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人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
目录•人工关节概述•人工关节的设计与制造•人工关节的临床应用•人工关节的常见问题及解决方案•人工关节的发展趋势与挑战•人工关节的未来展望与建议人工关节概述人工关节可以用于替换髋关节、膝关节、肩关节、肘关节等自然关节。
人工关节是一种医疗植入物，由生物相容性材料制成，用于替换病变或损伤的自然关节，以缓解疼痛、恢复关节功能和改善生活质量。
什么是人工关节人工关节根据所用材料和制造工艺的不同，可以分为金属对聚乙烯、陶瓷对聚乙烯和陶瓷对陶瓷等不同类型。
不同类型的人工关节具有不同的优缺点，适用于不同的患者群体。
人工关节的种类人工关节的发展历程人工关节的发展经历了漫长的历程。
最早的人工关节是由不锈钢和聚乙烯制造的，随着材料和制造工艺的不断进步，人工关节的性能和寿命也不断提高。
现代人工关节的设计和制造已经高度专业化，许多国家和地区都有专门的人工关节制造公司。
人工关节的设计与制造01生物相容性设计时需要考虑材料对人体的生物相容性，以降低免疫排斥反应。
02耐磨性人工关节需要长时间在体内运转，因此耐磨性是设计的重要考虑因素。
03自由度设计时需要考虑人工关节在人体内的自由度，以便更好地适应人体活动。
人工关节的设计生物相容性01应选择对人体生物相容性好的材料，如钛合金、高分子材料等。
02耐磨性应选择耐磨性能好的材料，以减少磨损和摩擦力。
03机械强度应选择机械强度高的材料，以保证人工关节的稳定性和耐久性。
人工关节的材料选择无损探伤技术采用无损探伤技术，以确保人工关节的完整性和质量。
精密铸造技术采用精密铸造技术，以制造出精度更高、质量更好的人工关节。
质量管理体系建立完善的质量管理体系，以确保每个环节的质量控制。
制造工艺及质量控制人工关节的临床应用禁忌症对于一些患有严重心肺疾病、血液系统疾病、骨质疏松症等患者，以及处于感染期或患有恶性肿瘤的患者，不适合进行人工关节置换。
适应症主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形和功能障碍，如髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等。
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
骨科关节产品国内外生产及代理企业一．国产企业1.北京威高亚华人工关节开发有限公司2.北京金查理人工关节技术有限公司3.苏州微创关节医疗科技有限公司4.北京华康天怡生物科技有限公司5.常州好利医疗器械有限公司6.厦门大博颖精医疗器械有限公司7.威海海星医疗器械有限公司8.德州金约应医疗器械有限公司9.深圳博恩医疗器械有限公司10.经纬医疗器材制造（深圳）有限公司11.北京爱康宜诚医疗器材有限公司12.北京市春立正达医疗器械股份有限公司13.北京优材京航生物科技有限公司14.天津妙娅生物科技有限公司15.北京蒙太因医疗器械有限公司16.北京百慕航材高科技股份有限公司17.武汉德骼拜尔外科植入物有限公司二、进口企业1.台湾联合骨科器材股份有限公司2.PERMEDICAL S.P.A（上海博玛医疗科技有限公司）3.Waldemar link (北京威联德骨科技术有限公司)4.Smith Nephew ihc (施乐辉医用产品国际贸易(上海)有限公司)5.Tecrecs S,P,A (北京爱康宜诚医疗器材有限公司)6.Biomet Orthopedics (捷迈（上海）医疗国际贸易有限公司)7.PERMEDICA S.P.A(上海博玛医疗科技有限公司)8.Howmedical Osteonics Corp （史赛克（北京）医疗器械有限公司）9.JRI ORTHOPAEDICS LIMITED (捷通埃默高（北京）医药科技有限公司)10.DePuy Orthopaedics Inc (强生（上海）医疗器材有限公司)11.Biomet Orthopedics(邦美（上海）商贸有限公司)12.SERF (北京威赛弗科技技术开发有限公司)13.意大利SAMO（北京飞渡医疗器械有限公司）14.OsteoMed(广州福娜瑞贸易有限公司)15.Aesculap AG(贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司)16.CONSENSUS ORTHOPEDICS INC(上海智康医疗器械有限公司)17.美国瑞毅医疗科技有限公司（瑞毅医疗器械（上海）有限公司）18.帝人中岛医疗株式会社（北京纽创科技有限公司）19.科邻太有限公司（科邻太（上海）医疗器械有限公司）20.安可医疗有限合伙（北京纳通医疗技术有限公司）21.Medacta international SA（瑞士梅达塔国际有限公司上海代表处）22.MicroPort Orthopedics Inc(上海微创骨科医疗科技有限公司)23.CORENTEC CO.,LTD(上海科钛医疗器械有限公司)24.美国精技公司（上海）有限公司。
