸多努力，但令人遗憾的是，近年来，矛盾并未趋于缓和，恶性案件仍时有发生。
纷争何时终结？医患江湖谁是弱者？2.医疗纠纷案件的特点：1）高度的专业性：随着医学科学的发展，各种新的诊疗方法、手段出现，导致医疗行业内部分工高度专业化，而患者一方往往缺乏相应专业知识，在案件处理中处于专业劣势。
2）审理难度大：医学知识的专业性，法官难以根据自己的知识就案件的事实进行实体判断，往往需借助相关鉴定结论。
审理中又往往出现多个相互矛盾或差别较大的鉴定意见，法官难以认定。
3）周期长：医疗案件审理往往按年计算，复杂的鉴定如医疗事故技术鉴定、医疗过错司法鉴定、文件检验、伤残鉴定、护理依赖等等。
证据的判断、采信必然建立在复杂的鉴定基础上。
大多数案件都难以在审限内审结。
二、现行医疗损害责任体系的二元化结构1.医疗损害责任诉由的双轨制：在选择侵权法作为请求权法律基础的医疗损害赔偿纠纷中，在案由问题上，司法实践中将其区分为医疗事故责任和医疗过错责任。
原因是2003年1月6日出台的《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》规定：条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。
2.赔偿标准的双轨制30年来，我们国家行政法规始终坚持医疗损害赔偿标准的限制原则，而不能使用一般的人身损害赔偿标准。
在《医疗事故处理办法》（1987年）中规定了一次性赔偿标准：如天津的“实施细则”规定，一级事故补偿3000—4000元。
