血清AFP升高的卵巢支持-间质细胞瘤1例及文献复习

１２６４————　

［９］Ｂａｓｔ　ＲＣ　Ｊｒ，Ｈｅｎｎｅｓｓｙ　Ｂ，Ｍｉｌｌｓ　ＧＢ．Ｔｈｅ　ｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ：　ｎｅｗ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎ　ＥＪ］．Ｎａｔ　Ｒｅｖ　Ｃａｎｃｅｒ，２００９，９：　

４１５．　［１０］Ｍｅｈｌｅｎ　Ｐ．Ｐｕｉｓｉｅｕｘ　Ａ．Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ：ａ　ｑｕｅｓｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｒ　ｄｅａｔｈ［Ｊ］．　Ｎａｔｕｒｅ　Ｒｅｖｉｅｗｓ　Ｃａｎｃｅｒ，２００６，６（６）：４４９．　［１１］Ｄｏｎｇ　Ｐ，Ｋａｎｅｕｃｈｉ　Ｍ，Ｋｏｎｎｏ　Ｙ，ｅｔ　ａｔ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｂｉｏ一　

文章编号：１００７—４２８７（２０１８）０７—１２６４—０２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｊｕｌｙ，２０１８，Ｖｏｌ　２２，Ｎｏ．７　

ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｉｎｔ，２０１３，２０　

（１３）：１３０．　Ｅ１２３Ｖｅｒｇａｒａ　Ｄ，Ｍｅｒｌｏｔ　Ｂ，Ｌｕｃｏｔ　ＪＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ—ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｖａｒｉａｎ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ　Ｌｅｔｔ，２０１０，２９１：５９．　（收稿日期：２０１７一Ｏ６—２４）　

血清ＡＦＰ升高的卵巢支持一间质细胞瘤　

１例及文献复习　

谢　帆，岳雅清，田　园，张　茹，张立会　

（吉林大学第二医院妇产科，吉林长春１３００４１）　

卵巢支持一间质细胞瘤临床较为少见，是一种向睾丸组　

织分化的卵巢性索一间质肿瘤，约占卵巢肿瘤的０．２　一　０．５　＿１］。临床上可见雄激素升高的男性化表现、去女性化　

表现、雌激素升高的表现等。临床上极少数患者会伴有甲胎　

蛋白（ＡＦＰ）水平的升高，ＡＦＰ可能来源于支持细胞、间质细　胞、异源性胃肠型上皮、异源性肝细胞等Ｉ２］。现将１例同时　

合并血清ＡＦＰ水平升高的卵巢支持一间质细胞瘤报道如下。　

１临床资料　

患者为２４岁女性，因“月经不规律１年，停经６１天”入　

院，入院前妇科彩超提示：右附件区囊实性回声团，大小约　

８．６　ｃｍ×７．５　ｃｍ，性质待查，盆腔积液，腹腔积液。妇科检　

查：右侧附件区可触及质韧包块约７　ｃｍ×８　ｃｍ；左附件区未　

触及明显异常。术前查：ＣＡ１２５：８４．１Ｏ　ｕ／ｍｌ，ｃＡ１９９：５．７１　

Ｕ／ｍｌ；ＡＦＰ：５３１．９３　ｎｇ／ｍｌ。拟行腹腔镜下探查术，术中快速　

病理：（部分右侧卵巢）病变形态考虑为中分化支持细胞一间　

质细胞瘤，待石蜡切片进一步分析。考虑患者２４岁，有生育　

要求，与患者家属详细沟通后，行腹腔镜下右侧卵巢及右侧　

输卵管切除术＋左侧卵巢活检术，术后即查激素（促黄体生　

成激素２１．０５　ｍｌＵ／ｍｌ，促卵泡激素１．０９　ｍｌＵ／ｍｌ，垂体泌乳　

素３９．６６　ｎｇ／ｍｌ，雌二醇：２２．８３　ｐｇ／ｍｌ，孕酮１．５９　ｎｇ／ｍｌ，睾　

丸酮２２．６１　ｎｇ／ｄ１）。术后常规病理回报：（右侧卵巢）中分化　

支持一间质细胞瘤，（右侧）输卵管未见肿瘤，（左侧卵巢）间质　纤维略增生，并见较多卵母细胞。免疫组化染色结果：ＣＫ　

（ＡＥ１／ＡＥ３）（＋）、ＣＤ９９（＋）、ＣＫ７（一）、ＥＲ（部分＋）、ＷＴ１　

（＋）、Ｓ－１０ｏ（一）、ＳＡＬＬ一４（一）、ａ—ｉｎｈｉｂｉｎ（＋）、ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ（部分　

＋）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）、Ｋｉ６７（阳性率２Ｏ　）、ＰＬＡＰ（一）、ＣＤ５６　

（＋）、ＰＲ（＋）、ＥＭＡ（一）。　

术后１周复查：ｃＡ１２　５：６８．５０Ｕ／ｍｌ，ＣＡ１　９９：４．６　２Ｕ　

＊通讯作者　ｍｌ；ＡＦＰ：１８７．８９　ｎｇ／ｍｌ；促黄体生成激素１２．７１　ｍｌＵ／ｍｌ，促　

卵泡激素４．６２　ｍｌＵ／ｍｌ，垂体泌乳素１１．９０　ｎｇ／ｍｌ，雌二醇　

１１２．４１　ｐｇ／ｍｌ，孕酮１．１０　ｎｇ／ｍｌ，睾丸酮４４．０４　ｎｇ／ｄｌ。术后　

２６天月经复潮，术后１个月复查ＡＦＰ：１８．５３　ｎｇ／ｍｌ，妇科彩　

超：未见明显异常。现患者在规律随访中。　

２讨论　２．１临床特征　

卵巢支持一间质细胞瘤可以发生在女性的各年龄段，以　

１１－４５岁较多见，平均年龄为２８岁，也可见于青春期或绝经　

后【３］。病灶多累及单侧的卵巢，也可双侧受累。肿瘤由分化　

程度不同的支持细胞、间质细胞以及非特异的性腺间质细胞　

按照不同的比例构成　］，包括高分化型、中分化型、低分化　

型、网状亚型和伴异源成分型＿３　］。多数伴有雄激素升高，呈　

男性化表现，如：声音变粗、喉结增大、多毛改变等；部分呈去　

女性化表现，如月经稀发或闭经、不孕、乳房萎缩等；少数患　

者为雌激素水平增多的表现，如性早熟、月经量增多或绝经　

后出血；另有少数病例无明显内分泌改变。　

临床上较少数卵巢支持一间质细胞瘤患者同时合并　

ＡＦＰ水平的升高。ＡＦＰ是在胚胎时期由肝细胞合成的一种　

糖蛋白，出生后其合成受到抑制，成人血中含量较低¨６’　。当　

生殖胚胎组织或干细胞出现恶性病变时，血液中的ＡＦＰ水　

平明显升高，原因是相关基因被再次激活，已丧失ＡＦＰ合成　

能力的细胞再次合成¨７］。ＡＦＰ具有癌胚性生物学特性，在妊　

娠期、肝癌、生殖腺胚胎源性肿瘤等中ＡＦＰ值也会升高。在　

妇科疾病中，血清ＡＦＰ对卵黄瘤有特异性诊断价值；未成熟　

畸胎瘤、混合型无性细胞瘤等中含卵黄囊成分者，ＡＦＰ也可　

升高。至于卵巢支持一间质细胞瘤的患者为何有血清ＡＦＰ　

水平的升高，有文献指出，支持细胞、间质细胞、异源性胃肠　

型上皮、异源性肝细胞等可产生ＡＦＰ，但发生机制尚不清　

楚＿２　］。同时，Ｍａｙｓａ　ＡＩ—Ｈｕｓｓａｉ

ｎｉ等　报道了７例伴有异源　中国实验诊断学２０１８年７月　第２２卷第７期　

性肠型腺体的卵巢支持一间质细胞瘤，其中有６例伴有血清　

ＡＦＰ水平的升高，这些肠源型腺体多伴有ＳＡＬＬ－４、ＡＦＰ、磷　

脂酰肌３等阳性标记物，而这些通常普遍表达于卵黄囊瘤　

中，其认为这些卵巢支持一间质细胞瘤中的异源性肠型腺体　

可能表现出一种内胚层窦样的免疫表型，但这些腺体并不代　表卵黄囊瘤的显微病状［９］。因此该类病例应广泛收集，以此　

来进一步解释血清ＡＦＰ水平为何升高。　

２．２诊断与治疗　

卵巢支持一间质细胞瘤的主要确诊依据是病理学典型的　

组织学特征和相关的免疫组化，此外，典型的男性化和去女　

性化等临床表现及相关激素水平的升高，也可提示此病。但　

临床上也有少数患者被初诊为多囊卵巢综合征的报道　，　

因此，在没有组织病理学诊断时，卵巢支持一间质细胞瘤的诊　

断较为困难。　

卵巢支持一间质细胞瘤是卵巢性索一间质肿瘤中较少见的　

类型。卵巢性索一间质肿瘤的治疗以手术为主，手术的范围　

可由患者的年龄及生育要求、肿瘤大小和有无破裂、分化程　

度及临床分期等来决定。对于肿瘤局限于一侧的年轻患者，　

若希望保留生育功能，可行保留生育功能的全面分期手术，　

术后可通过超声监测随访，完成生育后考虑行进一步根治手　术＿１　。其他患者建议行全面分期手术，由于该肿瘤较少通　

过淋巴结转移，为避免相关并发症，可以不清扫淋巴结＿１　“］。　

目前对于早期卵巢性索一间质肿瘤术后是否进一步辅助治疗　

尚有争议。对于Ｉ期低危者，术后可仅观察；Ｉ期高危者（肿　

瘤破裂、直径＞１０　ｃｍ、分化差、Ｉ　Ｃ期等），术后可选择观察，　

也可辅助以铂类为基础的化疗；１１一ＩＶ期者可选择铂类为基　

础的化疗或对局限性病性行放射治疗　。关于化疗疗程，　

国内有建议Ｉ期高危者给予４个疗程，Ⅱ一Ⅳ期者术后进行　

６－８个疗程　。　

２．３随访及预后　

为了预防卵巢支持一间质细胞瘤患者术后局部复发或盆　腹腔内及其他脏器的转移，应该定期复查、密切随访，以此来　

及早发现患者的病情进展，进而改善预后，提高患者的远期　

生活质量。　

卵巢支持一间质细胞瘤为相对惰性肿瘤，高分化型患者　

的预后较好，而其他种类型的肿瘤的预后可能与肿瘤的大　

小、分化程度、肿瘤有无破裂、临床分期、是否有异源性成分　等紧密相关　“”］，预后较差者多见于局灶肿瘤＞１５　ｃｍ、网状　１２６５一　

成分多、核分裂相多见、分化差等类型　”　。有报道指出，血　

清ＡＦＰ升高的卵巢性索一间质细胞瘤，多为中低分化型或伴　

有异源性成分型，可能预示伴有ＡＦＰ升高者为恶性，预后不　

良　。伴有血清ＡＦＰ水平升高的卵巢支持一间质细胞瘤患　

者，术后ＡＦＰ水平一般可恢复到正常水平，若术后ＡＦＰ水　平再次升高则提示复发　］。因此，此类患者术后定期监测　

ＡＦＰ水平有助于监测其术后的病情进展。　

参考文献：　［１］曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，　

２００５：２１９４—２１．９６．１９２４—１９２６．　［２］Ｗａｔａｎｂｅ　Ｔ，Ｙａｍａｄａ　Ｈ，Ｍｏｒｉｍｕｒａ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｏｖａｒｉａｎ　Ｓｅｒｔｏｌｉ—Ｌｅｙｄｉｇ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｗｉｔｈ　ｈｅｔｅｒｏｌｏｇｏｕｓ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ　ａｓ　ａ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ａｌｐｈａ一｛ｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ：Ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＯｈｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｒｅｓ，２００８，３４（３）：４１８．　［３］庞晓燕，张颐．卵巢支持一间质细胞瘤的ｌ临床分析［Ｊ］．中华现代　医学杂志，２００９，１９（１９）：２９６８．　［４］魏晓霞，李雷，何艳梅．卵巢高分化支持一间质细胞瘤１例［Ｊ］．　诊断病理学杂志，２０１６，２３（２）：１５７．　［５］史景丽，郭丽娜，郎景和．卵巢Ｓｅｒｔｏｌｉ—Ｌｅｙｄｉｇ细胞瘤的临床病理　研究进展口］．中华病理学杂志，２００８，３７（９）：６３１．　［６］曹晓云．溶血磷脂酸甲胎蛋白等联检在卵巢癌早期诊断中的意　义［Ｊ］．检验医学与临床，２００８，５（２３）：４４．　［７］黄瑞英．血清ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ１２５和ＣＡ１９９联合检测对卵巢癌的　诊断价值［Ｊ］．广西医学，２０１１，３３（３）：３１０．　［８３司静歌，李颖姗，令狐华．卵巢支持间质细胞瘤Ｉ例报道［Ｊ］．肿瘤　学杂志，２０１３，Ｉ９（２）：１０６．　［９］Ａ１一Ｈｕｓｓａｉｎｉ　Ｍ，Ａ１一Ｏｔｈｍａｎ　Ｙ，Ｈｉｊａｚｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ａ　Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　Ｏｖａｒｉ—　ａｎ　Ｓｅｒｔｏｌｉ—－Ｌｅｙｄｉｇ　Ｃｅｌｌ　Ｔｕｍｏｒｓ　Ｗｉｔｈ　Ｈｅｔｅｒｏｌｏｇｏｕｓ　Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ—－ｔｙｐｅ　Ｇｌａｎｄｓ　ａｎｄ　Ａｌｐｈａ　Ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ　Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｌｉｔｅｒ—　ａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｐａｔｈｏｌ，２０１８，３７（３）：２７５．　［１Ｏ］李素玉，郑祥钦，宋建榕，等．５例早期卵巢支持一间质细胞瘤的临　床特征及文献复习口］．现代妇产科进展，２０１６，２５（１０）：７７８．　［１１］卢淮武，谢玲玲，林仲秋．２０１６　ＮＣＣＮ卵巢癌Ｉ临床实践指南（第１　版）解读［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１６，３２（８）：７６１．　［１２］王宝晨，王颖梅．恶性卵巢性索间质肿瘤治疗进展［Ｊ］．中国实用　妇科与产科杂志，２０１５，３１（１１）：１０４０．　［１３］Ｂｈａｔ　ＲＡ，Ｌｉｍ　ＹＫ，Ｃｈｉａ　ＹＮ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｔｏｌｉ—Ｌｅｙｄｉｇ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｖａｒｙ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｄａｔａｂａｓｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　

Ｇｙｎａｅｃｏｌ　Ｒｅｓ，２０１３，３９（１）：３０５．　（收稿日期：２０１７—０５—１　８】