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肝细胞癌多学科协作组模式_张霁

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见和方法的教学文章少有发表，传染病专科的消化内镜医师培训更无章可循。

本文通过借鉴综合医院消化内镜医师“从观摩到实践、从手把手到独立操作、从胃镜到肠镜、从诊断到治疗”循序渐进的培训方法[7]，为传染病专科医院消化内镜的培训制度建立了依据。

因传染病专科医院存在消化专业学员少、内镜操作难度大、风险高等特点，为消化内镜教学提出了更高的要求。

本文通过总结近年来在消化内镜教学过程中的经验及体会，希望能为其他传染病医院消化内镜教学提供借鉴，共同提高消化内镜教学水平。

【参考文献】[1]杨云生.论消化内镜的教学与培训条件［J ］.中国消化内镜，2008，2(8):44-45.[2]张媛，张志华，刘国通.消化内镜模拟训练系统在医师培训中的应用［J ］.中国医学装备，2010，25(6):69-74.[3]李鹏，张澍田.消化内镜医师培训的目标及方法［J ］.中华消化内镜杂志，2009，26(9):453-454.[4]于中麟.消化内镜医师的培养进修教育的思考［J ］.中华消化内镜杂志，2005，22(5):295.[5]丁西平，范文华.消化内镜教学方法几点思考［J ］.安徽卫生职业技术学院学报，2010，9(3):84-85.[6]王静，黄穗平.消化内镜规范化教学的临床实践［J ］.医学教育探索，2009，8(2):186-187.[7]杨均，陈东风.提高消化内镜培训质量的综合措施及临床实践［J ］.重庆医学，2011，40(15):1547-1548.（2012-06-25收稿2012-08-02修回）（责任编委李军本文编辑陈玉琪）肝细胞癌多学科协作组模式张霁，郝纯毅［摘要］在肿瘤治疗领域，多学科协作组（multidisciplinary team,MDT ）模式已广为世界各国所接受。

不同专业人员的参与增进了各学科间的交流和沟通，提高了肿瘤诊断和治疗的效率和质量。

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC ）在中国病死率高，其病情复杂，常伴有肝炎和肝硬化。

MDT 模式在HCC 的诊治中理应发挥重要的作用，构建和运行良好的MDT 对医患双方都有利。

但目前研究HCC-MDT 的报道极少。

本文在总结其他肿瘤MDT 经验的基础上，探讨HCC-MDT 模式的意义、构成和管理及其运行中的问题。

［关键词］癌，肝细胞；综合疗法；合作行为；诊断［中国图书资料分类号］R735.7［文献标志码］A ［文章编号］1007-8134(2012)05-0300-04Model of hepatocellular carcinoma multidisciplinary teamZHANG Ji,HAO Chun-yi *Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research (Ministry of Education),Department of Hepato-bilo-pancreaticSurgery,Peking University Cancer Hospital &Institute,Beijing 100142,China*Corresponding author,E-mail:haochunyi@[Abstract]Multidisciplinary team (MDT)has been popularly introduced around the world in the field of clinical oncology.With the increased range and number of specialists involved,multidisciplinary coordination and communication have been enhanced,and the efficiency and quality of diagnosis and treatment of cancer have been improved.Hepatocellular carcinoma (HCC),with complex condi －tion and often complicated with hepatitis and cirrhosis,is one of the leading causes of cancer death in China,so MDT model should play an important role in the diagnosis and treatment of HCC.A well-constructed and coordinated MDT can be beneficial to both the patients and the health-care professionals.However,few literatures about the study of HCC-MDT have been published.The authors investigate the significance,construction,management and problems existing in the implementation of MDT model in the diagnosis and treatment of HCC,based on the experience of MDT model in the diagnosis and treatment of other cancers.[Key words]carcinoma,hepatocellular;combined modality therapy;cooperative behavior;diagnosis［作者单位］１００１４２，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所肝胆胰腺外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室（张霁、郝纯毅）［通讯作者］郝纯毅，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｏｃｈｕｎｙｉ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ肿瘤治疗领域的多学科协作组（multidiscipli-nary team,MDT）模式已受到重视和推广。

此模式实现了诊疗过程中的强强联合、优势互补，提高了肿瘤诊断和治疗的效率与质量，从而促进了学科的发展，也使得越来越多的患者从中受益。

肝细胞癌（hepa-tocellular carcinoma,HCC ）的发病率在全球肿瘤发病率中排名第五，在中国病死率高[1]。

HCC 的诊治需要MDT 模式的支持。

本文主要探讨HCC-MDT 模式的意义、构成和管理及其运行中的问题和对策。

1MDT模式由于MDT的发展历史尚短，目前尚无公认的定义。

英国卫生部将MDT定义为：不同医疗领域的专业人士聚合成一个群体，通过定期会议讨论特定患者的病例。

参与者均能为患者的诊断和治疗提供独立的帮助[2]。

英国将MDT模式定为强制标准予以推广。

除英国和美国外，澳大利亚及越来越多的欧洲和亚洲国家也开始重视和推广MDT模式。

随着MDT模式在国际上的推广[3]，接受MDT讨论和评估的肿瘤病例也逐渐增多，病种日趋丰富。

疾病的特点不同，MDT成员的构成自然不同。

肿瘤治疗领域的MDT成员基本构成主要包括外科医生、放射诊断和治疗专家、组织病理学专家、肿瘤学医生、护士和姑息治疗方面的专家。

除了医疗领域的专家外，管理人员的参与逐渐受到重视。

在这一背景下，MDT协调员和秘书也被公认为MDT的基本编制。

理论上讲，MDT模式对医患双方都有帮助。

患者既节省了时间，又获得了合理的诊治。

MDT成员同样可以借助这一平台交流经验，交换意见，共同发展。

MDT模式为患者带来的收益主要体现在以下方面：①MDT为患者提供全面的帮助和支持，使患者有更多的机会获得适合于自身病情和体质的治疗。

许多相关研究得出了MDT可改善患者预后、生活质量乃至生存情况的结论[3]。

②多领域专家的参与有利于临床试验信息的交流，增加了患者入组接受临床观察的机会[4-5]，这对于晚期肿瘤患者意义更大。

③MDT发挥其协调管理的优势，能保障治疗的连贯性，提高诊疗效率，减轻患者心理负担，患者的满意度得到提升[6]。

医护人员也同样能从MDT模式中获益：①此模式增进了信息的沟通和共享，临床信息的共享程度显著提高，有利于MDT成员获取其他专业领域的信息反馈，印证或修正原始判断，提高诊疗水平。

②MDT的病例讨论为其成员提供了良好的学习平台，他们可借助交流扩展和更新专业知识，并且获得宝贵的临床经验。

③参与MDT能使每一名成员在业务水平和职业素养上得到提高，获得积极、健康的精神状态，从而满意度得以增强[4,7]。

2HCC-MTD的必要性在过去的20年里，HCC的诊治手段日趋丰富。

肝切除和肝移植仍然是最有可能带来治愈希望的手段。

消融技术如射频消融、经动脉栓塞、经动脉化疗栓塞及经皮乙醇注射可延长患者生命[8]。

此外，治疗模式日趋规范以及新技术和新药物的引入也带来了HCC患者疗效和预后的改善[9]。

基于这些进步，HCC的治疗需要多学科合作，需要病理学家、肿瘤学家、影像学家和外科医生等多领域专家的共同参与，这样才有可能使HCC的诊断、分期和治疗更科学，更遵循临床诊治指南，更个性化，更符合患者的病情以及更尊重患者的治疗意愿。

此外，HCC患者多伴有肝硬化和慢性肝炎病史，部分患者在诊断为HCC之前一直在接受相关治疗。

HCC治疗期间的抗病毒治疗、肝功能的检测、治疗方案的确定、预后的观察及随访都需要传染病和慢性肝病专家的参与。

这也是HCC更需要MDT模式的原因之一。

因为参与诊治的专业众多，组织协调的工作越发复杂，面临的问题是如何合理构建和管理HCC-MDT，充分发挥其优势，提高诊治水平。

目前，国内外尚缺乏有关HCC-MDT的文献和此模式运行的经验。

依据现有MDT的成功经验和不足，HCC-MDT的构建可以起点更高，组织更合理，确保发挥MDT的优势，提高HCC的诊治水平。

3HCC-MTD的成员构成和管理3.1HCC-MTD的成员构成在现有MDT推荐的成员构成基础上，依据HCC诊治的特点和我国临床实际情况，建议HCC-MDT配置的成员包括：主席、肝胆外科医生（应包括肝移植专业的外科医生）、介入科专家、超声影像及射频消融专家、放射诊断和治疗专家、肿瘤内科医生、组织病理学专家、护士和姑息治疗方面的专家。

如有可能，最好邀请慢性肝病专家参与HCC-MDT。

3.2HCC-MTD的管理构建和运行良好的MDT 团队离不开科学的管理，要靠科学的管理制度来保障。

基于现有MDT模式的运行经验，HCC-MDT在管理方面应从以下几方面得到加强。

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多学科协作诊疗方案

多学科协作诊疗方案

多学科协作诊疗（MDT）方案（试行）为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务,医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。

一、MDT的优势：1．整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式"诊疗服务.2．有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗,节约时间及经济成本。

3. 实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。

二、MDT的内容：病例讨论、会诊、学术交流等.三、MDT的目标：1、为患者量身设计最佳诊疗方案,提高肿瘤治愈率和远期生存等。

2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。

3、实现医、教、研融合发展。

四、MDT组织架构1。

主管院领导：杨明辉2.中心主任：杨瑞萍3.专家组成员：(1）核心团队成员：杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。

（2）支持团队：医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。

4. 秘书：陈雪丹5.记录员：杨月梅6.参加MDT人员：（1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加;（3）医院相关科室年轻医师、进修医师。

时间：每周三下午15:30场地：医院3号楼（外科楼)6楼肿瘤内科示教室五、MDT组织人员职责1. 中心主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上,综合各专家讨论的意见,形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。

⑵负责审核MDT记录并签名。

⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。

⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设.⑸负责组织相关讲座、学术会议。

如本人不能参与MDT会诊,需委托另外一位专家代为主持。

影像组学及深度学习评估肝细胞癌预后研究进展

影像组学及深度学习评估肝细胞癌预后研究进展

影像组学及深度学习评估肝细胞癌预后研究进展在医学科技的大海中，影像组学和深度学习如同两艘破浪前行的航船。

它们正携手探索肝细胞癌这片未知的海域，试图为患者带来更加精准的预后评估。

首先，让我们来谈谈影像组学这艘航船。

它利用先进的成像技术，如CT、MRI等，将肝脏内部的结构和功能信息转化为数字化的数据。

这些数据就像一张张精细的地图，揭示了肝细胞癌的每一个细节。

通过对这些数据的深入分析，医生们可以更准确地判断肿瘤的性质、大小、位置以及与周围组织的关系。

这不仅有助于制定个性化的治疗方案，还能为预后评估提供有力的依据。

而深度学习则是另一艘强大的航船。

它通过模拟人脑神经网络的工作原理，能够从海量的数据中学习和提取有用的信息。

在肝细胞癌的预后评估中，深度学习算法能够自动识别和分析影像组学数据中的复杂模式，从而预测患者的治疗效果和生存率。

这种预测不仅速度快、精度高，而且不受人为因素的影响，大大提高了预后评估的客观性和可靠性。

当这两艘航船相遇时，它们的合作更是产生了惊人的效果。

影像组学提供了丰富的数据来源，而深度学习则提供了强大的数据处理能力。

它们相互补充、相互促进，共同推动了肝细胞癌预后评估的研究进展。

然而，我们也不得不面对一些挑战和困难。

比如，如何确保数据的准确性和完整性？如何避免算法的过拟合和欠拟合？如何平衡模型的复杂度和可解释性？这些问题都需要我们进行深入的思考和探讨。

尽管如此，我相信随着技术的不断进步和研究的深入，影像组学和深度学习在肝细胞癌预后评估领域的应用将会越来越广泛、越来越成熟。

它们将为患者带来更好的治疗效果和更高的生存率，为医学科技的发展贡献自己的力量。

在这个充满挑战和机遇的时代里，让我们一起期待影像组学和深度学习这两艘航船能够在医学科技的大海中乘风破浪、扬帆远航！。

双表型肝细胞癌的临床病理特征

双表型肝细胞癌的临床病理特征

【摘 要 】 目 的 探 讨 双 表 型 肝 细 胞 癌 （DPHCC)的 临 床 病 理 特 征 。方 法 收 集 2 0 1 7 年 9 月 至 2 0 2 0 年 5 月厦门 大 学 附 属 第 一 医 院 收 治 的 DPHCC患 者 1 0 例 ，回 顾 性 描 述 其 肿 块 大 体 形 态 、病 理 切 片 镜 下 形 态 、免 疫 组 化 特 征 。 结 果 丨 0 例 DPHCC患 者 中 男 8 例 ，女 2 例 ，年 龄 57.4(41 ~ 7 3 ) 岁 ，其 中 3 例 有 慢 性 乙 型 病 毒 性 肝 炎 病 史 ，影像学 检 查 显 示 肿 瘤 最 大 径 为 6. 1 (3.0 ~ 10. 1) cm。 大 体 类 型 ：巨 块 型 2 例 ，单 块 型 2 例 ，多结节型4 例 ，单 结 节 型 2 例 。镜下见 肿 瘤 细 胞 呈 假 腺 样 、粗 梁 状 、巢 状 及 实 性 片 状 排 列 ，细 胞 呈 肝 细 胞 样 ，胞 质 中 等 、嗜 碱 性 、细 颗 粒 状 ，细 胞 核 圆 形或 略不 规 则 ，核 膜 较 厚 ，染 色 质 粗 块 状 ，大 部 分 可 见 明 显 核 仁 ，核 分 裂 象 多 见 ，少 数 可 见 灶 性 坏 死 ，未 见 瘤 巨 细 胞 及 间 变 细 胞 免 疫 组 化 ：细胞角蛋白19( CK19)细 胞 质 阳 性 1 0 例 ，细 胞 角 蛋 白 7 、细 胞 角 蛋 白 8 强 弱 不 等 阳 性 1 0 例 ，磷脂酰肌醇蛋白 多糖- 3 大部 分 阳 性 ，肝 细 胞 抗 原 部 分 阳 性 ，糖 类 抗 原 1 9 9 强 弱 不 等 的 阳 性 ，绒 毛 蛋 白 部 分 阳 性 ，婆 罗 双 树 样 基 因 4 均 为 阴 性 ,Ki6 7 增 殖 指 数 3 0 % ~ 7 0 % 。结 论 DPHCC具 有 肝 细 胞 癌 特 征 并 同 时 表 达 肝 细 胞 癌 和 胆 管 癌 的 标 志 物 ，病理 诊断主要依据独特的形态和免疫表型特征, 0 0 9 免疫组化染色呈强阳性：
肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案

肿瘤多学科协作诊疗(MDT)方案

关于肿瘤多学科协作诊疗有关规定的通知各部门、各科室：根据国卫办医发〔2016〕7号《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》及〔2021〕513号《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》精神，进一步规范我院肿瘤科学化和规范化的诊疗，积极推行“单病种、多学科”的诊疗理念，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组，现就有关事项规定如下。

一、肿瘤多学科协作（MDT）诊疗小组成员组长：副组长：秘书：成员：二、肿瘤MDT病历范畴1、肿瘤初诊患者治疗方法未明确。

2、多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。

3、可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。

4、病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。

三、肿瘤MDT团队工作职责1、在院长、业务院长领导下，负责对全院需多学科协作诊疗的肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。

2、参加讨论的多学科协作诊疗专家必须仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的中西医结合治疗方案。

3、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。

4、定期由组长召开工作会议，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。

5、秘书负责肿瘤协作诊疗小组相关记录和档案的保存。

四、工作流程1、门诊医师发现的肿瘤患者，首诊医师对患者病情进行初步评估，如病情较复杂可邀请相关科室会诊确定后续治疗及收住科室。

2、住院过程中发现的肿瘤患者，入院完成各项常规检查及针对性检查之后，如患者治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则先安排相应科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的(如肝癌、宫颈癌、消化道肿瘤肝转移等)，应提交至医务科申请肿瘤多学科协作诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。

3、外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需术后辅助化疗的则转入肿瘤科治疗。