6例羊水栓塞患者的临床护理体会

在 有 效期 内 ， 功 能处 于备 用状 态 。 同时 ， 应 有专人 管理 ， 并严 格执 行交 接班 。
正确判 断 、 迅 速识 别 羊 水 栓 塞 ： 早期识别 ， 准
３ ８岁 ， 自然分娩 ２例 ， 剖宫 产 ４例 ， 其 中胎 膜 早 破 ２例 ， 人工 破膜 ４例 ， ４例人 工 破 膜 发 生 在 分 娩 过 程 中， ２例 胎膜 早破 发 生在 分娩 后 。６例 患者 均为
例 经积 极救 治 ， 仍无 法 止血 ， 而行 了子宫 次全 切 除
术。
现不 易控 制 的大量 阴道 流血 、 血压 下 降等 ， 这些也 应考 虑羊 水栓 塞 的可能 ｌ ７ Ｊ 。
急救 护理 ： 良好 的监 测 ， 争分夺 秒 的抢 救和快
速准 确 的护理 配 合 是 降低 孕 产 妇 死 亡 的关 键 ［ 。
术时 ， 应先 刺破 胎膜 ， 待 羊水 流尽 后再 行手 术 。同 时， 应 注意 先钳 取胎 儿再 钳取 胎 盘 ＿ ５ ］ 。⑥ 剖 宫 产
手 术过 程 中 ， 要 保 护 好 子 宫 切 口上 的开 放 性 的血 管， 剖 宫产 切 口要小 ， 破 膜后 先 吸尽羊 水再 扩大 切 口， 以避 免羊水 进 入母 体 血液 循 环 。⑦ 产 房和 手
本院 ２ ０ １ ０年 １月一 ２ ０ ｌ ４年 １ ２月 共 发 生 ６例 羊
③ 严 格 掌握 人工破 膜 的指 征 和 时 间 ， 通 常在 宫 缩
的间歇 期进 行 人 工 破膜 ， 同 时要 控 制 羊 水 的流 出 速度 。人 工破 膜 的 同时不能 进行 胎膜 的剥 离 。④
中期 引产者 羊 水 穿 刺 的次 数 应 ≤ ３次 ， 选 用 细 穿 刺针 ， 在刺 入 和拔 出穿刺 针 的时候 要放 好针 芯 ， 以 避 免把 羊 水 带 人 到 破 裂 的血 管 当 中Ｅ ４ ］ 。⑤ 钳 刮
急救 护 理 的 主要 措 施 ：① 立 即 给 予 面 罩加 压 高
２ 护 理
预防护 理 ： ① 加 强 产 前 检查 和孕 期 ｉ ｎ 。②产妇取休克卧位 ， 抬高 头胸和下肢 ， 以保 证 全 身 重 要 脏 器 的血 液 供 给 。
突 然 出现 不 同程 度 的烦 躁 不 安 、 呛 咳、 面色 苍 白、
确判 断是抢 救 成 功 的关 键 。产 妇 在 分 娩 过程 中 、 产 后 或术后 ， 尤 其在 破膜 后 ， 突然 出现寒 战 、 恶心 、 呕吐 、 咳嗽 气促 、 烦 躁不 安 等 先 兆症 状 ， 继 而 出现 发绀 、 呼 吸 困难 、 血 压下 降 、 休 克 或无 法 解 释 的严
重 出血 时 均 应 考 虑 羊 水 栓 塞 的 可 能 ｌ ６ ｊ 。产 妇 在
寒战、 恶心呕吐、 气急 、 呼 吸 困难 、 发绀等症状 ， 心 率 １ ３ ０ ～１ ５ ０次 ／ ｍｉ ｎ ， 血 压 迅 速下 降 ， 阴道 大 量 流
血。
分娩 过程 中、 产 后或 术后 出现 寒 战 ， 易误 认 为是 室
程 桂 凤
（ 东南大学 医学院附属盐城 医院 ， 江苏 盐城 ， ２ ２ ４ ０ ０ １ ）
关键词 ： 羊水栓塞 ； 临 床 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ２ — １ ６ ９ — ０ ２ Ｉ Ｘ） Ｉ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｝ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ５ ２ ２ ０ ６ ６
２ ０ １ ５年第 １ ９卷第 ２ ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃ Ｉ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ６ ９・
６例 羊 水 栓 塞 患 者 的 临床 护 理 体 会
羊水 栓塞 （ ＡＦ Ｅ） 是 指在 分娩 过程 中羊水 及 其
有形 成分 突 然进 入母 体血 液循 环 的过 程 中引起 肺
格 掌 握缩 宫素 的应 用指 征 ， 使 用 时应有 专人 监 护 ，
并 根 据 宫 缩 随 时调 整 剂量 、 速度 ， 避免 宫 缩 过 强 。
栓塞 而 导 致 出 血、 休 克、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 （ ＤＩ Ｃ） 、 肾衰竭 等 一 系列 严 重 症状 的分 娩 并 发 症 。 其发 病迅 速 ， 病情 危 重 凶险 ， 是 孕 产妇 死亡 的主要 原 因之一 。发 生 在 足 月 妊 娠 分 娩 者 ， 产 妇 病 死 率 大于 ８ ０ ％以上 【 ， 其 中有 ５ ０ ％的 患者 在 发 病 １ ｈ 内死 亡 ， 故 它 被 称 为 产 妇 可 怕 的 凶 险 的 致 命 杀 手Ｅ ２ Ｊ ， 也可发生 在早孕流产 或钳刮术 的过程 中， 其病 情症 状 较 轻 ， 极 少 造 成 孕 产 妇死 亡 ｌ ３ Ｊ 。选 取
术 室 必须要 有 抢救 流程 图 、 急救药 品和器械 ， 全部
水栓 塞 的产 妇 ， 经 过 有效 的急 救 和恰 当 的护理 ， 全 部抢 救成 功 。现 将实 施抢 救 的 临床护 理体 会报 告
如 下
１ 临床 资料
选取 本 组 ６例足 月 妊娠 分 娩 患 者 ， 年龄 ２ ３ ～
温低 ， 产妇 怕冷 或输 液反 应 。产妇 突然 一 阵呛 咳 ， 之后 缓解 ， 未 在 意 。有 时 发 生在 产 后 几 小 时 才 出
６例 患者 均 给予 面罩 加压 吸氧 ， 开 放≥２条静
脉通道 ， 予以解痉药物 ， 大剂量激素抗过敏 、 抗休 克， 扩 容 利尿 ， 输 新鲜 血 、 冷沉 淀 ， 补 充 凝 血 因子 、 血 小板 ， 预 防感 染等 治疗 后 ， 均 抢 救 成 功 。其 中 ４